,*,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Company Logo,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,从认知到实践,-,职业安全防护,薰薰,从认知到实践,1,内 容 提 要,职业暴露的现状,1,职业暴露风险的相关因素,2,职业暴露的预防,3,职业暴露后的处理,4,内 容,2,职业暴露的高危职业,Data provided by SCIEH&PHLS Communicable Disease Surveillance Centre,职业暴露医务人员分组,(,n=1172),47%,38%,3%,4%,1%,2%,5%,护士,医师,牙医,助手,刺络医师,实验人员,其他,3,职业暴露的高危职业Data provided by SCIE,3,2,工作对象特殊,工作环境特殊（病原微生物集中）,1,职业害机会和频率高,3,自我防护意识淡薄,4,护理人员与职业暴露,4,2工作对象特殊工作环境特殊（病原微生物集中）1 职业害,4,我们的工作环境,5,我们的工作环境5,5,职业暴露,-,锐器伤,在你和你的同行中便会发生一次事故,便有一名医护工作者被污染针头扎伤,每年将有近百万次针头扎伤事故,来源,:Simonsen L,et al,Unsafe injection in the developing world and transmission of,bloodborne pathogens:a review.Bull World health organ,2019,77:789-800,每,30,秒种,职业暴露-锐器伤在你和你的同行中便会发生一次事故来源:,6,临床医疗职业安全防护ppt课件,7,案例,十一病区：4月9日14:00王,X,为1191床王xx拔针后去处置室进行处置，实习生童,X,从王,X,身边走过时被针尖刺伤右手臂，查阅患者病历，患者两对半检查示乙肝表面抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体均为阳性。,案例十一病区：4月9日14:00王X为1191床王xx拔针后,8,九病区：夏,X,，女，21岁，实习护士。于2019-04-26 15：30在给968床吉,XX,（14-3240801）右手拔针后发现左手上有患者的血液，将头皮针尖转交与左手，在没有先分离针尖的时候，试图用右手拿棉签消毒污血，造成右手大拇指指腹刺伤，事后查病人乙肝核心抗体阳性。,九病区：夏X，女，21岁，实习护士。于2019-04-26,9,十一病区：5月93日09:30吴,XX,为1146床王xx进行留置针穿刺，回拔留置针针芯时被针尖刺伤，患者两对半检查示乙肝表面抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体均为阳性。,十一病区：5月93日09:30吴XX为1146床王xx进行留,10,四病区：05-06 10:50 实习生陈,XX,为438床 苏,XX,（原发性肝癌术后、肝炎肝硬化）拔针时刺伤右手拇指。,二十二病区：2019-06-02 17:20实习生熊,X,在处置室处置输液皮条时，其左手小指被露出锐器盒的头皮针尖刺伤。,二十二病区：2019-06-29 12:00实习生唐,XX,在给40床居,XX,拔除输液头皮针后，其右手无名指被头皮针尖刺伤。,四病区：05-06 10:50 实习生陈XX为438床 苏X,11,医务人员锐器伤案例收集,(104,例,),医务人员锐器伤案例收集(104例),12,医生和护士锐器伤发生时机,护士：回套针帽、针头入锐器盒、拔除动静脉针、补液配置最常见,医生：手术缝针、回套针帽最常见,医生和护士锐器伤发生时机护士：回套针帽、针头入锐器盒、拔除动,13,发生职业暴露主要活动,注射,抽血,重新回套针帽,处理废物,医疗废物二次分拣,发生职业暴露主要活动注射抽血重新回套针帽 处理废物医疗废物二,14,15,临床护理工作中的不规范,15临床护理工作中的不规范,15,回想一下您工作中的挑战？,回想一下您工作中的挑战？,16,内 容 提 要,职业暴露的现状,1,职业暴露风险的相关因素,2,职业暴露的预防,3,职业暴露后的处理,4,内 容,17,职业暴露风险的相关因素,相关因素,医务人员,相关因素,病人相关,因素,刺伤相关,因素,职业暴露风险的相关因素相关因素医务人员病人相关刺伤相关,18,刺伤相关因素,刺伤深度：深度刺伤引起的感染大于浅,度刺伤。,使用器械和被污染液体的数量：中空针头沾染的血量大于解剖刀。,接触路径：针刺感染大于粘膜接触。,刺伤相关因素刺伤深度：深度刺伤引起的感染大于浅,19,病人相关因素,相关疾病阶段,与重度感染,HIV,的患者接触被感染的机率更大。,血液中病毒存在的浓度,受病人所接受的抗病毒,治疗类型和用药剂量有关,病人相关因素相关疾病阶段,20,*,数据来自于,2019,年,CDC,全国,HIV,感染报告,1992-2019,全国历年报告,HIV,感染例数陡增,病人相关因素,*数据来自于2019年CDC全国HIV感染报告1992-20,21,据,世界卫生组织和联合国爱滋病合作项目,公布数据：,2000,年全球有,530,万,人感染,HIV,，,2019,年死亡,300,万人。,全球爱滋病感染总数,3610,万人，死亡,1880,万,。,估计中国已有,60,万,人感染,HIV,。,据世界卫生组织和联合国爱滋病合作项目公布数据：,22,冰山图,-,综合性防护原理,不要认为只有在血液中检测到病原体的个体才具有传染性。很可能，一个被感染的人看上去和健康人一样,。,10-15%,AIDS,明确诊断,85-90%,AIDS,感染者未被诊断,冰山图-综合性防护原理 不要认为只有在血液中检测,23,医务人员相关因素,整体健康状况：,医务人员总体健康状态决定接触时被感染的可能性,HIV/HBV/HCV,在病人群体中的普遍性,接触的频率,坚持采用各种治疗中的安全措施,接触感染风险后的快速自我保护措施,医务人员相关因素整体健康状况：,24,内 容 提 要,职业暴露的现状,1,职业暴露风险的相关因素,2,职业暴露的预防,3,职业暴露后的处理,4,内 容,25,职业暴露预防,去除伤害,减少不必要的注射；使用无针系统,工艺控制,锐器使用后，,保护装置启动,(,安全器具,),工作实践控制,防止重复盖帽，正确使用锐器收集器,个人防护设备（,PPE,）、疫苗接种,眼罩、口罩、手套等,最低效,最有效,职业暴露预防去除伤害最低效最有效,26,个人保护性设备,手套、防护镜,面部防护罩、口罩,手术衣、隔离衣等,个人保护性设备手套、防护镜,27,海安县人民医院护理人员职业防护制度,1,、配置化疗药物需戴双层手套、戴圆顶帽、护目镜、穿防护衣。注意开窗通风。,2,、接触射线的护理人员每年体检一次。,3,、急诊科护理人员为急诊病人实施操作时必须戴手套。,4,、实施开放式吸痰等操作时必须戴护目镜、穿防护衣。,5,、供应室清洗人员必须穿防护衣、围裙、防水专用鞋，戴护目镜、面罩。,6,、为隔离患者实施治疗及护理时，应穿隔离衣，戴手套。,7,、使用锐器时注意自我防护，使用过的注射器、静脉针不要回套针帽。发生针刺、锐器伤进行免费相关体检，按需用药。,8,、规范手卫生：感染管理科提供相关手卫生知识培训，病区提供手卫生设施。,海安县人民医院护理人员职业防护制度 1、配置化疗药物需,28,美国针刺伤防护发展历程,1984,年 第一例职业暴露艾滋病例,1988,年 第一件安全器械问世,1990,年 安全器具的使用扩大到全国,1992,年,FDA,发布“安全警告”,2019,年,1000,项安全器具发明,2019,年 加州通过州级法律,1987,年 六例职业暴露艾滋病例,CDC,出台接触血液、体液通用预防准则,2000,年,2,年,16,个州颁布州级法律,2019,年,OSHA,发布“征询函”总结,2000,年 安全器具成本效益报告,1991,年血源性病原体防护标准,(BPS),2000,年 美国颁布针刺伤防护法案,2019,2019,54,例 职业感染,HIV,病例,3,例 职业感染,HIV,病例,1,例 可能职业感染,HIV,病例,美国针刺伤防护发展历程1984年 第一例职业暴露艾滋病例19,29,Company Logo,2000,年,11,月克林顿签署,针刺安全与防护法案,Company Logo2000年11月克林顿签署针刺安全,30,针刺安全与防护法案,强制在医疗场所使用安全医疗设备以降低医务工作者出现锐器伤和血液接触的国家级法规,医院应选用安全器械以防止,/,或减少医务人员发生锐器伤害,让第一线的医务人员参与安全器具的评估和选择,医院应记录安全器具的评价和应用情况,医院坚持记录锐器伤发生情况，记录引起伤害的设备类型以及对每一起事件的情况进行解释。,针刺安全与防护法案强制在医疗场所使用安全医疗设备以降低医务工,31,海安县人民医院护理人员锐器处理时防护措施,一、加强职业安全教育：加强职业暴露和标准预防知识宣教，让每一位护理人员掌握锐器伤知识，增强自我防护意识，提高防范技能，从而减少锐器损伤的发生。,二、规范操作行为,三、提供良好的工作环境,:,合理安排护士工作时间，减少护士疲劳工作，适当调整工作强度，加强护理人力资源的管理。工作场所提供充足的光线，操作时应尽量在充足光线的地方进行。,四、锐器伤后紧急处理按锐器损伤应急预案处理。,护理部,2019.06,海安县人民医院护理人员锐器处理时防护措施 一、加强,32,二、规范操作行为：,（一）开启玻璃安瓿时，用纱布包裹或戴防护手套。,（二）采血、注射、弃针头、输液、缝合等操作时，严格操作流程，以免刺伤别人或自己。,（三）在回收接触有患者血液、体液、分泌物以及体内各种引流液的器械过程中，必须佩戴口罩、帽子和橡胶手套，并且要及时更换，避免交叉感染。,（四）在执行注射、抽血等操作时采用单手套针帽。,（五）操作时带锐器盒到床边，用过的锐器立即放入锐器盒，锐器盒不能过满，满至,2/3,便更换。,（六）不要用手直接传递锐器物；手持针头、刀片等医疗锐器时，不得将锐利面朝向他人；操作完毕及时处理针头、缝针、刀片等医疗锐器。,（七）给不合作的患者操作时需要有助手协助或使用必要的约束措施。,海安县人民医院,护理人员锐器处理时防护措施,二、规范操作行为：海安县人民医院,33,执行力,三流的点子加上一流的执行力，永远比一流的点子加上三流的执行力更好。,-,马云,执行力三流的点子加上一流的执行力，永远比一流的点子加上三流的,34,发生在北京八达岭野生动物园的老虎伤人惨剧,外媒：老虎伤人事件凸显中国人守规则意识淡薄核心提示：,外媒称，如果舆论能够由此更多地反思在全社会培育“规则意识”的重要性，从而阻止今后出现更多的类似事件，这起老虎咬人的悲剧也算没有白白发生。,发生在北京八达岭野生动物园的老虎伤人惨剧外媒：老虎伤人事件凸,35,Company Logo,案例,不可承受的生命之,痛,！,我们来讲一个真实的故事！,Company Logo案例不可承受的生命之痛！我们来讲一,36,西班牙女护士感染埃博拉病毒,轻视职业防护，,代价是巨大的！,37,案例,西班牙女护士感染埃博拉病毒轻视职业防护，37案例,37,比老虎更可怕的，是一个人对规则的蔑视！,规则，,你不遵守它，它比老虎还可怕，当你遵守它，它就是你最坚实的盔甲和最温暖的外衣！,比老虎更可怕的，是一个人对规则的蔑视！规则，你不遵,38,内 容 提 要,职业暴露的现状,1,职业暴露风险的相关因素,2,职业暴露的预防,3,职业暴露后的处理,4,内 容,39,职业暴露后的处理步骤,步骤,1,：,局部紧急处理,步骤,2,：,报告与记录,步骤,3