,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,.,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,.,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,.,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,.,咯血的护理,主讲：朱钫芳,咯血的护理主讲：朱钫芳,病史介绍,患者张国仙，女，,65,岁，已婚，农民，小学学历，漓渚红星村人，因“反复咳嗽咳痰气促,20,余年，再发伴咯血,4,天”于,2015,年,11,月,23,日入院。,患者,4,天前始无明显诱因下出现咳嗽咳痰较前增加，痰色黄，量中，尚能咳出。伴胸闷气促，活动后尤为明显。昨起伴咯血，咳出,5,、,6,口，均为整口血，色鲜红，遂来本院急诊就诊，拟“支扩伴咯血”收住入院。,病史介绍患者张国仙，女，65岁，已婚，农民，小学学历，漓渚红,既往史,：有肺结核病史，有青霉素皮试阳性史。,个人史,：出生于浙江绍兴，农民，小学学历。无疫区居留史。无冶游史。无饮酒习惯。无吸烟习惯。无毒物及放射性物质接触史。婚姻和睦。,家族史,：否认家族成员中有类似疾病史，否认有传染病史、遗传病史，一哥哥因肺癌死亡。,既往史：有肺结核病史，有青霉素皮试阳性史。,护理体检,T36.6,，,P80,次,/,分，,R21,次,/,分，,BP107/96mmHg,神志清，精神稍软，呼吸稍促，口唇略绀，桶状胸，双肺听诊呼吸音低，可及散在干湿罗音，心率,80,次,/,分，律齐，心音中等，无杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。,护理体检T36.6，P80次/分，R21次/分，BP107,辅助检查,胸部,CT,：两肺多发增殖，钙化灶伴两侧胸膜增厚支扩症；慢支、肺气肿。,血气分析：,pH7.389,，二氧化碳分压,44.0mmHg,，氧分压,136.2mmHg,，血常规,+,血型：白细胞总数,7.4*109/L,，粒细胞分类数,0.85,，血红蛋白,127g/L,，血小板总数,173*109/L,。,心电图、腹部,B,超均正常。,辅助检查胸部CT：两肺多发增殖，钙化灶伴两侧胸膜增厚支扩症；,咯血,1,、定义,2,、分型,3,、常见病因,4,、治疗要点,5,、护理诊断与护理措施,6,、健康教育,咯血1、定义,定义,是指喉以下呼吸道和肺部病变出血经口咳出者。,咯血需与口腔鼻、咽部出血或上消化道出血引起的呕血相鉴别。,定义是指喉以下呼吸道和肺部病变出血经口咳出者。,是咳出还是呕出？是咯血还是呕血？,鉴别时首先检查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶，鼻出血多自鼻前庭流出，在鼻中隔下方可见出血灶。鼻腔后部出血，经后鼻孔沿软腭及咽后壁下流，用鼻腔镜检查可确诊。,是咳出还是呕出？是咯血还是呕血？鉴别时首先检查口腔与鼻咽,咯血与呕血的区别,咯血与呕血的区别,分型,少量咯血,：指,24h,咯血量不足,100ml,者。,中等量咯血,：指,24h,咯血量在,100500ml,者。,大咯血,：指,24h,咯血量超过,500ml,，或一次咯血量超过,300ml,。,分型少量咯血：指24h咯血量不足100ml者。,常见病因,气管、支气管疾患,急,/,慢性支气管炎、支扩、肿瘤、异物、创伤、血管畸形,肺实质疾患,感染（,TB,、肺炎、脓肿、肺吸虫）、免疫性疾病,肺血管疾患,肺栓塞、左房高压（二尖瓣疾病）,其他,凝血功能异常,常见病因气管、支气管疾患,治疗要点,保持呼吸道通畅,控制感染,处理咯血,必要时手术治疗,治疗要点保持呼吸道通畅,护理诊断与护理措施,一、气体交换受损：与肺泡出血有关,1,、休息与环境：卧床休息，保持室内空气流通，维持适宜的温湿度，注意保暖，避免受凉。,2,、保持呼吸道通畅。,3,、遵医嘱予低流量吸氧，嘱其勿随意调节氧流量。,4,、给予心理护理，保持心情舒畅，避免刺激，减少耗氧量。,护理诊断与护理措施一、气体交换受损：与肺泡出血有关,护理诊断与护理措施,二、清理呼吸道无效：与分泌物增多而粘稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关,1,、指导腹式呼吸及有效咳嗽；嘱患者经常变换体位有 利于痰液咳出,2,、减少尘埃与烟雾刺激，避免诱因，注意保暖。,3,、保持每天饮水,1,52L,以上，因足够的水分可保证呼吸道粘膜的湿润和病变粘膜的修复，利于痰液稀释主排出。,护理诊断与护理措施二、清理呼吸道无效：与分泌物增多而粘稠、气,护理诊断与护理措施,三、焦虑：与担心反复咯血及预后差有关,1,、安慰病人，进行必要的解释和心理护理。,2,、咯血污染的衣物或者床单位及时更换，咯出的血液。痰液及时倾倒，避免产生不良刺激。,3,、平时治疗时以积极的态度对待病人，使其信任，增加患者信心，积极配合治疗。,4,、介绍有关疾病和自我护理方面的知识，使用放松技巧，比如看书、听音乐等。,护理诊断与护理措施三、焦虑：与担心反复咯血及预后差有关,护理诊断与护理措施,四、潜在并发症：大咯血、窒息,1,、绝对卧床休息，尽量避免搬动病人，减少肺活动度，取患侧卧位，减少患侧活动度，可防止病灶向健侧扩散，同时有利于健侧肺的通气功能。,2,、专人护理，保持口腔的清洁、舒适，擦净血迹，及时清理病人咯出的血块。,3,、床边备吸引器，鼓励病人将气管中的痰液和血液咳出，保持呼吸道通畅。,护理诊断与护理措施四、潜在并发症：大咯血、窒息,护理诊断与护理措施,4,、饮食指导：大咯血者暂禁食，小量咯血者宜进少量温凉流质，避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料，多饮水及多食富含纤维素的食物，以保持大便通畅。,5,、密切观察病人咯血的量、颜色、性质及出血的速度，生命体征及意识状态的变化，有无胸闷、气促、呼吸困难、发绀、面色苍白等窒息征象，发生咯血窒息时，立即置患者头低脚高俯卧位，头偏向一侧，轻拍背部以利血块排出。,6,、用药护理：垂体后叶素可收缩小动脉，减少肺血流量，从而减轻咯血，但也能引起子宫、肠道平滑肌收缩，冠心病、高血压及孕妇禁用。,护理诊断与护理措施4、饮食指导：大咯血者暂禁食，小量咯血者宜,护理诊断与护理措施,五、营养失调：低于机体需要量 与慢性感染导致机体消耗和咯血有关,1,、告诉饮食的重要性，提供良好的就餐环境。,2,、选择高热量、高蛋白、高维生素的食物种类。,3,、少吃腌制、熏制及油炸的食物，避免辛辣刺激性食物。,4,、平时多喝水，保持口腔清洁，以增强食欲。,5,、遵医嘱补液，补充能量。,护理诊断与护理措施五、营养失调：低于机体需要量 与慢性,健康教育,1,、咯血时，嘱其不要惊慌，尽量把口咽部的鲜血咳出，千万不要咽下，更不能屏气不敢咯出以免窒息或病灶沿支气管播散。,2,、病人应静卧休息，患侧卧位，宜进食少量温凉流质饮食，忌服浓茶、咖啡等刺激性饮料，多饮水、多食含纤维素丰富的食物，保持大便通畅。,3,、嘱患者多休息，以减少体力消耗，血液循环变慢，呼吸和缓，减少肺的活动，有利于延长药物在病变部位存留时间，利于病灶的修复，促使疾病治愈。大咯血患者，应绝对卧床休息，以咯血停止后一周为宜。,健康教育1、咯血时，嘱其不要惊慌，尽量把口咽部的鲜血咳出，千,健康教育,4,、注意保暖，预防上呼吸道感染，注意口腔清洁，咯血污染的床单及衣物及时更换，咯出的血液、痰液及时倾倒，保持病室安静，使患者得到充分的休息，以利于稳定不安的情绪。,5,、剧烈咳嗽常可以诱发咯血或使咯血反复，可以根据医嘱给予适当的镇咳药。,6,、消除恐惧心理，嘱其应尽量放松身心，保持心情顺畅，积极配合治疗，争取早日康复。,健康教育4、注意保暖，预防上呼吸道感染，注意口腔清洁，咯血污,THANK YOU!,咯血的护理查房课件,