单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,蜂窝组织炎,*,蜂窝组织炎,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,蜂窝组织炎,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,蜂窝组织炎,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,蜂窝组织炎,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,蜂窝组织炎,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,蜂窝组织炎,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,蜂窝组织炎,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,蜂窝组织炎,*,当,白血病遇上,蜂窝织炎,兰大一院,艾庆娟,蜂窝组织炎,当白血病遇上 蜂窝组织炎,1,病史摘要,患者：张,性别：男,年龄：,15,岁,主诉：确诊急性淋巴细胞白血病,6,年余，间断发热,3,天。,蜂窝组织炎,病史摘要患者：张蜂窝组织炎,2,现病史,患者于,2010,年,7,月头晕、头痛发作，于西京医院，,诊断为,急性淋巴细胞白血病,，给予化疗治疗后好转，,于,2014,年再次出现上述症状，行血常规、血质分析、骨髓涂片及免疫分型、,FISH,检测，确诊为,白血病,复发，行规律化疗。,蜂窝组织炎,现病史 患者于2010年7月头晕、头痛发作，于西京,3,具体化疗方案,日期,化疗方案,2014,年,03,月,07,日,VDLP,方案,2014,年,04,月,11,日,CAT,方案,2014,年,05,月,17,日,大剂量甲氨蝶呤,3g,2014,年,06,月,17,日,大剂量甲氨蝶呤,3g,2014,年,07,月,17,日,大剂量甲氨蝶呤,5g,2014,年,08,月,18,日,VDLD,方案,2014,年,09,月,19,日,甲氨蝶呤,25mg q1w po,硫唑嘌呤,60mg qn po,2014,年,12,月,-2016,年,9,月,12,次,Mt,方案（,2,月一次）,2016,年,12,月,02,日,VDLP,方案,2017,年,04,月,11,月,Mt,方案,2017,年,07,月,11,日,hyper-CVMD,方案,2017,年,09,月,09,日,hyper-CVMD B,方案,蜂窝组织炎,具体化疗方案 日期化疗方案2014年03月07日,4,患者,2017,年,9,月,18,日出现,发热（,38.4,），肛周出现肿块，,B,超示：肛周脓肿，,就诊于我院。,蜂窝组织炎,患者2017年9月18日出现蜂窝组织炎,5,化验结果：,血常规：,WBC 0.0710,9,/L,，,RBC 2.6,10,12,/L,，,HB 83g/L,，,PLT 410,9,/L,。,腹部,B,超示：脾脏增大（厚约,42mm,）,臀部,B,超示：肛周脓肿并周围炎性水肿（范围约,4540,）,蜂窝组织炎,化验结果：血常规：WBC 0.07109/L，RBC 2.,6,初步诊断,1,.,化疗后骨髓抑制,2.,急性淋巴细胞白血病复发,3.,肛周脓肿,蜂窝组织炎,初步诊断 1.化疗后骨髓抑制蜂窝组织炎,7,治疗方案：,患者持续高热，皮肤肿胀加重,抗感染：头孢哌酮舒巴坦,1.5g q12h ivd,升白、升血小板：白介素,-11,、粒细胞刺激因子,输注血小板,9,月,20,日联合利奈唑胺,0.4g q12h,9,月,22,日出现肛周肿胀加重，表面皮肤溃烂，血压下降，腹部疼痛，咳嗽、咳痰,蜂窝组织炎,治疗方案：抗感染：头孢哌酮舒巴坦1.5g q12h ivd9,8,9,月,22,日转,ICU,治疗,查体：,T 39,，,BP 78/45mmHg,，,神志清，精神极差，表情痛苦，眼睑、口唇苍白，呼吸浅快，双肺可闻及湿性啰音，心率增快，,130,次,/,分，肛周皮肤肿胀、破溃，触压痛明显，阴囊水肿。,血常规：,WBC 1.9010,9,/L,，,RBC 2.710,12,/L,，,HB 87g/L,，,PLT 1310,9,/L,，,N 96%,，,L 2.1%,。,生化全项：,ALB 23.4g/L，,AST 499U/L，ALT 409U/L，,K 2.32mmol/L，,Na 133.0mmol/L，Cl 92.0mmol/L，Ca 1.90mmol/L，P 0.35mmol/L。,凝血指标：,PT 20.5s,PTA 35.2,，,APTT 46s,。,蜂窝组织炎,9月22日转ICU治疗查体：T 39，BP 78/45mm,9,腹部,B,超示：脾脏增大；腹水。,臀部B超示：右侧肛周皮下囊肿；右侧臀部皮下蜂窝织炎。右侧腹股沟、睾丸皮下炎性肿胀。,胸片示：右肺上野及右肺中下野斑片状影，境界不清，考虑炎症。,蜂窝组织炎,腹部B超示：脾脏增大；腹水。蜂窝组织炎,10,蜂窝组织炎,蜂窝组织炎,11,蜂窝组织炎,蜂窝组织炎,12,蜂窝组织炎,蜂窝组织炎,13,蜂窝组织炎,蜂窝组织炎,14,诊断,1.,感染性休克,2.,臀部、会阴部蜂窝织炎,3.,肺部感染,4.,化疗后骨髓抑制,5,.,急性淋巴细胞白血病复发,6.,低蛋白血症,7.,电解质紊乱：低钾血症、低钠血症、低钙血症、低磷血症,8.,急性肝损伤,9.,凝血功能障碍,蜂窝组织炎,诊断1.感染性休克蜂窝组织炎,15,亚胺培南,1g q6h ivd,利奈唑胺,0.4g q12h ivd,达托霉素,0.16g q24h ivd,抗感染治疗方案,去,蜂窝组织炎,亚胺培南抗感染治疗方案去蜂窝组织炎,16,A,补液、抗休克,C,补充蛋白，纠正电解质紊乱,F,保护肝肾功,其余治疗方案,E,肠外营养支持,B,粒细胞刺激因子、促血小板生成素，输注血小板,D,改善凝血功能,蜂窝组织炎,A补液、抗休克C补充蛋白，纠正电解质紊乱F保护肝肾功其余治疗,17,伤口换药,双氧水冲洗,利凡诺尔,生理盐水冲洗,碘伏冲洗,伤口换药,蜂窝组织炎,伤口换药 双氧水冲洗 伤口换药蜂窝组织炎,18,09,月,28,日,蜂窝组织炎,09月28日蜂窝组织炎,19,09,月,28,日,蜂窝组织炎,09月28日蜂窝组织炎,20,09,月,28,日 肺部,蜂窝组织炎,09月28日 肺部蜂窝组织炎,21,抗菌药物调整,亚胺培南,+,利奈唑胺,+,达托霉素,头孢哌酮舒巴坦,+,利奈唑胺,头孢哌酮舒巴坦,头孢哌酮舒巴坦,+,利奈唑胺,+,达托霉素,9,月,22,日,10,月,2,日,10,月,9,日,10,月,12,日,蜂窝组织炎,抗菌药物调整亚胺培南+利奈唑胺+达托霉素头孢哌酮舒巴坦+利奈,22,10,月,9,日 臀部,蜂窝组织炎,10月9日 臀部蜂窝组织炎,23,10,月,9,日 右侧腹股沟,蜂窝组织炎,10月9日 右侧腹股沟蜂窝组织炎,24,10,月,9,日 肺部,蜂窝组织炎,10月9日 肺部蜂窝组织炎,25,10,月,9,日,蜂窝组织炎,10月9日蜂窝组织炎,26,蜂窝组织炎,蜂窝组织炎,27,蜂窝组织炎,蜂窝组织炎,28,10,月,12,日,患者一般状况可，血常规正常、生化正常，无发热，转血液科继续治疗。,蜂窝组织炎,10月12日患者一般状况可，血常规正常、生化正常，无发热，转,29,白血病分类,急性白血病,慢性白血病,急性淋巴细胞白血病（,ALL,）,急性非淋巴细胞白血病（,ANLL,）,慢性粒细胞白血病,慢性淋巴细胞白血病,多毛细胞白血病,幼淋巴细胞白血病，等,蜂窝组织炎,30,白血病分类急性白血病慢性白血病急性淋巴细胞白血病（ALL）急,急性淋巴细胞白血病定义：,来源,是一种起源于,B,系或,T,系淋巴祖细胞的恶性疾病,特点,淋巴细胞失去进一步分化成熟的能力，在骨髓和其它造血组织中无控制的增生和聚集。,危害,侵润、破坏全身各组织器官，而正常造血功能受抑制,定义,蜂窝组织炎,31,急性淋巴细胞白血病定义： 来源定义蜂窝组织炎31,临床表现,1,贫血,2,发热,3,出血,4,肝脾、淋巴结肿大,5,其它器官和组织的浸润,蜂窝组织炎,32,临床表现1贫血2发热3出血4肝脾、淋巴结肿大5其它器官和组织,实验室检查,骨髓象,血象,缺少较成熟的中间阶段细胞,原始淋巴细胞占,非红系的,30%,以上,确诊的重要依据,血小板低,白细胞计数多增高，,部分正常或减少,有正常细胞性贫血,实验室检查,蜂窝组织炎,33,实验室检查骨髓象血象缺少较成熟的中间阶段细胞原始淋巴细胞占确,实验室检查,蜂窝组织炎,34,实验室检查蜂窝组织炎34,骨髓检查：,确诊白血病及其类型的重要依据,骨髓检查,蜂窝组织炎,35,骨髓检查：确诊白血病及其类型的重要依据骨髓检查蜂窝组织炎35,治疗要点,支持治疗（控制感染、,纠正贫血、,控制出血、,预防尿酸性肾病）,化学药物治疗,（,诱导缓解,、缓解后治疗）,中枢神经系统,白血病（,CNS-L）,的防治,骨髓或外周血,干细胞移植,ALL,治疗要点,蜂窝组织炎,36,治疗要点 支持治疗（控制感染、 化学药物治疗 中枢神经,因,该类患者免疫力低下，易出血，易发生皮肤感染，蜂窝织炎，甚至坏疽,蜂窝组织炎,因该类患者免疫力低下，易出血，易发生皮肤感染，蜂窝织炎，甚至,37,蜂窝组织炎的定义,急性蜂窝组织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染。,蜂窝组织炎,38,蜂窝组织炎的定义急性蜂窝组织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂,病理机制,本病多因皮肤、黏膜损伤后，皮下疏松结缔组织受病菌感染所致。也可由局部化脓性感染直接扩散或经淋巴、血液传播而发生。病菌多为溶血性链球菌或金黄色葡萄球菌，也可为厌氧菌、大肠杆菌感染或混合性感染。在免疫缺陷病人中，偶见革兰阴性菌引起的蜂窝织炎,蜂窝组织炎,39,病理机制蜂窝组织炎39,临床表现,蜂窝组织炎,临床表现蜂窝组织炎,40,病变,不易局限，,扩散迅速，与正常组织,无明显界限,炎症可由皮肤或软组织损伤后感染引起，亦可由局部化脓性感染灶,直接扩散或经淋巴、血流传播,而发生。,由,溶血性链球菌,引起的感染，病变扩展迅速，更易引起败血症。,葡萄球菌,引起的蜂窝织炎，比较容易局限形成脓肿。,疾病特点,去,壹,贰,叁,蜂窝组织炎,病变不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限疾病特点去壹贰叁,41,处理原则,注意局部清洁、干燥，若脓肿形成尽早切开减压、引流并清除坏死组织,抗感染（联合）,加强病情观察，做好相关急救准备,局部,治疗,全身,治疗,蜂窝组织炎,处理原则注意局部清洁、干燥，若脓肿形成尽早切开减压、引流并清,42,谢 谢 大 家,蜂窝组织炎,谢 谢 大 家蜂窝组织炎,43,演讲完毕，谢谢听讲,!,再见，see you again,3rew,蜂窝组织炎,11/18/2024,演讲完毕，谢谢听讲!再见，see you again3rew,44,