,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,武汉协和医院放射科,孔 祥 泉,椎间盘退变某些,MR,征象再认识,一、脊柱解剖结构,32,个 椎 体,23,个椎间盘,环枢椎无椎间盘,骶尾椎无椎间盘,二、椎间盘的解剖结构,软骨版：,椎体上下各一，厚度约,1mm,有很多微孔，保障髓核吸收水分及代谢产物的排泄。软骨终版无血管、无神经，当其损伤后即无明显症状又不能自行修复。,保护椎体，承受压力,。,纤维环：,由内、中、外三层纤维构成，这些纤维一般呈平行和交叉排列，各层之间有粘合物质使之牢固结合，周围由韧带附着于相邻椎体。,髓 核：,位于椎间盘中央，椭圆形、圆形、条形，髓核主要有纤维、胶原、糖胺聚糖等构成，其中水含量占,70,90,，呈胶冻状物质，其大小、形态、位置可随年龄发生轻微变化。,三、椎间盘的生理功能,1,，保持高度,整个椎间盘的高度占脊柱长度的,1/5,2,，,稳定功能,连接上下椎体使脊柱保持稳定性和坚实性,3,，轴承功能,维持脊柱的生理曲度，保证脊柱具有一定,运动（前屈、后伸、侧倾、旋转等）,4,，渗透功能,确保椎体与椎间盘之间液体与营养交换,5,，弹性功能,纤维环主要缓冲张力，髓核主要缓冲压力,6,，平衡功能,髓核向周围均匀传递压力，避免压力不均匀,导致纤维环破裂,四、正常椎间盘的,MR,表现,1,椎间盘的形态、位置、信号与年龄有关,（髓核：颈偏前、胸居中、腰偏后）,2,，椎间盘的信号高低及,MR,扫描序列有关,（,T1WI,、,T2WI,、,TIWI,压脂等,）,3,，椎间盘的厚度（高度）与运动方式有关,（白天与夜晚不同、游泳与体操不同）,4,，髓核中央“黑线征”与椎间盘成熟有关,（,T2WI,髓核中央见水平线样低信号）,5,，椎间盘在失状位及冠状位不超过椎体后缘连线,正常椎间盘,MR,表现,3,岁,5,岁,10,岁,20,岁,正常椎间盘示意图,正常椎间盘髓核造影,正常椎间盘磁共振轴位,T1WI,T2WI,T1WI,压脂,五、髓核黑线征（夹心饼干）,黑椎间盘征,1,，髓核中央见平行直线状低信号影（,T2WI,）,称为髓核内裂隙，其内为纤维成分，既是,正常成熟椎间盘生理性表现，也是评价椎,间盘退变的重要征象,2,，各个髓核均匀一致的信号降低属正常生理,性老化,3,，单个或几个髓核信号降低属异常退变表现,4,，黑椎间盘：髓核严重退变，,T2WI,上,呈黑色,六、纤维环破裂强化,1,，,T2WI,呈点状、条状高信号影（,HIZ,）,2,，,HIZ,是诊断纤维环破裂的重要征象,3,，部分破裂、完全破裂,4,，可发生在纤维环任何部位,5,，增强后呈点状、条状、簇状强化,纤维环不同程度破裂,CT,髓核造影,纤维环破裂,H I Z,纤维环破裂,强 化,纤维环断裂强化,纤维环断裂簇状强化,七、许莫氏结节强化,1,，髓核经终版薄弱处突入椎体内（疝）,2,，椎体上下缘单发或多发局限性凹陷,3,，中心为低信号，周边为高信号,4,，,增强后可出现结节状或不规则形强化,提示局部再血管化及肉芽组织形成,许莫氏结节,强化,许莫氏结节,强化,许莫氏结节,强化,许莫氏结节,强化,许莫氏结节,强化,八、椎间盘脱出环状强化,1,，髓核组织突破纤维环及后纵韧带游离于椎管内,2,，椎管内软组织肿块，呈低信号或混杂信号,3,，有占位效应，平扫不易与椎管内肿瘤鉴别,4,，,增强扫描呈环形强化，有时可见强化缺口,（髓核周围炎性反应及肉芽组织形成），,环形强化是鉴别髓核脱出与肿瘤的重要依据,椎间盘脱出髓核周围强化,髓核脱出环形强化,髓核脱出强化,手 术 切 除,九、神经根卡压,1,，髓核疝入椎间孔,2,，从不同方向卡压神经根,3,，常规平扫显示神经根卡压效果欠佳,4,，,MRN,可清楚显示神经根卡压部位、类型,5,，,卡压神经干表现为水肿、增粗、信号增高,肩上部脱出,腋部脱出,肩部脱出,根袖部脱出,不同部位脱出卡压神经根,椎间盘,腋部脱出卡压神经根,椎间盘腋部脱出卡压神经根,椎间盘肩上部突出卡压神经根,椎间盘突出卡压神经根,椎间盘根袖部突出卡压神经,十、几 点 体 会,1,，小小椎间盘、总共二十三、里外分三层、,终板髓核纤维环,2,，髓核“,黑线征,”的变化是评价椎间盘退变的重要依据,3,，,T2WI,HIZ,是诊断纤维环破裂的重要依据,4,，髓核脱出、纤维环断裂、许莫氏结节增强后,均可强化,，,5,，椎间盘脱出,卡压神经根,使之水肿、增粗、信号增高,6,，推荐平扫、增强、,MRN,一站式检查,应视为常规,谢谢大家！,