单击此处编辑母版标题样式,.,0,单击此处编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,0,单击此处编辑母版标题样式,膀胱癌,膀胱癌,1,膀胱癌总论,膀胱癌,是泌尿生殖系统中,最多见的肿瘤之一。,世界范围看，膀胱癌发病率在,男性,中占全身恶性肿瘤的,第,8,位,，女性第,25,位。,好发年龄,5070,岁,，男女发病比例,3:1,。,膀胱癌总论膀胱癌是泌尿生殖系统中最多见的肿瘤之一。,2,病因,病因：,化学物质,工业污染,-,芳香族胺类,（,-,萘胺、联苯胺、,4-,氨基双联苯等），日常生活中接触的染料、,橡胶、塑料制品、油漆、洗涤剂,等，,慢性炎症,膀胱结石、长期导尿、血吸虫病等。,癌前期状态,发育不良、乳头状瘤、膀胱白斑,其它,吸烟,、过量咖啡,/,膀胱接受过放射线照射,/,人造糖精,/,核糖核酸病毒,病因病因：,3,病理,组织学类型,上皮性肿瘤占绝大多数,尿路上皮癌,（移行细胞乳头状瘤）：,最多见,，根据核异型和组织结构，,分,低级别、高级别,两级,。,鳞状上皮癌：占,3%,左右。,腺癌：,占,3%,左右。,非上皮性肿瘤 极少,，如肉瘤等。,病理组织学类型,4,病理,生长方式,原位癌,局限在粘膜内。,乳头状癌,移行细胞癌,多为此型。,浸润癌,腺癌及鳞癌多为此型。,浸润深度,（,临床和病理分期的依据,）,原位癌,Tis,限于固有层以内,PT1,浸润浅肌层,PT2,浸润深肌层或穿透膀胱壁,PT3,浸润前列腺或膀胱临近组织,PT4,病理生长方式,5,病理,转移方式,直接侵犯,男性：前列腺、后尿道；女性阴道、子宫。少数直肠，晚期盆壁、腹壁。,淋巴道转移,常见,，浸润浅肌层者约,50%,淋巴管内有癌细胞，达深肌层者，几乎全部淋巴管内有癌细胞。,血性转移,晚期可转移到肝、肺、骨、皮肤等部位。,病理转移方式,6,临床表现,血尿,间歇性、无痛性肉眼血尿,。,通常,全程血尿，终末时增多,。分化好的乳头状瘤血尿重，分化不好的浸润癌和非上皮性肿瘤较轻。,尿路刺激症状,晚期症状,，表现为,尿频、尿痛、,排尿困难、尿潴留、尿不尽,等症状。,膀胱刺激症状,一般由肿瘤坏死、溃疡或合并感染引起，,排尿困难和尿潴留,因肿块压迫所致。,临床表现血尿 间歇性、无痛性肉眼血尿。通常全程血尿，终末时,7,辅助检查,脱落细胞检查,简便，宜反复多次，常用初步检查手段,，分化好的类型，不易检出。,超声检查,优点：区别结石与软组织病变；局限：肿瘤与坏死乳头、血块、基质结石不易区别。,X,线检查,排泄性尿路造影，可了解肾盂、输尿管情况，肾积水或显影不良，提示肿瘤浸润尿管口。,膀胱造影可见充盈缺损。,膀胱镜检查,最直观、可靠,。,实验室检查,血常规、尿常规、肝肾功能等。,其它：,CT,检查,-,用于膀胱肿瘤分期，骨扫描等。,辅助检查脱落细胞检查,8,诊断,诊断：,40,岁,间歇性、无痛性肉眼血尿,血尿伴有膀胱刺激征,进一步检查，膀胱镜确诊，影像学检查分期。,诊断诊断：,9,鉴别诊断,肾输尿管肿瘤,通常无膀胱刺激症状，血块可为条状，排尿无障碍，血尿全程均匀，可以触及肿大的肾脏。,非特异性膀胱炎,血尿突然发生，且出现于膀胱刺激症状后。,泌尿系统结核,常在尿频后出现少量终末血尿，尿中可查到抗酸杆菌（结核菌），可有结核中毒症状。,泌尿系结石,血尿伴尿痛，多为镜下血尿，少有膀胱刺激症状。,鉴别诊断肾输尿管肿瘤 通常无膀胱刺激症状，血块可为条状，排,10,分期,20,10,年AJCC膀胱癌的分期,分期 标准,原发肿瘤（T）,TX 原发肿瘤无法评估,T0 无原发肿瘤证据,Ta 非浸润性乳头状癌,Tis 原位癌(扁平癌),T1 肿瘤侵及上皮下结缔组织,T2 肿瘤侵及肌层,T2a 肿瘤侵及浅肌层(内,1/2,),T2b 肿瘤侵及深肌层(外,1/2,),T3 肿瘤侵及膀胱周围组织,T3a 显微镜发现肿瘤侵及膀胱周围组织,T3b 肉眼见肿瘤侵及膀胱周围组织,T4 肿瘤侵及邻近器官如前列腺、子宫、阴道、骨盆壁或腹壁,T4a 肿瘤侵及前列腺、子宫或阴道,T4b 肿瘤侵及骨盆壁或腹壁,区域淋巴结（N）,N0 无区域淋巴结转移,N1 单个真骨盆内淋巴结,N2,多个真骨盆内淋巴结,N3 髂总淋巴结,远处转移（M）,M0 无远处转移,M1 有远处转移,分期,T,N,M,0a,期,Ta,N0,M0,0is,期,Tis,N0,M0,期,T1,N0,M0,期,T2a,N0,M0,T2b,N0,M0,期,T3a,N0,M0,T3b,N0,M0,T4a,N0,M0,期,T4,N0,M0,任何,T,N13,M0,任何,T,任何,N,M1,分期区域淋巴结（N）分期TNM0a期TaN0M00is期,11,治疗原则,非肌层浸润性膀胱癌,（,Tis Ta T1,）,首选经尿道膀胱肿瘤切除术,（,TURBT,）术后选择后续治疗方案（膀胱灌注化疗,/BUG,治疗定期复查膀胱镜复发后再次,TURBT,或根治术或放疗,）,高危患者可直接选择根治性手术或放疗。,肌层浸润性膀胱癌,（,T2T4a,）,术前化疗（铂类为基础）,+,根治性膀胱切除术。,术后切缘阳性、肿瘤外侵、高复发风险、姑息性肿物切除，行术后放疗及辅助化疗。,希望保留膀胱者，最大程度的,TURBT+,同步放化疗。放疗,4550Gy,时膀胱镜评价，有效完成后续放疗，效果差挽救手术。,T4bN+M+,者 全身化疗或放化疗为主。,治疗原则非肌层浸润性膀胱癌（Tis Ta T1）首选经尿道膀,12,放射治疗,TURBT,术后放疗（,保留膀胱的肌层浸润性癌,）,定位：排空直肠和膀胱，仰卧位，双手上举抱肘置于额前，热塑膜固定下腹。扫描范围自,L3,至坐骨结节下,5cm,。,靶区：,GTV,为确诊的膀胱肿物，,GTVnd,为转移的淋巴结，,CTV1,（盆腔）包括髂总血管分叉以下的盆腔淋巴结引流区、膀胱、前列腺；,CTV2,指全膀胱；,PTV,为,CTV,适当外扩。,剂量：整个膀胱盆腔,4550Gy,，单次,1.82Gy,，肿瘤加量至,6066Gy,。,放射治疗TURBT术后放疗（保留膀胱的肌层浸润性癌）,13,放射治疗,术前放疗,有争议，肌层浸润性癌可行术前放疗。,术后放疗,有争议,推荐适应症：局部复发风险高、术后切缘阳性、局部较晚或仅行姑息性肿物切除。,推荐剂量：盆腔,4550Gy,，单次,1.82Gy,，术后残存者局部推量至根治剂量。,放射治疗术前放疗 有争议，肌层浸润性癌可行术前放疗。,14,毒副作用,放疗的毒副作用,消化系统,排便次数增多，里急后重。,泌尿系统,尿频、尿急等尿路刺激症状，疗后,1,月多数患者可明显缓解。,血液系统,联合化疗时可出现白细胞降低、贫血等。,毒副作用放疗的毒副作用,15,预后,非浸润性膀胱癌,TURBT,术后,5,年生存率可达,7590%,。其中,70%,病例在随诊过程中复发，,2025%,发展为肌层浸润癌。,浸润性膀胱癌行,根治术后,5,年生存率,40-50%,。,预后非浸润性膀胱癌TURBT术后5年生存率可达7590%。,16,谢谢！,谢谢！,17,