单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,破伤风抗毒素（,TAT,）过敏试验,1,PPT课件,破伤风抗毒素（TAT）过敏试验1PPT课,什么是破伤风？,破伤风（,Tetanus,）系由破伤风杆菌外毒素导致的神经系统中毒性疾病，本病以进行性发展的肌肉强直为特征，伴有发作性加重，如不及时治疗，死亡率在,10,40%,左右。,2,PPT课件,什么是破伤风？破伤风（Tetanus）系由破伤风杆菌外毒素导,发病机制,破伤风是由破伤风杆菌的感染所致。,破伤风杆菌属革兰阳性产芽胞性厌氧菌，广泛地散布于泥土中，粪便中亦含有该菌。,单纯破伤风杆菌芽胞侵入伤口并不足以引起本病，必须要有其他细菌，或有异物如木头、玻璃等的碎片同时存在。,3,PPT课件,发病机制 破伤风是由破伤风杆菌的感染所致。3PPT课件,发病机制,破伤风杆菌仅孳长在厌氧伤口内，并不散播到别处，但该菌产生外毒素可致使神经系统中毒。,当毒素作用于脑干和脊髓后，由于主动肌和拮抗肌二者均收缩，因而产生特异性的肌肉痉挛。,4,PPT课件,发病机制破伤风杆菌仅孳长在厌氧伤口内，并不散播到别处，但该菌,临床表现,该病潜伏期长短不定，通常为,7,8,天。在接受过抗毒素预防性接种的病人，可能延长至数周。个别的可短至,12,天,出现的牙关紧闭，以及全身各部位骨骼肌发生痉挛所出现的颈项强直、角弓反张与呼吸困难，苦笑面容。,5,PPT课件,临床表现该病潜伏期长短不定，通常为78天。在接受过抗毒素预,牙关紧闭,6,PPT课件,牙关紧闭6PPT课件,角弓反张,7,PPT课件,角弓反张7PPT课件,苦笑面容,8,PPT课件,苦笑面容8PPT课件,破伤风抗毒素（,TAT,）过敏试验,破伤风抗毒素,（,tetanus antitoxin,TAT,）是用破伤风类毒素免疫马血清经物理、化学方法精制而成，能中和患者体液中的破伤风毒素。常在救治破伤风患者时应用，有利于控制病情发展，并常用于有破伤风潜在危险的外伤患者，作为被动免疫预防注射。,破伤风抗毒素对于人体而言是一种异种蛋白，具有抗原性，注射后也容易出现过敏反应，因此用药前应先做过敏试验。,曾用过破伤风抗毒素,超过一周者,，如再使用，仍需重做皮内试验。,9,PPT课件,破伤风抗毒素（TAT）过敏试验破伤风抗毒素（tetanus,破伤风抗毒素（,TAT,）过敏试验,皮试液配制：用每支,1ml,含,1500IU,的破伤风抗毒素药液，取,0.1ml,，加生理盐水稀释到,1ml,（每,1ml,含,150IU,）即得。,试验方法：取破伤风抗毒素试验液,0.1ml,（含,15IU,），做皮内注射，,20min,后观察结果。,10,PPT课件,破伤风抗毒素（TAT）过敏试验皮试液配制：用每支1ml含1,皮试部位：,一般位于前臂掌侧下三分之一,皮肤无破溃、红肿、过敏处,观察,20,分钟，看皮试结果。,11,PPT课件,皮试部位：一般位于前臂掌侧下三分之一11PPT课件,破伤风抗毒素（,TAT,）过敏试验,结果判定,阴性：局部皮丘无变化，全身无反应。,阳性：局部皮丘红肿硬结，直径大于,1.5cm,，红晕超过,4cm,，有时出现伪足、痒感。,12,PPT课件,破伤风抗毒素（TAT）过敏试验结果判定12PPT课件,破伤风抗毒素（,TAT,）过敏试验,皮试试验结果阴性：将余液0.9ml做肌内注射。,皮试试验结果阳性：（急诊处理方法）,1.将医生处方、病历本、打印处方上标注皮试试验结果阳性，并标注破伤风抗毒素批号。,2.向家属讲解皮试试验结果阳性,有,3种,办法,：,可去其他医院打破伤风免疫球蛋白,(,人破,),，此类破伤风是不用皮试，可以直接注射。,可以去其他医院寻求不同批号的TAT，重做皮试，如果皮试结果阴性即可注射。,可以选用脱敏注射法，但要向家属讲解脱敏注射的危险性，,（,轻者起荨麻疹，重者喉头水肿、窒息甚至死亡）,如家属拒绝脱敏注射请签字。,3,.告知家属破伤风抗毒素要在受伤后24h内注入,13,PPT课件,破伤风抗毒素（TAT）过敏试验皮试试验结果阴性：将余液0.,破伤风抗毒素（,TAT,）脱敏注射法,14,PPT课件,破伤风抗毒素（TAT）脱敏注射法14PPT课件,破伤风抗毒素（,TAT,）脱敏注射法,每隔,20min,注射,1,次，每次注射后均需密切观察。在脱敏过程中，如发现患者有全身反应，如气促、发绀、荨麻疹或过敏性休克时应立即停止注射，并迅速对症处理。如反应轻微，待反应消退后，酌情将注射的次数增加，剂量减少，已达到顺利注入全量的目的。,15,PPT课件,破伤风抗毒素（TAT）脱敏注射法 每隔20min注射1,过敏性休克的急救措施,由于过敏性休克发生迅猛，务必要做好预防及急救准备并在使用过程中密切观察患者的反应，一旦出现过敏性休克应立即采取以下措施组织抢救。,立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地抢救。,立即注射,0.1%,盐酸肾上腺素，皮下或肌肉注射，成人用,0.5,lml,皮下或肌注。首次注射后不见效果，可考虑,15-20,分钟内重复注射，直至脱离危险期。,盐酸肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物,，具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增加心排出量以及松驰支气管平滑肌等作用。如发生心脏骤停立即行胸外心脏按压术,16,PPT课件,过敏性休克的急救措施由于过敏性休克发生迅猛，务必要做好预防及,给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋药。有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿导致窒息时，应尽快施行气管切开。,根据医嘱静脉注射地塞米松,5-10mg,或将氢化可的松,200-400mg,加入,5%-10%,葡萄糖溶液,500ml,内静脉滴注；应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪,25-50mg,或苯海拉明,40mg,。,静脉滴注,10%,葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或间羟胺静脉滴注。,纠正酸中毒,密切观察病情，记录患者生命体征、神志和尿量等病情变化；不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。,过敏性休克的急救措施,17,PPT课件,给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行口对,谢谢大家,18,PPT课件,谢谢大家18PPT课件,