,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肝癌射频消融术,何静芝,八病区,概述,概念,适应症和禁忌症,特点,术前准备,术中护理,术后护理,并发症,什么是射频消融？,是当前世界上公认的杀伤肿瘤较多、损伤,机体较轻的微创“间质疗法”。它通过插入肝肿瘤内的射频针,尖发出中高频的射频波造成组织细胞离子震荡摩擦产热，使,局部温度达到,70-100,，引起细胞变性坏死，并能使肿瘤周,围血管凝固闭塞，阻断瘤体血供，防止发生转移,射频消融治疗方式主要包括超声引导下经皮射频消融治疗、术中射频消融治疗、腹腔镜下射频消融治疗。经皮肝穿射频消融治疗是最常采用的一种治疗方式，其优点是定位准确、实时监测，且无放射性损伤、成本低廉、操作简便。,适应症：,严重肝硬化估计不能耐受手术；肿瘤位于第一或第二肝门，估计手术困难；合并严重并发症不能耐受手术；肝癌术后复发不宜或患者不愿接受手术；多发性转移性肝癌，病灶数目在,3,个以内。,禁忌症,主要为严重的,肝肾功能衰竭、凝血障碍和大量腹腔积液。,特点,(1)微创。,经皮穿刺治疗可在局麻下完成，患者反应轻微，大多数患者在治疗当天可下床活动进食。,(2)对于直径5cm的肿瘤，治疗效果与手术切除相仿，可达到局部根治的标准。,(3)适于反复多次治疗，对于多发和复发性肿瘤更能显示出射频治疗的优越性。,(4)避免了切除治疗过程中挤压和触摸肿瘤可,能会引起的医源性转移,术前护理,(1),心理护理。大多数患者对射频消融,治疗认识不足，导致心理恐惧和焦虑，害怕疼痛，担心治疗效,果，因此我们向患者讲解手术治疗过程及注意事项，使患者,了解该手术创伤小，恢复快，使其以最佳的心态迎接手术。,(2),肝癌患者多是在肝硬化基础上发展而形成的，肝硬,化患者肝脏体积比较小，肠管易于覆盖肝表面，为了避免术,中损伤相邻脏器和刺激引起呕吐。所以要求患者术前需禁食,2.,术前准备 常规行心电图、胸部,X,线摄片、血、尿、粪常规、肝肾功能、出凝血时间检查；检查冷循环射频仪及备好冰冻的蒸馏水；床边备齐氧气、中心吸引器等抢救物品；术前禁食,4-6h,，术前,30min,肌内注射苯巴比妥,100mg,和哌替啶,(,度冷丁,)50-100mg,。,术中护理,患者取仰卧位，治疗侧略抬高，记录穿,刺部位、穿刺点数。,(2),该手术是电极式粗针震荡加热技术，,为减轻患者术中疼痛，术前,30min,肌内注射苯巴比妥,100mg,和哌替啶,(,度冷丁,)50-100mg,。,.,密切观察病情 观察患者面色、心率、心律及血压的变化，及时设定射频功率，准确记录射频治疗时间。在治疗过程中，嘱患者严格保持固定体位，以保证穿刺部位准确，及时询问其感受。术中会出现轻度的不良反应，主要表现为肝区、剑突下及右肩背部疼痛和出汗多，给予心理安慰及局部按摩后能够缓解。,术后护理,(1)心理护理。加强与患者的沟通，解释,术后可能会出现右上腹不适、发热等症状，不必紧张，多数为,治疗反应，一般l用后消失，症状严重者呵对症处理。(2)观,察生命体征及腹部情况。血压和心率。术后监测血压和,心率1次h，6 h后改为每2 h测1次，以观察是否有出血现,象，密切观察有无剧烈腹痛、腹部压痛、移动性浊音、血压下,降、脉速及大汗淋漓等腹腔内出血现象，,1,、,体温。术后,第,2,天患者均出现不同程度的发热现象，这是由于肿瘤坏死,组织吸收引起的。此时患者无中毒症状，自细胞总数上升，多,为,10109,L,，但中性粒细胞核左移不明显,j,。此时应向患,者解释发热原因，密切观察体温变化，体温,38,时可不予特殊处理，但当体温超过,38,5,时，应给予物理或药物降,温，出汗多时应及时更换床单、衣裤，保持皮肤清洁舒适，嘱,患者多饮水，保持口腔清洁，加强基础护理，一般,5,7 d,体温可恢复正常。,2,、,疼痛。术后患者均有肝区疼痛，持续,1,周左,右，这是由于治疗后肝组织水肿、肝包膜张力增加所致，疼痛,的程度与肿瘤的部位、范围有关。应向患者解释疼痛的原,因，予以半卧位或右侧卧位，如果出现疼痛逐渐加重，应注意,观察是否有出血及其他并发症，疼痛严重时可给予止痛药,物。,并发症：,1,、,腹膜炎。如患者术后出现腹,部剧痛、压痛、反跳痛、腹肌紧张及腹式呼吸消失，提示可能,发生胆汁性腹膜炎，应给予消炎对症处理。,2、,误穿其他脏器。仔细观察尿液颜色，如出现血,尿、腰痛提示可能误穿肾脏。误穿肺脏则有呼吸不能、胸痛,等气胸症状，正确选择穿刺点可减少此症的发生,肝功能损害,3,、,以转氨酶升高和黄疸指数升高为主，,经保肝、降酶、退黄短期治疗后，肝功能都在,3,周内恢复到术,的水平。这是由于射频治疗引起癌周围的肝组织坏死，坏死组织吸收加重了肝脏的负担，护理应给予高蛋白、高热量、高,维生素、易消化饮食。观察皮肤、巩膜黄染的情况，定期检查,肝功能和电解质的检测。,观察治疗效果。有效性的临床依据：,肝区肿疼消失或明显减轻；精神好转、食欲增加、,乏力减轻或消失、体重增加；甲胎蛋白的含量均有不同程,度下降，部分恢复正常；治疗,1,个月后复查,出院指导,1,、,饮食指导：,射频消融术后患者可以正常饮食，如果伴有高血压，高血脂症状，则应改变不良的饮食习惯，养成低盐低脂的饮食习惯。平时不吃咸菜，酱菜，罐头，咸鱼等食物，多食新鲜水果、蔬菜、菌类等，少食蛋黄，降低胆固醇。,2,、,健康宣教：,1,）出院后伤口局部保持干燥，在伤口长好以前尽量避免沾水，如果伤口出现红、肿、热、痛，就提示发生了感染，应及时就医。,2,）患者出院后一周内避免抬重物及特殊劳动如给自行车打气，这样可以有效地预防出血地发生。,3,）术后,1-2,周即可进行相对正常的生活和工作，但应避免重体力劳动或运动，,1-2,个月后可恢复完全正常的生活和工作。,3,、复诊指导：,射频消融术出院后,1-2,周复查心电图一次，以后,1-3,月复查心电图一次直到半年，必要时复查,X,线胸片，超声心动图及动态心电图；,谢谢,