单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,羊水量异常,二 、羊水过少,一 、羊水过多,、羊水过多,一概念,妊娠期间羊水量超过,2000ml,，称为羊水过多。羊水过多者多数是在较长时间缓慢曾多，成为慢性羊水过多；少数在数日内急具曾多，称为急性羊水过多。,二病因病机,1,、病史,详细询问此次妊娠经过及有无引起羊水过多的高危因素如糖尿病等。,2、 病症,急性羊水过多较少见，多发生在妊娠2024周，因羊水急剧增多，子宫迅速膨胀，横膈上抬，引起压迫病症，表现为腹部胀痛，呼吸困难，不能平卧，食少，便秘。,慢性羊水过多较多见，多发生在妊娠晚期，因羊水缓慢增长，子宫逐渐膨大，患者多能适应，压迫病症不明显。,3,、体征,急性羊水过多检查见表情痛苦，甚至出现紫绀；腹部过度膨胀，腹壁变薄，下肢及外阴部浮肿、静脉曲张；胎位不清，胎心遥远或听不清。,慢性羊水过多检查见腹部膨隆大于正常孕月，宫高超出正常百分位数，腹壁皮肤变薄、发亮，触诊时皮肤张力大，有液体震颤感，胎位不清，或胎儿有沉浮感，胎心遥远或听不到。,4,、实验室及其他检查, B超检查：羊水指数法AFI、单一最大羊水暗区垂直深度测定法AFD, 甲胎蛋白AFP的检测, 其他：孕妇血糖检查、孕妇血型检查、胎儿染色体检查,四诊断与鉴别诊断,1,辩病要点,2,辩证要点,3,鉴别诊断,1,、辩病要点,根据妊娠中晚期，腹部膨大，子宫明显大于妊娠月份，伴有压迫病症，胎位不清，胎心遥远等临床表现，参考本病的好发因素，结合以上辅助检查，可作出诊断。,2,、辩证要点,辩证以腹部皮肤和肢体肿胀的特征为要点，结合兼症及舌脉，以辩脾虚、气滞，分清虚实，亦需注意虚实夹杂的情况。,3,、鉴别诊断,羊水过多应注意与多胎妊娠、巨大胎儿、葡萄胎等相鉴别，并除外胎儿畸形。一般借助,B,超检查等辅助检查可明确诊断。,五治疗, 羊水过多合并胎儿畸形：处理原那么为及时终止妊娠。,1经腹壁行羊膜腔穿刺，先放出适量羊水后注入依沙吖啶50100mg引产。适用于慢性羊水过多孕妇一般情况较好，无明显心肺压迫病症者。,2孕妇病症严重者，宜采用经阴道高位破膜引产。,2羊水过多合并正常胎儿：根据孕妇的病症轻重与孕周大小决定处理方案。,孕周37周者，可穿刺放羊水,2前列腺素合成酶抑制剂的应用：吲哚美辛,3病因治疗,4分晚期处理,二、羊水过少,一概念,妊娠晚期羊水量少于300ml，称羊水过少。,本病在中医古籍中无单独记载，其病症散见于“胎萎不长等病中。,二病因病机,2、1病因,1胎儿畸形,2胎盘功能异常,3羊膜病变,4胎膜早破,5孕妇患病,2对母体的影响,1对母体的影响：手术产率和引产率均增加。,2对胎儿的影响：羊水过少发生在妊娠早期，胎膜可与胎体粘连，造成胎儿畸形，甚至肢体短缺；发生在妊娠中、晚期，子宫周围的压力直接作用于胎儿，引起胎儿肌肉、骨骼畸形，如斜颈、曲背、手足畸形。胎儿吸入羊水有助于胎肺的膨胀发育，羊水过少可致肺发育不全。羊水过少围生儿发病率和死亡率明显增高。,三病床表现,1 病史,2 病症,体征,4 实验室及其他检查,1,、病史,凡过期的妊娠、胎儿生长受限、妊娠高血压疾病的孕妇，在正式临产前出现胎心变化，应考虑有羊水过少的可能。,2、病症,孕妇自觉胎动时腹痛，腹形小于正常同期孕月。临产后阵痛剧烈。,3,、体征,检查发现腹围、宫高均较同期正常妊娠者小；子宫敏感性增高，轻微刺激即可引发宫缩。临产后宫缩多不协调。,3,、鉴别诊断,羊水过少应与胎死腹中相鉴别，一般借助,B,超检查可确诊。,4,、实验室及其他检查, B超检查：羊水指数法AFI、单一最大羊水暗区垂直深度测定法AFD, 羊水直接测量, 胎心电子监护仪检查,五治疗,根据胎儿有无畸形和孕周大小决定处理方案。,羊水过少合并正常胎儿：,终止妊娠：适用于妊娠已足月者。,期待治疗：适用于妊娠未足月，胎肺不成熟者。,2 羊水过少合并胎儿畸形：一经确诊应尽早终止妊娠。多项选择用经腹壁行羊膜腔穿刺注入依沙吖啶引产。,前言,保护母体和胎儿,水,-98 99,溶质,- 12,有机物,- 50,无机盐,50,细胞,-,极少量,再见,