,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,Frn id till lkemedel,/,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,饱胃病人麻醉处理,饱胃病人麻醉处理,1,优选饱胃病人麻醉处理,优选饱胃病人麻醉处理,2,饱胃的慨念：胃内残余有食物、消化液。,导致饱胃的原因：,1.,术前没有充分的禁食,注意：创伤后疼痛、恐惧、休克引起强烈应激反应，胃肠排空时间延长，所以创伤病人禁食时间的判断以进食后到受伤前这段时间为准。,饱胃病人麻醉处理2021完整版课件,3,2.,消化道排空困难：排空延迟或梗阻。,排空延迟或梗阻：,患者病情严重或高龄胃肠道蠕动减慢或不蠕动，如麻痹性肠梗阻；,胃肠道机械性肠梗阻；,胃的位置发生改变如：食道癌手术后、妊娠后期。,2.消化道排空困难：排空延迟或梗阻。,4,反流误吸是一个麻醉中或对病人来说是一件很恐怖或灾难性事件，它的病理生理改变如下：,1.,胃内容物所致的机械性梗阻；,2.,与胃酸有关的反应；,3.,与细菌感染有关的并发症。,反流误吸是一个麻醉中或对病人来说是一件很恐怖或灾难性事件，它,5,机械性梗阻,机械性梗阻是病人立即缺氧和死亡的原因，迅速的清除呕吐物，改善患者氧合以及气管插管预防呼吸衰竭是患者存活的关键。,机械性梗阻 机械性梗阻是病人立即缺氧和死亡的原因，迅,6,与胃酸有关的反应,误吸入的胃酸可通过以下两种方式导致损伤：,1,）马上发生的直接损伤,5,秒钟之内主支气管到肺泡内化学性烧伤发生,15,秒钟之内所有的胃酸都被中和。,6,小时之内表皮细胞层脱落并且纤毛细胞和非纤毛细胞几乎完全丧失。,3,天后细胞再生并且,7,天后完全修复。,2,）后续发生的炎症反应。,肺泡,2,型细胞对盐酸特别敏感并且在误吸入胃酸,4,小时之内衰亡。在这,4,小时之内释放大量的溶血磷脂酰胆碱导致肺泡壁通透性增加和肺水增加。增加的肺水使得通气,/,血流比值失调并且增加了肺泡和动脉之间的氧分压差。,与胃酸有关的反应误吸入的胃酸可通过以下两种方式导致损伤：,7,细菌相关性并发症,胃内容物并非是无菌的。由误吸导致的社区获得性肺部感染通常由厌氧菌引起。院内获得性肺炎通常由需氧菌和厌氧菌混合感染。,细菌相关性并发症胃内容物并非是无菌的。由误吸导致的社区获得,8,饱胃病人麻醉选择,区域麻醉：神经阻滞麻醉、椎管内麻醉,保持患者神志清醒和保护性反射,全麻,误吸发生在麻醉诱导前、诱导期、术后苏醒期！,关键在于预防,饱胃病人麻醉选择区域麻醉：神经阻滞麻醉、椎管内麻醉,9,预防措施,主要是针对构成误吸和肺损害的原因采取措施：,1.,减少胃内容量和提高胃液,pH,；,2.,降低胃内压，使其低于食管下端括约肌阻力；,3.,保护气道，尤当气道保护性反射消失或减弱时，更具有重要意义。,预防措施主要是针对构成误吸和肺损害的原因采取措施：,10,预防：减少胃内容物和提高胃液,PH,1.,胃管：术前放置粗胃管,2.,用药提高胃酸,pH,和减少胃液的分泌,近年来主张用,H,2,受体拮抗药（胃酸,PH2.5,时，肺损伤较轻，一般迅速出现,PaO,2,下降；除非吸入量较多，此改变一般在,24h,内当可恢复，且对,PaCO,2,和,pH,影响较小。）,不推荐应用抗胆碱能药物如阿托品和东莨菪碱，因这两种药物可使下食管括约肌能力降低，有利于胃内容物反流至食管。,预防：减少胃内容物和提高胃液PH1.胃管：术前放置粗胃管,11,麻醉诱导过程更易于发生呕吐和反流，对饱胃病人可采用如下的方法：,1.,清醒气管内插管,可用,1%-2%,丁卡因或,2%-4%,利多卡因溶液进行表面麻醉和经环甲膜气管内注射，一旦气管插管成功，即将气管导管的套囊充气，此法较为有效。,2.,快速顺序诱导插管（,RSI,）,可在诱导时可把环状软骨向后压于颈椎体上，以期闭合食管来防止误吸。,无论哪种方法注意准备吸引装置。,麻醉诱导过程更易于发生呕吐和反流，对饱胃病人可采用如下的方法,12,麻醉诱导中病人的体位,V,型体位：,Stept,和,Safar,推荐,V,形体位，此时躯干抬高,30,度以抵消反流，脚抬高以预防低血压。此法是使喉的位置高于食管下端距离，使其超过预期胃内压得最大值，从而避免反流对支气管树的污染。头高位对于产科病人的,RSII,也是推荐的。,认为如果发生主动的呕吐（而不是被动反流），胃内容物可以到达喉，由于重力作用，胃内容物不可避免的误吸。,麻醉诱导中病人的体位V型体位：,13,麻醉诱导中病人的体位,另一些人员认为头低位更有利，因为任何呕吐物或反流物将直接被排出而远离气管，因为气管的位置较喉的位置高。,第三种实践者喜欢使用仰卧位，因为这有利插管因此能快速气管插管，报道只要,CP,使用适当，此法是安全的。无论体位如何，头和颈部均应处于嗅探的姿式以利喉镜的暴露和气管插管。,麻醉诱导中病人的体位,14,术后苏醒期处理,拔管指证：神志完全清醒，肌力、咽反射恢复,侧卧头低位,术后苏醒期处理拔管指证：神志完全清醒，肌力、咽反射恢复,15,6.成功的人是跟别人学习经验，失败的人只跟自己学习经验。,3.成熟的麦子低垂着头，那是在教我们谦逊;一群蚂蚁能抬走大骨头，那是在教我们团结;温柔的水滴穿岩石，那是在教我们坚韧;蜜蜂在花丛中忙碌，那是在教我们勤劳。,2.成功与不成功之间有时距离很短只要后者再向前几步。,6.人性最可怜的就是：我们总是梦想着天边的一座奇妙的玫瑰园，而不去欣赏今天就开在我们窗口的玫瑰。,10.相信教练的话一定有道理。,20、人之所以能，是相信能。,17.要冒一险!整个生命就是一场冒险，走得最远的人常是愿意去做、愿意去冒险的人。,3.结婚并不是玫瑰色的，其中包含着许多艰辛。尽管双方原本是相互喜爱的，但是由于婚姻改变了适可为止的生活环境，所以两人间产生紧张感和不适感也是情理之中的事情。,12.庸人的缺点就在于不能控制自己的感情，容易失去理智，而成功者则善于把握这个尺度，谨慎处事。,6.你不尊重我，我尊重你，你还不尊重我，我依旧尊重你。你再不尊重我，我就废了你。,6、时间，是靠自己去挤的。在你这一秒空闲的时候，时间又像脚底抹了油似的溜走了，只有去抓住它，它似乎才会停下脚步这时，你就可以做自己想做的事情。,12.山不辞土，故能成其高;海不辞水，故能成其深!,8.别再自己摸索，问路才不会迷路。,10.一个人如若不能使自己的人生辉煌，但也没有理由使它黯淡;人生可以平凡，但不可以庸俗堕落;人生不在乎掠取多少，而在于追求过程的完美与卓越!,18.如同磁铁吸引四周的铁粉，热情也能吸引周围的人，改变周围的情况。,1、忘掉失败，不过要牢记失败中的教训。,3、未曾失败的人恐怕也未曾成功过。,2.对于最有能力的领航人风浪总是格外的汹涌。,2、不大可能的事也许今天实现，根本不可能的事也许明天会实现。,4.靠山山会倒，靠水水会流，靠自己永远不倒。,19.过去不等于未来，没有失败，只有暂时停止成功。,10.成功的法则极为简单，但简单并不代表容易。,14.磨练，使人难以忍受，使人步履维艰，但它能使强者站得更挺，走得更稳，产生更强的斗志。,1.成功呈概率分布，关键是你能不能坚持到成功开始呈现的那一刻。,6.成功的人是跟别人学习经验，失败的人只跟自己学习经验。,16,