单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,甲型流感培训课件年月,甲型流感培训课件年月,1,（优选）甲型流感培训课件年月,（优选）甲型流感培训课件年月,2,主要内容,人禽流感,基本知识,流行概况,临床表现及治疗,预防控制措施,主要内容人禽流感基本知识,3,禽流感是禽流行性感冒的简称，是由甲型流感病毒引起的禽类传染性疾病，容易在鸟类（尤其是鸡）之间引起流行，过去在民间称作鸡瘟。禽类感染后死亡率很高,禽流感是禽流行性感冒的简称，是由甲型流感病毒引,4,发热呼吸道症候群病原谱构成及其流行规律,病原谱,年龄分布,发热呼吸道症候群病毒病原原谱的时间趋势,发热呼吸道症候群病原谱构成及其流行规律病原谱年龄分布发热呼吸,5,种类,正粘病毒：,流感病毒,副粘病毒：,麻疹病毒,腮腺炎病毒,风疹病毒,呼吸道合胞病毒,呼吸道病毒,种类呼吸道病毒,6,生物学特性,形态结构：,球形,；属,RNA,病毒；有包膜,结构,核心：,RNA,（分阶段）、核蛋白、,RNA,聚合酶,基质蛋白（,M,蛋白）：具有型的特异性,包膜,血凝素（,HA,）,神经氨酸酶,(NA),生物学特性 形态结构：球形；属RNA病毒；有包膜结构核心：R,7,神经氨酸酶,(NA),血凝素（,HA,）,包膜,M2,M1,基质蛋白,4,1,2,3,5,6,7,8,核心,RNA,核蛋白,RNA,聚合酶,神经氨酸酶(NA)血凝素（HA）包膜M2M1基质蛋白4123,8,流感病毒电镜图,流感病毒电镜图,9,流感病毒结构,流感病毒结构,10,血凝素,(HA),与神经氨酸酶,(NA),是流感病毒的表面抗原,是流感病毒分亚型的依据,抗原性极不稳定，常发生变异,血凝素(HA)与神经氨酸酶(NA)是流感病毒的表面抗原,11,流感病毒分型,根据核蛋白和,M,蛋白抗原的不同，流感病毒分甲、乙、丙三型,根据,HA,、,NA,抗原不同分若干亚型,其中,甲型流感依据流感病毒特征可分为,x,x,共,135,种亚型，,历史上高致病性的禽流感都是由,H5,和,H7,引起的,H7N9,亚型禽流感病毒是其中的一种，既往仅在禽间发现，从未发现过人的感染情况,流感病毒分型 根据核蛋白和M 蛋白抗原的不同，,12,流感病毒变异,甲型流感病毒的,HA,、,NA,极易变异,抗原性漂移：变异幅度小，常造成流感中小流行,抗原性转变：变异幅度大，常引起流感大流行,流感病毒变异 甲型流感病毒的HA、NA极易变异,13,世界卫生组织认为，当发生下列三种假设之一时，禽流感病毒就有可能发生难以预见的变异，转变成新病毒。,世界卫生组织认为，当发生下列三种假设之一时，禽,14,甲型流感年月 ppt课件,15,流行概况,自,2013,年,2,月以来，上海市、安徽省先后发生确诊人感染,H7N9,禽流感,截至,2013,年,8,月,31,日,我国内地共报告,134,例人感染,H7N9,禽流感确诊病例,其中死亡,45,人,康复,86,例,分布于,12,省市的,42,个地市,-,中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会,2013-09-10,流行概况 自2013年2月以来，上海市、安徽省,16,潜伏期：WHO报道潜伏期为10天,即采集患者标本，每个病例应尽可能同时采集上、,并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9,甲型流感病毒的HA、NA极易变异,两周内发生的有流行病学相关性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。,发热呼吸道症候群病原谱构成及其流行规律,体重23-40Kg者，予60mg每日2次；,禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清H7N9禽流,目前尚无人与人之间传播的确切证据,一般来说，人类呼吸道缺少与禽流感病毒特异性结合的受体，因此人并不容易感染禽流感病毒。,早期症状：高热，头疼、全身肌肉酸痛、乏力等,扎那米韦（Zanamivir）：,以及接触禽流感病毒感染材料的实验室工作人员为高危人群,有流行病学相关性的具体判断，需由临床医务人员在接诊过程中详细询问病例的流行病学史，或由疾病控制专业人员经详细的流行病学调查后予以判断,存在 A、B、C、D者,有疫情地区人感染H7N9禽流感早检早治流程图,上呼吸道标本包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液、深咳痰液。,（1）成人剂量75mg每日2次，重症者剂量可加倍，疗程5-7天,后期症状：迅速发展为急性呼吸窘迫综合症或脓,严格规范收治人感染H7N9禽流感患者医疗机构的医院感染防控措施,政府高度 重 视,潜伏期：WHO报道潜伏期为10天 政府高度 重 视,17,流行概况,患者曾某某，男，,38,岁，现居泉州市惠安县。,1,月,3,日出现咳嗽、气喘等症状，未就诊，既往有肺结核、尘肺等病史。,1,月,8,日因病情加剧入住泉州市某医院治疗。,1,月,10,日凌晨，泉州市疾控中心实验室检测人感染,H7N9,禽流感病毒核酸阳性。经省疾控中心复核，确诊为人感染,H7N9,禽流感确诊病例。该患者经抢救无效于,10,日上午死亡,流行概况 患者曾某某，男，38岁，现居泉州市惠安县。1,18,流行概况,福建省卫生计生委通报,(,截至,2014.1.22),，我省共,7,例人感染,H7N9,禽流感病例，死亡,1,例。,6,例在泉州，,1,例宁德古田,流行概况 福建省卫生计生委通报(截至2014.1.22,19,20,流行病学,传染源：,主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸽子、鸭、鹅等禽类,特别是鸡；野禽在禽流感的自然传播中扮演了重要角色,20流行病学,20,21,流行病学,传染途径,：,经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的家禽分泌物和排泄物，直接接触病毒毒株也可被感染,目前尚无人与人之间传播的确切证据,21流行病学,21,22,流行病学,易感人群：,一般来说，人类呼吸道缺少与禽流感病毒特异性结合的受体，因此人并不容易感染禽流感病毒。但一旦感染，则人类对禽流感病毒普遍缺乏抗体、无抵抗力。任何年龄均可能被感染,22流行病学,22,23,流行病学,高危人群：,从事家禽养殖业者；,在发病前,1周内去过家禽饲养、销售及宰杀等场所者；以及接触禽流感病毒感染材料的实验室工作人员为高危人群,23流行病学,23,临床,症状,潜伏期：,WHO,报道潜伏期为,10,天,潜伏期：,WHO,报道潜伏期为,10,天,潜伏期：一般为,7,天以内,早期症状：高热，体温,3940,，,可有畏寒、寒战、头疼、全身肌肉,酸痛、乏力、食欲减退等流感症状,早期症状：高热，体温,3940,，,可有畏寒、寒战、头疼、全身肌肉,酸痛、乏力、食欲减退等流感症状,早期症状：高热，头疼、全身肌肉酸痛、乏力等,流感症状，咳嗽、少痰，,5-7,天进展为重症肺炎,后期症状：迅速发展为呼吸衰竭、,急性呼吸窘迫综合症或多器官功能,衰竭，特别是肾衰竭，甚至威胁生命,后期症状：迅速发展为急性呼吸窘迫综合症或脓,毒症、感染性休克，以致多器官功能,衰竭，威胁,生命,临床症状潜伏期：WHO报道潜伏期为10天潜伏期：WHO报道潜,24,影像学表现,潜伏期：,WHO,报道潜伏期为,10,天,潜伏期：,WHO,报道潜伏期为,10,天,发生肺炎者影像学检查可见肺内片状影像，合并,ARDS,者,片状影像广泛，进展迅速,影像学表现潜伏期：WHO报道潜伏期为10天潜伏期：WHO报道,25,Chest Radiographs,Patient 1,Patient 2,N Engl J Med 2013.,DOI:10.1056/NEJMoa1304459,Chest RadiographsPatient 1Pati,26,影响预后的因素可能包括患者,上呼吸道标本包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液、深咳痰液。,感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高,早期症状：高热，头疼、全身肌肉酸痛、乏力等,同时具备以下4条，不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例：,风疹病毒,福建省卫生计生委通报(截至2014.,确诊病例：符合上述临床表现，或有流行病学接触史，,上呼吸道标本包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液、深咳痰液。,潜伏期：WHO报道潜伏期为10天,可有畏寒、寒战、头疼、全身肌肉,流感病毒,禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清H7N9禽流,cn2013-09-10,发热呼吸道症候群病原谱构成及其流行规律,Chest Radiographs,（3）疑似患者原则上单人单间隔离，经病原学或者血清学确诊的同类患者可以置于多人房间,（4）动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体,如出现肺炎等表现，则要求收治入院、诊断和隔离治疗。,目前尚无人与人之间传播的确切证据,实验室检查,潜伏期：,WHO,报道潜伏期为,10,天,潜伏期：,WHO,报道潜伏期为,10,天,一般实验室检查,（,1,）外周血常规：白细胞总数一般不高或降低，,重症多有白细胞及淋巴细胞减少,（,2,）血生化检查：肌酸激酶、天门冬氨酸氨基,转移酶、乳酸脱氨酶等可能会升高，,C,反应蛋白,升高，肌红蛋白可升高,影响预后的因素可能包括患者实验室检查潜伏期：WHO报道潜伏期,27,实验室检查,潜伏期：,WHO,报道潜伏期为,10,天,潜伏期：,WHO,报道潜伏期为,10,天,病原学及相关检测,（,1,）,抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检（如鼻,咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）,（,2,）,有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测，无病,原学检测条件的医疗机构应留取标本送指定机构检测,实验室检查潜伏期：WHO报道潜伏期为10天潜伏期：WHO报道,28,实验室检查,潜伏期：,WHO,报道潜伏期为,10,天,潜伏期：,WHO,报道潜伏期为,10,天,病原学及相关检测,（,1,）,甲型流感病毒抗原筛查,：,呼吸道标本甲型流感,病毒抗原快速检测阳性。但仅可作为初筛实验,（,2,）,核酸检测,：,对患者呼吸道标本采用,real time,PCR,（或,RT-PCR,）检测,H7N9,禽流感病毒核酸,（,3,）,病毒分离,：,从患者呼吸道标本中分离,H7N9,禽流,感病毒,（,4,）,动态检测双份血清,H7N9,禽流感病毒特异性抗体,水平呈,4,倍或以上升高,实验室检查潜伏期：WHO报道潜伏期为10天潜伏期：WHO报道,29,30,临床表现,预后：,人感染,H7N9,禽流感重症患者预后,差。影响预后的因素可能包括患者,年龄、基础疾病、合并症等,30临床表现,30,诊断标准,疑似病例：符合上述临床表现，甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学接触史,确诊病例：符合上述临床表现，或有流行病学接触史，,并且呼吸道分泌物标本中分离出,H7N9,禽流感病毒或,H7N9,禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清,H7N9,禽流,感病毒特异性抗体水平呈,4,倍或以上升高,重症病例：确诊病例合并呼吸功能衰竭或其他器官功能,衰竭者为重症病例,诊断标准,31,鉴别诊断,注意与人感染高致病性,H5N1,禽流感、季节性流感（含甲型,H1N1,流感）、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎（,SARS,）、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查,鉴别诊断,32,治 疗,（一）对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗,（二）对症治疗：吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等,（三）抗病毒治疗：应尽早应用抗流感病毒药物,（四）中医药治疗,（五）加强支持治疗和预防并发症：,注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化的饮食。密切观察，监测并预防并发症。抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用,（六）重症患者应入院治疗,治 疗（一）对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗,33,1,.,在使用抗