,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,张从正的攻邪论,、重视邪气致病,张氏的著名观点,“,夫病之一物，非人身素有之也，或自外而入，或由内而生，皆邪气也”。,“人身不过表里，气血不过虚实。表实者，里必虚；里实者，表必虚；经实者，络必虚；络实者，经必虚，病之常也。”,“邪之中人，轻则久传而自尽，颇甚则久传而难已，更甚则暴死。”,“若先论固其元气，以补剂补之，真气未胜而邪气已交驰横骛而不可制矣。”,、论三邪发病,张氏所论之“三邪”，是指“天地人三邪”。他认为，天地各有六气，人有六味，一旦太过都可以成为邪气，导致人体上、中、下三部发生病变。,他指出：“天之六气，风暑火湿燥寒；地之六气，雾露雨雹冰泥；人之六味，酸苦甘辛咸淡。故天邪发病，多在乎上；地邪发病，多在乎下；人邪发病，多在乎中。此为发病之三也。”这一理论，反映了张氏对邪气的独特见解。,、攻即为补与就近祛邪,张氏认为：“经云，虚则补其母，实则泻其子者，此欲权衡之得平也。”,若是“积聚陈莝于中，留结寒热于内”，用下法荡涤邪积，虽是攻邪，实则为补。因为“陈莝去而胃肠洁，癥瘕尽而荣卫昌，不补之中，真补存焉。”,所以，张氏在论治时，主张“取其气偏胜者，其不胜自平矣,损有余乃所以补其不足也。”,张氏还认为，祛邪应就近而出，这样既能效果迅速，有不大伤正气。,他指出：“邪气处之三，而出之者亦三也。诸风寒之邪，结于皮肤之间，藏于经络之内，可汗而出之；风痰宿食，在膈或上脘，可涌而出之；寒湿痼冷，热客下焦，在下之病，可泄而出之。”指出了攻邪当根据所犯部位，因势利导，或汗或吐或下，就近去之。,外来之邪,天邪,地邪,人邪,疾,病,就近祛邪,汗,吐,下,治疗经验,、祛邪三法,汗、吐、下三法是张子和学术思想和临证经验的核心。,他说：“世人欲论治大病，舍汗、吐、下三法，其余何足言哉。”,张子和“所论三法，至精至熟，有得无失，所以敢为来者言也。”,（）,汗法,张氏所论汗法，不能仅用,解表,界定，“所谓发表者，出汗即是也”。,凡是具有疏散外邪作用的方法，张氏概认为汗法。,除辛散解表汤药以外，其他如“灸、蒸、渫、洗、熨、烙、针刺、砭射、导引、按摩，凡解表者，皆汗法也。”,适应范围,张氏认为，邪气侵犯肌表，尚未深入，多宜汗法。“风寒暑湿之气，入于皮肤之间而未深，欲速去之，莫如发汗。”,还有,内经,所谓的“春伤于风，夏生飧泄”之病，他认为“此以风为根，风非汗不出”。,选方用药,张氏颇赞同刘完素的观点，认为不仅“温热者为汗药，岂知寒凉者亦能汗也”，他除了用麻桂等辛温之剂外，还善用防风通圣散、双解散。因此，张氏汗法论治方药范围很广，如寒郁肌表用,麻黄汤,，风寒表虚用,桂枝汤,，内热盛用,大小柴胡汤、柴胡饮子,等，此外尚有,败毒散、升麻汤、解肌汤、葛根汤,；辛凉解表的有,通圣散、双解汤、当归饮子,等。张氏在用发汗之剂时，还常配以钗股于喉中引探，协药以开腠理而发汗。,汗法宜忌,“南陲之地多热，宜辛凉之剂解之；朔方之地多寒，宜辛温之剂解之；午未之月多暑，宜辛凉解之；子丑之月多冻，宜辛温解之；少壮气实之人，宜辛凉解之；老耆气衰之人，宜辛温解之；病人因感寒食冷而得者，宜辛温解之；因役劳冒暑而得之，宜辛凉解之；病人禀性怒急者，可辛凉解之；病人禀性和缓者，可辛温解之；病人两手脉浮大者，可辛凉解之；两手迟缓大者，可辛温解之。”,“凡发汗欲周身漐漐然，不欲如水淋漓，欲令手足俱周遍，汗出一二时为佳。”,“中病则止，不必尽剂”。,（）吐法,“夫吐法，人之所畏，且顺而下之，尚犹不乐，况逆而上之，不悦者多矣。然自胸以上，大满大实，痰如胶粥，微丸微散，皆儿戏也，非吐病安能出？”,张氏在临床运用中，“渐臻精妙，过则能止，少则能加。一吐之中，变态无穷，屡用屡验，以至不疑”。,适应范围,张氏所说的吐法范围很广，“如引涎、漉涎、嚏气、追泪，凡上行者，皆吐法也”。,因此，只要邪在上如风疾、宿食、酒积等大实大满之症，皆可以吐。又如伤寒和杂病中的某些头痛，痰饮的胸胁刺痛，痰厥失语、牙关紧闭、神智不清，眩晕恶心等，“凡在上者，皆宜吐之”。,论治方药,伤寒头痛，用,瓜蒂散,；,杂病头痛，用,葱根白豆豉汤,；,痰食积滞，用,独圣散,加茶末少许；,两胁肋刺痛因水滞者，用独圣散加全蝎梢等。,张氏常用的药物有,栀子、黄连、苦参、大黄、黄芩、郁金、常山、藜芦、地黄汁、木香、远志等三十六种。,具体方法,张氏在使用吐法时，除内服药物外，还有催吐、探吐、鼻饲、取嚏等外治法。,张氏用吐甚为谨慎，每先予小剂，逐渐加量，并用钗股、鸡羽探引，若不吐者予饮齑汁，边探边饮，直到吐出。所谓“药不瞑眩，厥疾弗瘥”。,吐法禁忌,性情刚暴，好怒喜淫；病势危重，老弱气衰；自吐不止，亡阳血虚及各种出血病证。另外，病人无正性，反复不定者，皆不可吐，恐转生他病。,（）下法,张氏创新前人的理论和经验，提出：“陈莝去而胃肠洁，癥瘕尽而荣卫昌，不补之中，真补存焉”的论点，把下法的机理提高到“推陈致新”的角度来认识，延展了下法的内涵。因此，张氏所谓下法并比局限于泻下通便，而认为具下行作用的方法均属下法。如说：“催生、下乳、磨积、逐水、破经、泄气，凡下行者，皆下法也。”,适用范围,凡宿食邪滞蕴结在胃脘以下，“积聚陈莝于中，留结寒热于内”都可以用下法，无论“寒湿固冷，热客下焦，在下之病，可泄而出之”。,下法广泛运用于临床个科，除一般的可下之证外，他如目黄、九疸、食劳，也可用茵陈蒿汤或导水丸、禹功散泻之；腰脚胯痛可用甘遂粉下之；落马、坠井、打仆、闪肭、损伤等引起的肿痛剧烈者，可用通圣散送导水丸，峻泄三四十行，使气血流通，即“痛止肿消”。,论治方药,张氏常根据邪实不同，或,热,壅，或,寒,结、或,水,聚，或,痰,滞，或,血,瘀，针对病机分别用寒下、凉下、热下、峻下、缓下等剂，其中以寒凉之剂为多。寒下首,选调胃承气汤,，以及,大小陷胸汤,、,桃仁承气汤,、,大柴胡汤,；凉下有,八正散,、,十枣汤,；热下有,煮黄丸,、,缠金丸,之类；峻下有,舟车丸,、,浚川散,等。,运用下法应根据病人体质，“急则用汤，缓则用丸，或以汤送丸，量病之微甚，中病即止，不必尽剂，过则生衍”。,下法禁忌,洞泄寒中，伤寒脉浮，表里俱虚，厥而唇青，手足冷内寒者；小儿慢惊，两目直视，鱼口出气者，以及十二经败证都不宜用下法。,以上三法，张氏往往在临床上兼用，或先后使用，可见其心法娴熟。,、食疗补虚,张氏主张“养生当论食补，治病当论药攻”，汗、吐、下三法 “损有余乃所以补不足”，故“不补之中有真补存焉”。,张氏虽说攻邪即是补虚，但又注意不伤败胃气，故攻邪之后补养胃气非常重要。他多用 “五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气。”可见他运用补法重在饮食调养。,张氏用补虚方药非常谨慎，认为不到非补不可的程度，不宜轻易用补。因为“凡药有毒也，非止大毒小毒谓之毒，虽甘草、苦参不可不谓之毒，久服必有偏胜。”他把补法分为六种，对“脉脱下虚，无积无邪”的虚症病人，辨证用之，但终需食补。,特点：,反对无病之体滥用补剂,邪积未去不当先议补,“脉脱下虚，无积无邪”，方可用补,“贵流不贵滞，贵平不贵强”,学术评价,张从正承袭,内经,及张仲景学说，私淑刘河间之学，创“病由邪生，攻邪已病”的攻邪学说，丰富和发展了中医发病学理论。,在临床上，张氏吸取和发挥了前人理论，扩大了汗吐下三法的应用范围，促进了治法理论的发展，并有很高的实用价值。,张氏的攻邪理论突破了,伤寒论,六经辨证的常规用药规律，为后世温病学家提供了宝贵的理论和实践基础。,复习思考题,1,试述张从正病由邪生，攻邪已病的要点。你对其有何看法,?,2,张从正对补法有何认识,?,你对其评价如何,?,3,张从正所谓汗、吐、下三法的含义、适用范畴、使用宜忌各是什么,?,具体应用中有哪些特点值得吸取,?,