单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小肠疾病诊断程序,前言,盲区？,位置：幽门-回盲瓣,长度：57米，占胃肠道75%,走向：迂曲盘绕，相互重叠,小肠疾病的整体发病率,占整个消化疾病疾病的小部分1/100-300,小肠出血占GI出血35%,小肠肿瘤占GI肿瘤12%,小肠疾病诊治现状,小肠疾病的整体诊治水平正在提高,临床医师的认知水平的提高,小肠疾病的发生率在上升,小肠疾病的检查手段在发展,各科间的协作在加强,小肠疾病的病因学,血管性病变,小肠肿瘤,憩室病变,炎症/免疫性疾病,-Crohns病,-血管炎（Behcet病）,其他,-NSAIDs肠病,-肠系膜血管栓塞,小肠疾病的检查手段,一般检查手段,生化、肿瘤、免疫，,放射影像检查手段,GI，小肠钡灌（DCR），CT,CT仿真肠镜，MR,DSA血管造影，,99m,Tc扫描,内镜,检查手段,胶囊内镜（CE），,双气囊小肠镜（DBE）,-Fleischer DE,Gastrointest Endo,2003,56:452,小肠钡灌(Enteroclysis),适应疾病（定位，定性？）,-小肠炎症性疾病：Crohns病,-小肠肿瘤：平滑肌、腺上皮,-憩室性疾病,非适应症：,血管性病变、小占位性,整体阳性率：1035%,-沈谋绩2002，7（2）：98,小肠CT三维成像,空回肠肿瘤,回肠末端腺瘤,回肠末端腺癌,小肠CT仿真肠镜,DSA动脉造影(Angiography,),不受肠道内容物核积血影响,可较精确定位,对血管性病变和肿瘤有定位、定性价值,有治疗价值,-Zuckerman et al.Gastroenterology,2000,118:201,十二指肠恶性间质瘤,a,b,c,DSA动脉造影(Angiography),出血诊断整体阳性率56%,造影剂外溢率47%，0.5ml/min,术,前,忌用,全身性止血药物和缩血管药物,-Lewis BS Gastroenterol Clin Nor Am,2000,29:67,99m,Tc（胶硫/RBC)同位素扫描,对消化道出血性疾病仅有定位价值,出血速率0.10.4ml/min,整体阳性率45%（2678%）,定位正确率78%（4191%）,延迟扫描使（+）,定位正确率,不能凭扫描结果来决定手术或介入治疗,仅提供,出血大致部位,的线索,-朱端森2002,7(2):99,胶囊内镜（CE）,胶囊,实时查看器,接收器及接收器腹带,应用专用软件,适 应 症,1、不明原因的消化道出血。,2、慢性腹痛或腹泻疑为小肠器质性疾病所致。,3、了解克罗恩氏病和乳糜性腹泻累及的范围，观察手术吻合口情况。,4、监控小肠息肉病的发展。,5、其他检查提示或怀疑小肠影象学异常。,禁忌症,有明显消化道动力异常者（主要是排空迟缓和无蠕动者）,不全梗阻及完全梗阻者,起搏器或除颤器安装者、检查不合作者,胶囊内镜（CE）,小肠出血,应用于急性、复发性及隐性小肠出血，,尤其是胃镜及结肠镜检查无异常的患者。,Pennazio等对100例消化道出血行胶,囊内镜检查发现其敏感性和特异性分别,为88.9%和95.0%。对260例显性和隐性消,化道出血检查发现胶囊内镜能缩短诊断,时间、减少检查次数及输血量，为早期,治疗提供依据。,近端空肠活动性出血,小肠血管扩张,Angiodysplasia,克罗恩氏病,75%克罗恩氏病有小肠受累，3035%仅累及小肠。Mow等在50例crohn disease(CD)中有5例先诊为ulcerative colitis(UC)而准备行全结肠切除术，胶囊内镜检查后诊为CD。,Goldfarb等认为胶囊内镜可发现CD小肠粘,膜期病变，为病人早期诊断和治疗、最终,降低手术率提供帮助，应作为怀疑CD的首,选检查（在胶囊内镜诊断CD之前平均每个,患者已行4.55项检查）,某女，40岁，反复,腹部闷痛伴中、低,热半年余。胃镜、,B超未见异常；小,肠钡透示慢性小肠,炎；结肠镜示回肠,未段、升结肠溃疡；,胶囊内镜示空肠未,段、回肠多发性纵,行溃疡，提示CD。,澳洲三个医学中心的416例胶囊内镜,检查发现小肠肿瘤的阳性率达6.5%，其中,6569%为恶性。,胶囊内镜的应用发现小肠肿瘤的阳性,率比先前的报道高得多，基于1551例病人,的统计，小肠肿瘤阳性率5.48.9%，其中,恶性率4165%。,小肠肿瘤,小肠息肉,小肠多发黄色瘤(以空肠多见),小肠淋巴瘤,其它,胶囊内镜对肠腔内的溃疡、糜烂、,粘膜下隆起、寄生虫、异物（毛发、塑,料）等均能清楚显示，而且未发现胶囊,内镜所致的组织损伤，因而可用于不明,原因腹痛、腹泻、放射性小肠炎等的诊,断。,十二指肠降部溃疡电子胃镜与胶囊内镜对比,小肠寄生虫,小肠线虫,Expanded Product Portfolio,1998,2001,2004,2006,2009,Beyond,2012,双气囊小肠镜,主机,电子小肠镜,外套管,气囊控制器,小肠腺癌,小肠间质瘤,淋巴瘤,小肠钡灌（DCR）胶囊内镜（CE）双气囊小肠镜（DBE）对小肠疾病发现率的比较,小肠钡灌（DCR）：20%-67%,胶囊内镜（CE）：55%-67%,双气囊小肠镜（DBE）：72%-91%,胶囊内镜 vs.双气囊小肠镜,胶囊内镜,双气囊小肠镜,操作简单,操作复杂，耗时,2人（护士1、医师1）,4人（护士2、医师1、麻醉师1）,被动行进，受肠道准备影响大,医师操控，灵活，可冲洗,单次检查全小肠检查率高,低，经口、经肛两次,不能活检和治疗,可活检和治疗,“,互补和共存,”,小肠疾病检查手段的总体评价,没有一种检查手段可完全替代其他手段,综合应用会使小肠疾病的检出率会更高,小肠疾病的诊断手段和模式将发生巨大变化,互相取长补短、诊断结论彼此印证,小肠疾病检查手段的选择,疾病CT钡灌血管造影胶囊内镜小肠镜,血管病变,炎症病变,肿瘤性病变,黏膜病变,狭窄性病变 ,小肠疾病诊断流程图,怀疑小肠疾病（胃镜、大肠镜正常，常规检查）,CT三维重建，,仿真肠镜，MR,DSA,气钡双重造影,胶囊内镜,双（单）气囊小肠镜,放射影像学,阳性,治疗,治疗,治疗,阳性,阳性,阴性,阴性,阴性,随访,