,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选PPT,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选PPT,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选PPT,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选PPT,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选PPT,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选PPT,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选PPT,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选PPT,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选PPT,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选PPT,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选PPT,*,“,”,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选PPT,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选PPT,*,“,”,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选PPT,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选PPT,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选PPT,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选PPT,*,强直性脊柱炎,X,线表现,林彬,原单位：福鼎市医院,规培基地：内科,1,精选PPT,强直性脊柱炎X线表现,概述,发病机制,病理基础,临床症状及体征,X,线表现,诊断与鉴别诊断,小结,2,精选PPT,概述2精选PPT,一、概况,强直性脊柱炎（,AS,）,是一种原因不明的、以中轴关节慢性炎症为主的全身性疾病，病变主要累及骶髂关节，常发生椎间盘纤维化及其附近韧带钙化和骨性强直，其特征性病理变化是肌腱、韧带、骨附着点病变。,AS,多发于,10,40,岁，男女之比为,5,10:1,。本病有家族遗传倾向，与人类白细胞抗原,B27,（,HLA-B27,）有强相关性。,3,精选PPT,一、概况强直性脊柱炎（AS）3精选PPT,二、发病机制,1,、遗传因素：在,AS,中遗传因素大于,90,，,HLA-B27,是基本基因。,AS,在一个种族群的发病率与,HLA-B27,的表达相平行。,B27,阳性者患,AS,的几率是,B27,阴性者的,200,300,倍。,2,、外源性诱发因素,:,感染因素 感染可能是疾病发生的因素之一，可能与克雷白杆菌感染有关。本病常合并前列腺炎，溃疡性结肠炎等。,3,、自身免疫因素：,60,的患者血中补体增高，血中有免疫复合物，,IgA,，,IgG,、,IgM,和,C4,水平均增高。,感,染可能是病的发生的因素之一，可能与克雷白杆菌感染有关。本病常合并前列腺炎，溃疡性结肠炎的等。,(,三,),、自身免疫,60,的患者血中补体增高，血中有免疫复合物，,IgA,，,IgG,、,IgM,和,C4,水平均增高。,4,精选PPT,二、发病机制1、遗传因素：在AS中遗传因素大于90，HL,三、病理基础,以非特异性肉芽肿性滑膜炎及纤维素沉积为主，伴以纤维化和骨化、滑膜增厚，巨噬、淋巴和浆细胞浸润，可出现滑膜炎症、软组织水肿及骨质疏松。骶髂关节炎是强直性脊柱炎的病理标志，也常是其最早的病理表现之一。,5,精选PPT,三、病理基础 以非特异性肉芽肿性滑膜炎及纤维素沉积为主，伴,四、临床症状及体征,起病隐匿、缓慢。早期主要表现下腰痛或骶髂部、不适、疼痛和,/,或发僵。也可表现为臀部、腹股沟酸痛或不适，症状可向下肢放射。随病情进展 由腰椎向胸颈部脊椎发展，则出现相应部位的疼痛，活动受限或脊柱畸形。整个脊柱可自下而上发生强直，先是腰椎前凸消失，进而呈驼背畸形，颈椎活动受限、胸肋连接融合，胸廓应变，呼吸靠膈肌运动。晚期,:,常伴骨质疏松，易发生骨折。,体征：,1,、腰部的后仰、侧弯、前弯、转动受限。,2,、,4,字试验,(,),6,精选PPT,四、临床症状及体征起病隐匿、缓慢。早期主要表现下腰痛或骶髂部,五、,X,线改变,早期仅见普遍性骨质疏松。,病变最先侵犯骶髂关节。表现：自关节下,2/3,处开始，关节间隙增宽，边缘模糊，关节软骨下骨质密度增高，其内有细小密度减低区，呈“串珠状”，多累及双侧的髂骨面；病变发展可侵犯全关节，关节边缘不整破坏，关节间隙变窄，最后消失并骨性僵直。,影像学证实骶髂关节炎是诊断,A S,的必备条件。,7,精选PPT,五、X线改变早期仅见普遍性骨质疏松。7精选PPT,骶髂关节炎的,X,线分级,0,级，正常,1,级，可疑骶髂关节炎,2,级，局限侵蚀、硬化,3,级，侵蚀硬化狭窄局限强直,4,级，骶髂关节完全强直,8,精选PPT,骶髂关节炎的X线分级8精选PPT,骶髂关节炎的,X,线分级,9,精选PPT,骶髂关节炎的X线分级9精选PPT,骶髂关节炎的,X,线分级,级,:,轻度异常,可见,局限性侵蚀硬化,但,关节间隙正常,10,精选PPT,骶髂关节炎的X线分级级:轻度异常,可见10精选PPT,早期硬化与侵蚀,11,精选PPT,早期硬化与侵蚀11精选PPT,骶髂关节炎的,X,线分级,级：明显异常,呈中度或,进展性骶髂关节炎,伴有以,下项或项以上,:,侵蚀,硬,化,关节间隙增宽或狭窄,或部分强直,12,精选PPT,骶髂关节炎的X线分级,骶髂关节炎的,X,线分级,级：严重异常,完全性关节强直,13,精选PPT,骶髂关节炎的X线分级级：严重异常,完全性关节强直13精选P,骶髂关节炎的,X,线分级,骶髂关节强直性脊柱炎。骶髂关节面均模糊，边缘呈小囊状骨破坏连成锯齿状，以髂骨面为重，周围骨质硬化增白,。,14,精选PPT,骶髂关节炎的X线分级骶髂关节强直性脊柱炎。骶髂关节面均模糊，,脊 柱 病 变,早期为普遍性骨质疏松，椎小关节及椎体骨小梁模糊,(,脱钙,),，由于椎间盘纤维环附带部椎骨上角和下的破坏性侵蚀，椎体呈“方形椎”，腰椎的正常前弧度消失而变直，可引起一个或多个椎体压缩性骨折。病变发展至胸椎和颈椎椎间小关节，间盘间隙发生钙化，纤维环和前纵行韧带钙化、骨化、韧带骨赘形成，使相邻椎体连合，形成椎体间骨桥，呈最有特征的“竹节样脊柱”。,15,精选PPT,脊 柱 病 变早期为普遍性骨质疏松，椎小关节及椎体骨小梁模,脊 柱 病 变,方形椎,:,椎体前缘上下角的骨炎 骨硬化 骨破坏 前缘正常的凹陷消失 方形椎体,16,精选PPT,脊 柱 病 变方形椎:椎体前缘上下角的骨炎 骨,脊 柱 病 变,竹节样脊柱,:,方形椎,+,脊柱两侧的骨桥,+,椎旁韧带和椎前韧带钙化,17,精选PPT,脊 柱 病 变竹节样脊柱:方形椎+脊柱两侧的骨桥+椎旁韧带和,腰段强直性脊柱炎。,椎体呈方形，小关节间隙狭窄或消失，关节面模糊不清。椎旁韧带骨化连成竹节样脊柱,18,精选PPT,腰段强直性脊柱炎。椎体呈方形，小关节间隙狭窄或消失，关节面模,六、诊断,诊断强直性脊柱炎的纽约标准,（1984年修订）,临床标准：,1.,下腰部疼痛至少持续,3,个月，活动后减轻，,休息后不消失,2.,腰椎活动受限（矢状面与额状面）,3.,扩胸度较同年龄与性别的正常人减小,19,精选PPT,六、诊断诊断强直性脊柱炎的纽约标准（1984年修订）临,强直性脊柱炎的病因不明，早期诊断非常困难！因此患者的病史、体征、和,X,线检查结果就相当重要。,确诊,:,符合,X,线标准加至少,1,项临床标准,可疑诊断,:,符合,3,项临床标准或仅有,X,线改变而无任何,临床表现且排除其他原因的骶髂关节炎,20,精选PPT,强直性脊柱炎的病因不明，早期诊断非常困难！因此患者的病史、体,强 直 性 脊 柱 炎 的 鉴 别 诊 断,-,致密性骨炎,双侧骶髂关节间隙正常,而髂骨骨质密度增高,21,精选PPT,强 直 性 脊 柱 炎 的 鉴 别 诊 断,强 直 性 脊 柱 炎 的 鉴 别 诊 断,-,弥漫性特发性骨肥厚,弥漫性特发性骨肥厚症,(DISH),累及整个脊柱,呈弥漫性骨质增生,以颈椎更易受累,以下胸段,(,胸腰椎交界处,),最明显,椎间盘完整,高度不变,椎小关节正常,无椎体边缘硬化或真,空现象,多见于老年人,图左为,DISH,图右为,AS,22,精选PPT,强 直 性 脊 柱 炎 的 鉴 别 诊 断,七、小结,X,线平片目前为,AS,骶髂关节炎的基础的影像学检查方法,对于骶髂关节炎,IIIIV,级可以明确诊断,;,但在,AS,病变早期常无明显异常，在出现骨性关节而受侵蚀破坏、关节面下骨质硬化以及出现关节间隙变窄、消失时才能明确显示，仅用于判断病情的严重程度，对炎症活动情况的监测效果欠佳。,23,精选PPT,七、小结X线平片目前为AS骶髂关节炎的基础的影像学检查方法,谢谢,24,精选PPT,谢谢24精选PPT,