,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,发 热,fever,重庆医科大学第五临床学院,诊断学教研室 秦光梅,正常人的体温由大脑皮质和丘脑下部体温调节中枢调控，并通过神经、体液因素调节产热与散热过程，使之保持动态平衡，使人体有一个相对恒定的体温。,腋温：,3637,C,口温：,36.337.2,C,肛温：,36.537.7C,一、概述,正常人一般为,36,-,37,左右,24小时内体温波动范围一般1,。,下午,上午，运动、进餐、月经前及妊娠期体温可稍升高,老年人稍低于年轻人,二、发 生 机 制,1、致热源性,(多数患者的发热是由于致热源引起),外源性致热源,内源性致热源,体温调节中枢,微生物病原体,炎症渗出物,无菌坏死物、抗原抗体复合物,白细胞致热源：白介素、肿瘤,坏死因子、干扰素,通过血脑 屏障,发 热,通过激活 白细胞,(,不能直接作用于体温调节中枢,),产热,散热,2、非致热源性发热：,体温调节中枢受损：颅脑外伤、出血,产热过多的疾病：甲亢、癫痫,散热减少的疾病：广泛皮肤病、心力衰竭,三、病因,一、感染性 infection fever：50%,各种病原体细菌、病毒、真菌、寄生虫等所致的急性和慢性、局部和全身的感染。,二、非感染性 noninfection fever：,1、血液病：白血病、淋巴瘤等,2、结缔组织疾病：SLE、皮肌炎、类风湿等,3、变态反响型疾病：风湿热、药物热、血清病等,4、内分泌代谢疾病：甲亢、痛风等,5、血栓及栓塞疾病：心梗、肺梗等,6、颅内疾病：脑出血、脑挫伤；癫痫等,7、皮肤病：广泛皮肤病，慢性心衰等,8、恶性肿瘤,9、物理化学损伤：中暑、大手术后、内出血等,10,、自主神经功能紊乱：,多为低热，属功能性范,畴。,四、临床表现,1、发热分度：,按发热上下分：,低热：37.338C,中等度热：38.139C,高热：39.141C,超高热：41C,2、临床分期：,体温上升期：骤升型、缓升型,高热持续期：,体温下降期：骤降型、缓降型,五、热型及临床意义,发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线。该曲线的不同形态形状称为热型fever type。,不同的发热性疾病常各具有相应的热型。,根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。,1、稽留热：continued fever,持续高热T39C40C达数天或数周,小时内波动C,如：大叶性肺炎，伤寒,40,39,38,37,36,C,稽留热,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17,天数,2、弛张热败血症热：remittent fever,高热常39C，最低时也高于正常,小时内波动C,如：败血症，重症结核,3,、间歇热：,intermittent fever,骤升与骤降型，波幅大似尖峰状,高热期与无热期短期内反复交替,如：疟疾急性肾盂肾炎,4、波状热：undulant fever,体温逐渐上升39C，数天后逐渐下降正常缓升与缓降型，似波浪状，持续数天后又逐渐升高，反复屡次。,如：布氏杆菌病,5、回归热：recurrent fever,体温剧烈上升39C，数天后骤然下降正常骤升与骤降型，波幅大似城墙状,高热期与无热期数天后反复规律交替,如：霍奇金病,6、不规那么热：irregular fever,如：结核病风湿热肺炎,40,39,38,37,36,不规那么热,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17,天数,必 须 注 意,以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典型或变成不规那么热,由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。,因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。,个体反响性的不同。如老年人肺炎时可仅有低热或无发热。,六、伴随病症,1、寒战：大叶性肺炎、败血症、,2、结膜充血：麻疹、流行性出血热、,3、单纯疱疹：大叶性肺炎、流脑,4、出血：重症感染及急性传染病,5、淋巴结肿大：传单、淋巴结结核、淋巴瘤、,6、肝脾肿大：肝胆疾病、传单、结缔组织病、,白血病,7、关节肿痛：风湿热、结缔组织病、痛风,8 8,、,8,、昏迷：乙型脑炎、流脑、脑出血、,9、皮疹：麻疹、风疹、猩红热、斑疹伤寒,课后作业,：,1,、何为发热,2,、发热热型与疾病诊断的相关性,