,危重病人的肠内营养问题,山东省千佛山医院,*,上犹县人民医院,重症监护室（ICU）秦文华,床旁盲插鼻空肠管及管理,主要内容,1,、营养方式及,营养,供给的发展,2,、,床旁盲插鼻空肠管指征及禁,忌征,3,、置管方法介绍,4,、并发症及护理,肠内营养,(EN),口服和管饲,肠外营养,(PN),常用营养方式,营养方式选择,否,管饲,否,口服,是,是否能进食,是,胃肠道是否有功能,肠外营养,肠道功能的重新认识,1980,年以后,机体应激时，肠是一个中心器官,肠道是一免疫器官，含有全身,60%,的淋巴细胞,因此肠道是否有功能，对患者起着非常重要的作用,临床营养支持的奠基人,“如果肠道有功能，,就可以使用肠道，,如果可以有效地使用,肠道，这个危重病人,就有救了。”,鼻空肠管的定义,复尔凯螺旋型鼻肠管,复尔凯螺旋型鼻肠管,短期十二指肠、空肠喂养首选,鼻肠管应用指征,1,、肠道功能基本正常而胃功能受损；吸入风险高的病人。,如反复呕吐，误吸返流；外科脑损伤、内科脑梗塞致胃瘫。,2,、重症胰腺炎早期,重症急性胰腺炎病人，初期复苏后条件允许时可开始营养支持，并优先考虑经空肠营养。（A级）,鼻肠管禁忌症,食道静脉曲张、食道出血,颅底骨折：宜经口插管,严重肠道吸收障碍,肠梗阻,急腹症,螺旋鼻肠管置入方法,被动等待法：床旁置管至胃，被动等待过幽门或应用药物促进,床旁盲插置管至十二指肠和空肠,X,线透视下置管,胃镜引导下,置管,第一步：置管至胃,患者如果较燥动，给予做好心理护理。,禁食,4h,，吸净口鼻分泌物，胃复安,10mg,肌肉注射。,低半卧位或右侧卧位置管，导管沾水润滑常规,置管入胃，判断在胃腔,床旁盲插置管,第二步：,置管自胃到空肠,向胃内注入,60-100,毫升生理盐水，,距鼻孔,3,5cm,处左手托肠管右手轻柔缓慢进管。随着患者每次呼吸运动,肠管将克服摩擦力而前进数毫米。,如缓慢进管顺利超过,75cm,大多数管端已通过幽门,有轻微突破感，,继续轻柔进管。置管深度8595cm在十二指肠，回抽有时见金黄色十二指肠液体，继续置管至110120cm屈氏韧带，撤导丝，固定。,床旁盲插置管,导管通过幽门进入肠道判断方法,1,、抽：,颜色：,金黄色；,PH,值：,PH7,在肠腔（制酸剂干扰）；,pH5,提示胃内。,2,、听：,比较不同部位气过水声：左上腹闻及管端在胃；上腹中线最响亮管端在胃窦；右上腹音调较高，管过幽门在十二指肠；管端在十二指肠远段或空肠上段,高调气过水音移至左下腹。,3,、感：,回抽时阻力大,床旁盲插置管,第三步：确认导管位置,X线拍片确认管道的位置（,精标准,）。,床旁盲插置管,注意事项,置管时如遇阻力明显增加,不应盲目用力进管；如果阻力突然消失,提示管端折返胃腔。,随着病人呼吸运动慢慢,“,送,”,管，而不是主动用力,“,插,”,管。,床旁盲插置管,并发症及护理,1,、管道堵塞,：,使用肠内营养泵匀速输入营养液。,尽量使用液体状药物，使用固体时要充分研磨或溶解，注意配伍禁忌，分开注射,至少每隔,4h,用,30ml,温水脉冲式冲管一次；药物及输入,前后,应以,1030ml,温水冲洗管道,并发症及护理,2、误吸,1.,意识障碍、神志不清或（,GCS,）评分,9,分者以及老年患者,鼻饲前翻身，并吸净呼吸道分泌物能降低误吸发生率,2,鼻饲时若病情允许应,抬高床头,30,或更高，并在鼻饲后半小时内仍保持半卧位。,3.,选择适宜管径大小的胃管进行鼻饲：成人可选择,14,号胃管,。,并发症及护理,4、推荐延长鼻胃管置入长度，保证胃管末端达到胃幽门后。（,55-65cm,）,5.,推荐采用低流速、匀速方式鼻饲,6.,推荐使用加热达到营养制剂恒温,7.,每,4,小时,测定胃内残留量，胃残余量大于,150-200ml,，应延缓,EN,使用。,并发症及护理,3,、管道脱出,：,妥善固定,75cm,依然在十二指肠,4、其它：鼻腔出血、腹泻、腹胀等,住院患者营养不良调查,40%,50%,的住院病人有营养不良,老年病人,50%,呼吸道疾病,45%,炎性肠病,50%,恶性肿瘤,85%,危重病人,40%,100%,临床意义,通过鼻空肠管供给食物和药物，保证病人摄入足够的热能、蛋白质等多种营养素，满足其对营养和治疗的需要，促进危重病人康复,31,谢谢聆听！,