,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腹膜透析处方的调整,许昌市中心医院肾内科,2021年5月,腹透处方调整的内容,社会,适应性、,心理卫生等,血糖、血脂、,营养情况、炎症等,钙磷代谢、贫血、铁缺乏、,钾离子和酸碱平衡等,透析充分性 容量平衡,可供调整的参数,24,小时总灌注量,-6L,10L;,每个周期透析液的留腹时间,-3,12h,；,交换次数,-3,5,次；,透析液糖浓度,-1.25/2.5/4.25%,；,透析液钙浓度,-1.25/1.75,；,每次交换的灌注量,-2L,、,2.5L,、,3L,；,新型透析液,-Icodextrin,腹透液。,最正确透析处方,获得充分的透析；,感觉良好，没有纳差、恶心、疲倦、失眠等不适，很少住院；,适合患者的生活方式，使患者获得良好的生活质量。,目前还没有关于透析处方固定的最正确方案，有的仅仅是一些经验性或理论性的方案；要强调方案的个体化。,决定透析处方的主要要素,病人的体外表积；,残肾功能；,腹膜转运特性；,一、体格大小,患者的体型决定了尿素、肌酐等毒素产生的量，体格大的,ESRD,患者需要的透析剂量显然要比体格小的患者多。,西方,1.85,中国香港,1.53,中国内地,1.60,二、残肾功能,总的毒素去除率=残肾去除率+腹膜去除率。残肾去除率越高，需要的腹膜去除率越小，即需要的透析剂量越小。,三、腹膜转运特性,不同的腹膜转运类型对水分和溶质的去除能力不同。,根据PET实验将腹膜转运类型分为四种：高转运、高平均转运、低平均转运、低转运。,PET,对处方调整的意义,溶质转运速率 脱水效果 溶质去除 透析方式,高转运 差 佳 APD,高平均转运 较好 佳 各种PD,低平均转运 佳 佳或缺乏 CAPD,低平均转运 佳 缺乏 HD,处方调整的目标,溶质平衡：,1,、小分子溶质如肌酐、尿素氮、,电解质等；,2,、中大分子溶质如,PTH,、,2MG,；,容量平衡：达干体重，无水肿，血压正,常，心胸比,0.5,；,处方调整的方法,增加溶质去除的方法：,1、增加腹透液每次交换的留腹时间；,2、增加腹透液每次交换的留腹剂量；,3、增加腹透液交换次数；,4、增加腹透液浓度；,处方调整的方法,增加水分去除方法：,1、缩短留腹时间；,2、增加腹透液交换次数；,3、增加腹透液浓度；,初始透析剂量的选择,开始给予全量透析还是逐 步增加剂量,？,给予全量透析,一开始就给予统一的透析剂量，非个体化，无需频繁的检查和评估，给予额外的透析去除率，要求患者很快适应，易造成患者厌烦。,逐渐增加剂量,个体化的透析处方；根据,Kt/V,等透析充分性标准调整剂量，经常进行检查和评估；经济，让患者逐渐适应，较少出现厌烦。,