,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第三章 儿童保健与疾病防治原则,普通高等教育,“,十一五,”,国家级规划教材,第三章 儿童保健与疾病防治原则,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小儿体液平衡的特点和液体疗法,1,小儿体液平衡的特点和液体疗法1,教 学 目 的,详述水、电解质和酸碱平衡紊乱、常用溶液及其配制方法及液体疗法。根据表现能评估脱水的程度和性质，能计算和配制方法液体,简述小儿体液平衡的特点。通过学习，必须让学生知道体液平衡的重要性以及常用溶液的运用和配制方法,说出新生儿、婴幼儿肺炎、营养不良伴腹泻等特殊情况的液体疗法原则,解释等渗、低渗、高渗性脱水，累积损失量及常用溶液的概念,2,教 学 目 的详述水、电解质和酸碱平衡紊乱、常用溶液及其配制,教 学 要 求,1.,掌握小儿体液平衡的特点、脱水程度和性质，低钾血症、代谢性酸中毒、常用溶液及其配制方法和液体疗法,2.,熟悉高钾血症、代谢性碱中毒、呼吸性碱中毒、呼吸性酸中毒,3.,几种特殊情况的液体疗法原则,3,教 学 要 求1.掌握小儿体液平衡的特点、脱水程度和性质，低,教 学 重 点,小儿体液平衡的特点,水、电解质和酸碱平衡紊乱,常用溶液及其配制方法,液体疗法,4,教 学 重 点小儿体液平衡的特点4,教学难点,水、电解质和酸碱平衡紊乱,常用溶液及其配制方法,液体疗法,教学难点,水、电解质和酸碱平衡紊乱,常用溶液及其配制方法,液体疗法,5,教学难点水、电解质和酸碱平衡紊乱教学难点水、电解质和酸碱平衡,小儿体液平衡的特点,体液的总量和分布,体液的电解质组成,水代谢的特点,6,小儿体液平衡的特点体液的总量和分布6,体液的总量和分布,不同年龄的体液分布,(,占体重的,),体液分布 新生儿,1,岁,2,14,岁 成人,总 量,80 70 65 55,60,细胞内液,35 40 40 40,45,细胞外液,45 30 25 15,20,血浆液,5 5 5 5,间质液,40 25 20 10,15,7,体液的总量和分布不同年龄的体液分布(占体重的)7,体液的电解质组成,Na,（,占,90,以上）,细胞内液,K,（占,78%,）,Mg,2,、,HP0,4,2,Cl,HCO,3,8,体液的电解质组成 Na（占90以上） 细胞内液,水代谢的特点,年龄愈小，每日需水量相对愈大,水的排出量相对多， 排泄速度也较成人快,体液平衡调节功能不成熟,9,水代谢的特点年龄愈小，每日需水量相对愈大9,水的生理需要量,小儿每日水的需要量,年龄（岁） 需水量,(ml,kg),1 120,160,1,3 100,140,4,9 70,110,10,14 50,90,10,水的生理需要量小儿每日水的需要量10,水的排出,不同年龄小儿每日不显性失水量,不同年龄或体重 不显性失水量,(ml,kg),早产儿或足月新生儿,750,1000g 82,1001,1250g 56,1251,1500g 46,1500g 26,婴儿,19,24,幼儿,14,17,儿童,12,14,11,水的排出 不同年龄小儿每日不显性失水量 11,体液平衡调节功能不成熟,肾脏的浓缩和稀释功能不成熟,易发生代谢产物潴留和高渗性脱水,肾小球滤过率低，入水多时易导致水肿和低钠血症,肾脏排钠、排酸、产氨能力差，易发生高钠血症和酸中毒,12,体液平衡调节功能不成熟肾脏的浓缩和稀释功能不成熟12,水、电解质和酸碱平衡紊乱,脱水,钾平衡紊乱,酸碱平衡紊乱,13,水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水13,脱水,脱水程度,即患病后累积的体液损失量，可根据病史和临床表现综合估计。,脱水性质,体液脱水的同时亦伴有电解质的丢失，由于病因不同，水与电解质丢失比例不同，因而导致体液渗透压发生不同的改变，临床上将脱水分为等渗性脱水、低渗性脱水、高渗性脱水三种。,14,脱水脱水程度14,脱水程度,脱水的分度及临床表现,轻度 中度 重度,精神状态 无明显改变 烦躁或萎靡 昏睡或昏迷,皮肤弹性 稍差 差 极差,口腔粘膜 稍干燥 干燥 极干燥,眼窝及前囟凹陷 轻度 明显 极明显,眼泪 有 少 无,尿量 减少 明显减少 少尿或无尿,周围循环衰竭 无 不明显 明显,酸中毒 无 有 严重,失水占体重百分比,5%,以下,5%,10% 10%,以上,15,脱水程度 脱水的分度及临床表现15,脱水性质,不同性质的临床表现,低渗性 等渗性 高渗性,原因 以失盐为主，补 水与电解质 以失水为主，补,非电解质过多， 丢失大致相同， 高钠液过多，,见于病程长，营 见于病程较短， 高热入水量少，,养不良和重度脱水 营养状况较好 大量出汗,血钠浓度 ,130mmol/L 130,150mmol/L,150mmol/L,口渴 不明显 明显 极明显,皮肤弹性 极差 稍差 尚可,血压 很低 低 正常或稍低,神志 嗜睡或昏迷 精神萎靡 烦躁易激惹,16,脱水性质 不同性质的临床表现16,钾平衡紊乱,低钾血症,正常血清钾浓度为,3.5,5.5mmol/L,，当血清钾低于,3.5mmol/L,时为低钾血症。,高钾血症,当血清钾浓度高于,5.5mmol/L,时为高钾血症。,17,钾平衡紊乱低钾血症 17,低钾血症病因,1.,钾摄入量不足,2.,消化道失钾过多,3.,肾脏排钾过多,4.,补液时钾向细胞内转移,18,低钾血症病因1.钾摄入量不足18,低钾血症表现,神经肌肉兴奋性降低：精神萎靡，肌无力,心血管：心肌收缩无力、心率增快、心音低钝,肾脏损害：导致低钾低氯性碱中毒,19,低钾血症表现神经肌肉兴奋性降低：精神萎靡，肌无力19,低钾血症治疗,1.,治疗原发病,2.,补钾原则,口服安全、轻度服氯化钾,200,300mg,kg,重症者静脉全日量,10,KCl l,3ml,kg,，浓度不超过,0.3,，滴速慢，不短于,8,小时,见尿补钾，持续给钾,4,6,日,饮食恢复正常的一半时，停止补钾,20,低钾血症治疗1.治疗原发病20,高钾血症病因,1.,肾脏排钾减少,2.,钾摄入量过多,3.,细胞内钾移出过多,21,高钾血症病因1.肾脏排钾减少21,高钾血症表现,神经肌肉症状：精神萎靡、手足感觉异常，肌肉无力,心血管：心脏收缩无力，心率慢，心电图,T,波高尖，,QRS,波增宽,消化系统：乙酰胆碱释放引起恶心、呕吐、腹痛等,22,高钾血症表现神经肌肉症状：精神萎靡、手足感觉异常，肌肉无力2,高钾血症治疗,当血清钾,6.5mmol/L,，应采取紧急治疗：,1.10%,葡萄糖酸钙,0.5ml/,，加入等量葡萄糖液缓慢静注或静滴,2.,快速静滴,5%,碳酸氢钠,3,5ml/,3.,葡萄糖加胰岛素静滴,4.,用排钾利尿剂,5.,腹膜或血液透析,23,高钾血症治疗 当血清钾6.5mmol/L，应采取紧,酸碱平衡紊乱,代谢性酸中毒,临床最常见。指血液,H,浓度增高或,HCO,3,浓度降低。,代谢性碱中毒,由于体内,H,丢失或,HCO3,蓄积所致。,呼吸性酸中毒,由于通气障碍导致体内,CO,2,潴留、,H,2,CO,3,增高所致。,呼吸性碱中毒,由于通气过度使血液,CO,2,过度减少、血,H,2,CO,3,降低所致。,24,酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒24,代谢性酸中毒病因,1.,正常,阴离子间隙(anion gap，AG),型,(1),体内失碱过多,(2),摄酸过多,(3),输入过多不含,HCO,3,的含钠液,2.,高,AG,型,(1),产酸过多如糖尿病酮症酸中毒、酮症,(2),排出障碍如肾功能衰竭、水杨酸中毒,25,代谢性酸中毒病因1.正常阴离子间隙(anion gap，AG,代谢性酸中毒表现,代谢性酸中毒的分度,轻度 中度 重度,HCO,3,(,mmol/L,) 18,13 13,9 9,精神状态 正常 萎靡烦躁 昏睡昏迷,呼吸改变 稍快 深快 深快节律不齐,口唇颜色 正常 樱红 发绀,26,代谢性酸中毒表现代谢性酸中毒的分度26,代谢性酸中毒治疗,主张,PH7.3,时，首选碳酸氢钠,(1),无条件，可先暂按提高,HCO,3,5 mmol,L,（,1.4,碳酸氢钠,3ml,kg,可提高,HCO,3,1mmol,L,）,2,4,小时可重复,(2),重度可先给,5,碳酸氢钠,5ml/,(3)(22,测,HCO,3,（,mmol,L,）,0.6,体重,(kg)=,所需碱性液,mmol,数,(4),碱性溶液,mmol,数,=(,BE)0.3,体重,(kg),，因,5,碳酸氢钠,1mL=0.6mmol,，所需,5,碳酸氢钠的,mL,数,=,（,BE,）,0.5,体重,将碳酸氢钠稀释成,1.4,输入，先给,l,2,量，静滴,4,小时后复查血气，再调整剂量,27,代谢性酸中毒治疗 主张PH7.3时，首选碳酸氢钠27,代谢性碱中毒病因,1.,体内酸性物质丢失过多,2.,碱性药物应用过多,3.,低血钾,4.,大剂量应用肾上腺皮质激素,28,代谢性碱中毒病因1.体内酸性物质丢失过多28,代谢性碱中毒表现,轻度可无明显症状,重度呼吸慢而浅、头昏、头痛、烦躁、手足麻木和手足搐搦,29,代谢性碱中毒表现轻度可无明显症状29,代谢性碱中毒治疗,(1),去除病因,(2),停用碱性药物，纠正水、电解质紊乱,(3),轻症静滴,0.9,氯化钠溶液,(4),重者静滴氯化铵治疗，肝、肾功能不全和合并呼吸性酸中毒时禁用,(5),伴有低钾、低钙者应同时补钾、补钙,30,代谢性碱中毒治疗(1)去除病因30,呼吸性酸中毒病因,1.,呼吸道阻塞,2.,胸腔和胸廓病变,3.,呼吸中枢抑制、呼吸肌麻痹,4.,神经肌肉病变,31,呼吸性酸中毒病因1.呼吸道阻塞31,呼吸性酸中毒表现,除原发病表现外，缺氧为突出症状,严重时血压下降、谵妄、甚至昏迷,32,呼吸性酸中毒表现除原发病表现外，缺氧为突出症状32,呼吸性酸中毒治疗,治疗原发病，低流量吸氧气,重症气管插管或气管切开，人工辅助呼吸,呼吸中枢抑制者适当应用呼吸兴奋剂，镇静剂可抑制呼吸，一般禁用,33,呼吸性酸中毒治疗治疗原发病，低流量吸氧气33,呼吸性碱中毒病因,1.,呼吸中枢兴奋或运动增强,2.,过度通气,3.,使用人工呼吸机时呼吸过频过深，潮气量过大，持续时间过长,34,呼吸性碱中毒病因1.呼吸中枢兴奋或运动增强34,呼吸性碱中毒表现,突出症状为呼吸深快,其他症状与代谢性碱中毒相似,35,呼吸性碱中毒表现突出症状为呼吸深快35,呼吸性碱中毒治疗,主要为病因治疗，呼吸改善后，碱中毒可逐渐恢复,纠正电解质紊乱，有手足搐搦者给予钙剂,36,呼吸性碱中毒治疗主要为病因治疗，呼吸改善后，碱中毒可逐渐恢复,液体疗法时常用溶液及其配制,1.,非电解质溶液,2.,电解质溶液,3.,混合溶液,37,液体疗法时常用溶液及其配制1.非电解质溶液 37,非电解质溶液,5,葡萄糖溶液为等渗液,10,葡萄糖溶液为高渗液,主要用以补充水分和部分热量,不计其张力,38,非电解质溶液5葡萄糖溶液为等渗液38,电解质溶液,0.9,氯化钠溶液，为等渗液,林格溶液，为等张液，其组成为：,0.86%,氯化钠、,0.03%,氯化钾、,0.03%,氯化钙,碳酸氢钠、乳酸钠溶液,氯化钾溶液,39,电解质溶液0.9氯化钠溶液，为等渗液39,混合溶液,常用混合溶液的组成,溶液种类 生理,5%,10%,葡,1.4,碳酸氢 张力 用途,盐水,(,份,),萄糖溶液,(,份,),钠溶液,(,份,),2,：,1,液,2 1,等张 重度或低渗脱水,4,：,3,：,2,液,4 3 2 2/3,中度或低渗脱水,2,：,3,：,1,液,2 3 1 1/2,轻中度等渗脱水,1,：,1,液,1 1 1/2,轻中度等渗脱水,1,：,2,液,1 2 1/3,高渗性脱水,1,：,3,液,1 3 1/4,高渗性脱水,1,：,4,液,1 4 1/5,高渗性脱水,维持液,1 4 1/5,高热、肺炎,40,混合溶液常用混合溶液的组成40,液体疗法,目的：纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，恢复机体的生理功能，即补其所失，供其所需、纠其所偏,基本方法：三定即定量、定性、定速,原则：三先（先快后慢、先盐后糖、先浓后淡）、两补,(,见尿补钾、防惊补钙,),补液总量：累积损失量、继续损失量、生理需要量,补液的方法：口服补液法、静脉输液法,41,液体疗法目的：纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，恢复机体的生理功,口服补液,盐溶液,口服补液盐溶液(oral rehydration salts，ORS)是,世界卫生组织（,WHO,）推荐使用的一种口服溶液,治疗急性腹泻合并脱水的补液,配方：氯化钠,3.5g,，碳酸氢钠,2.5g,，氯化钾,1.5g,，葡萄糖,20.0g,，临用前用温开水,1000ml,溶解，碳酸氢钠可用枸橼酸钠,2.9g,代替，为,2/3,张液，总钾浓度为,0.15%,42,口服补液盐溶液口服补液盐溶液(oral rehydratio,口服补液法,用于轻、中度脱水而无呕吐、腹胀患儿,有休克、心、肾功能不全或其他严重并发症以及新生儿不宜口服补液,用于补充累积损失量和继续损失量,累积损失量：轻度脱水,50,80ml/kg,，中度脱水,80,100ml/kg,，每,5,10,分钟喂,1,次，每次,10,20ml,，在,8,12,小时内喂完,继续损失量按实际损失补给,43,口服补液法用于轻、中度脱水而无呕吐、腹胀患儿43,静脉补液,累积损失量,继续损失量,生理需要量,总量（,ml/kg,）,定量（,ml/kg,）,轻度,3050,1040,6080,90120,中度,50100,120150,重度,100120,150180,定性,低渗性,2/3,张,1/3,1/2,张,1/4,1/5,张,等渗性,1/2,张,高渗性,1/3,1/5,张,定速,约每小时,8,10 ml/kg,，重度脱水伴有休克者应先扩容，以改善血循环及肾功能，一般用,21,液,20ml/kg,，总量不超过,300ml,，在,30,60,分钟内快速输入。,时间,8,12,小时内,24,小时,液体疗法的定量、定性、定速,44,静脉补液累积损失量继续损失量生理需要量总量（ml/kg）定量,静脉补液,纠正酸中毒 见本节酸碱平衡紊乱,纠正低钾血症 见本节钾平衡紊乱,纠正低钙、低镁血症,45,静脉补液纠正酸中毒 见本节酸碱平衡紊乱45,几种特殊情况的液体疗法原则,新生儿液体疗法,婴幼儿肺炎的液体疗法,营养不良伴腹泻时的液体疗法,46,几种特殊情况的液体疗法原则新生儿液体疗法46,新生儿体液特点,新生儿体液总量多，约占体重的,80%,细胞外液相对多，心、肺功能差,肾调节水、电解质和酸碱平衡能力较差,47,新生儿体液特点新生儿体液总量多，约占体重的80%47,新生儿液体疗法,（,1,）控制输液总量,（,2,）生后头,1,天可不给电解质，以后用,1/5,张液,（,3,）减慢输液速度,（,4,）酸中毒用,1.4,碳酸氢钠,（,5,）生后,10,天内，一般不补钾，及时补钙镁,48,新生儿液体疗法（1）控制输液总量48,婴幼儿肺炎体液特点,重症肺炎,病程长，进食少，多汗，发热，呼吸增快,伴有吐泻，可引起脱水、电解质紊乱,易出现高渗性脱水和混合性酸中毒,49,婴幼儿肺炎体液特点重症肺炎49,婴幼儿肺炎的液体疗法,（,1,）尽量口服，静脉约为,60,80ml/(kgd),（,2,）浓度低，用,1/3,1/5,张液或生理维持液,（,3,）速度慢，控制在,5ml/(kgh),（,4,）伴心衰，液量和钠量减少，速度慢,（,5,）并腹泻,按腹泻补,总量及钠量减,1/3,，速度慢,（,6,）伴酸中毒，重点纠正缺氧和改善通换气功能，严重酸中毒酌情少量用碳酸氢钠，先给,1/2,，根据病情变化再调整,50,婴幼儿肺炎的液体疗法 （1）尽量口服，静脉约为6080ml,营养不良伴腹泻体液特点,常并发贫血、水肿、腹泻,皮下脂肪少，易将脱水程度估计偏高,细胞外液相对较多，心、肾功能差,血钠、钾、钙、镁低,易发生低血糖,51,营养不良伴腹泻体液特点常并发贫血、水肿、腹泻51,营养不良伴腹泻时的液体疗法,（,1,）总量比腹泻减少,1,3,，分,2,3,天完成,（,2,）多为低渗脱水，补液含钠量要高，用,2/3,张,（,3,）速度慢，为,3,5ml/(kgh),（,4,）及时补钾、钙、镁,（,5,）补热量和蛋白质,52,营养不良伴腹泻时的液体疗法（1）总量比腹泻减少13，分2,思考题,1.,简述液体疗法的基本方法,2.,简述,231,液的组成,3.,简述,ORS,液的成分及用法,4.,简述低钾血症原因、表现及补钾原则,5.8,月患儿，因呕吐、腹泻呈中度等渗性脱水，计算第,1,天补液总量,53,思考题1.简述液体疗法的基本方法53,再见！,54,再见！54,