单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心血管疾病系列知识讲座-冠心病,心血管疾病系列知识讲座-冠心病,1,心脑血管疾病,是危害人类生命和健康的第一杀手,而冠心病是其中的罪魁祸首之一,冠心病,可能造成的临床表现:,心绞痛,、,心肌梗塞,、,心律失常,、,心力衰竭,和,猝死,心脑血管疾病是危害人类生命和健康的第一杀手,而冠,2,冠心病的发展现状:,据最新统计资料,2000年全世界有1700,万人死于心血管疾病,占全球死亡总人数的,1/3。预计到2020年这个数字将增至2500,万,其中80都在发展中国家,冠心病的发展现状:据最新统计资料,20,3,冠心病,定义,冠状动脉粥样硬化性心脏病,指冠状动脉粥样硬化使,血管腔阻塞,,导,致,心肌缺血、缺氧,而引起的心脏病,它和冠,状动脉功能性改变(痉挛)一起,统称冠状,动脉性心脏病,简称冠心病,亦称,缺血性,心,脏病,冠心病定义 冠状动脉粥样硬化性心脏病,4,哪些人容易得冠心病?,如果您有下列任何冠心病危险因子,医生能帮助您降低发展成冠心病所造成的冲击。而您能改变的危险因素有:,吸烟,高血脂,高血压,糖尿病,较不活跃的生活方式,可询问您的医生,不可改变的危险因素有哪些,例如具有冠心病的家族史,哪些人容易得冠心病?如果您有下列任何冠心病危险因子,医生能,5,冠心病的分型,无症状,型冠心病,心绞痛,型冠心病,心肌梗死,型冠心病,缺血性心肌病,型冠心病,猝死,型冠心病,冠心病的分型无症状型冠心病,6,心 绞 痛,心绞痛,是冠状动脉供血不足,心肌急剧的、暂,时的缺血与缺氧所引起的临床综合征,心绞痛以,发作性胸痛,为主要表现,特点为:,部位,:胸骨体上段或中段后可波及心前区,手掌大,小范围,界限不清,常有放射痛,性质,:为压迫、发闷或紧缩性,伴濒死的恐惧感觉,诱因,:体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、,心动过速、休克,持续时间,:3-5分钟,心 绞 痛 心绞痛是冠状动脉供血不足,心肌急剧的、暂,7,心肌梗死,心肌梗死是心肌的,缺血性坏死,。是在冠状,动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减,少或中断,使相应的,心肌严重而持久地,急性缺,血所致,心肌梗死,先兆,:前数日有乏力、胸部不适活动,时心悸、气急、烦躁、心绞痛(特别是初发型、恶,化型心绞痛)等前驱症状,症状,:疼痛、全身症状、胃肠道症状、心律失,常、低血压和休克、心力衰竭,心肌梗死 心肌梗死是心肌的缺血性坏死。是在冠状,8,辅助检查,心绞痛发作时心电图,心电图负荷试验,心电图连续监测,血清心肌酶学动态变化,冠状动脉造影(,金指标,),辅助检查心绞痛发作时心电图,9,如何预防冠心病,一级预防指导原则:,吸烟,目标,:,完全戒烟。不要到有吸烟的环境中,血压控制,目标,:140/90mmHg;,如果合并肾功能不全或心衰应,130/85mmHg,如果合并糖尿病应,130/80mmHg,饮食量,目标:总体健康饮食方式,,“四低”饮食,即低盐、低糖、低脂、低热量,如何预防冠心病一级预防指导原则:,10,体力活动,目标:每周至少,4,天,每天至少,30,分钟中等强度的体力活动,体重控制,目标,:,达到并维持理想体重,(,体重指数,18.5,24.9,kg/m,2,),,体重指数=体重(公斤)/身高(米)的平方,糖尿病治疗,目标,:,空腹血糖正常,(110mg/dL)HbA1c,接近,正常,(7%),体力活动,11,阿司匹林,目标,:,冠心病危险性高的病人可以用小剂量阿司匹林,血脂控制,主要目标,:,危险因素1,个,,LDL-C160mg/dL,危险因素,2,个或,10,年,冠心病,危险性,20%,,,LDL-C 130mg/dL,危险因素,2,个或,10,年,冠心病,危险性,20%,,或病人有糖尿病,则,LDL-C100mg/dL,阿司匹林,12,冠心病的治疗方法,常规治疗,药物治疗:,降低心肌耗氧量,阻滞剂、ACEI制剂,控制冠状动脉痉挛,钙拮抗剂、酸甘油制剂,抗栓治疗和溶栓治疗,抗血小板、低分子肝素、,抗凝血酶,血管重建:血管内介入治疗、外科血管搭桥,冠心病的治疗方法常规治疗,13,冠状动脉,后面观,冠状窦,右冠状动脉,后降支,冠状动脉后面观 冠状窦右冠状动脉后降支,14,正常冠状动脉的造影-左冠,正常冠状动脉的造影-左冠,15,正常冠状动脉的造影-右冠,正常冠状动脉的造影-右冠,16,不稳定性心绞痛患者的右冠脉病变,A,C,B,狭窄处,球囊扩张后植入支架,术后造影,不稳定性心绞痛患者的右冠脉病变ACB狭窄处球囊扩张后植入支架,17,心绞痛患者左冠前降支狭窄,对病变进行球囊扩张,心绞痛患者左冠前降支病变,心绞痛患者左冠前降支狭窄对病变进行球囊扩张心绞痛患者左冠前降,18,植入支架,植入支架,植入支架植入支架,19,支架植入后,支架植入,前,前降支病变球囊扩张植入支架前后造影对比,支架植入后支架植入前前降支病变球囊扩张植入支架前后造影对比,20,A,B,C,急性心梗左冠旋支闭塞 球囊扩张植入支架前后,完全闭塞处,球囊扩张后植入支架,术后造影,血管开通,ABC急性心梗左冠旋支闭塞 球囊扩张植入支架前后,21,急性心肌梗塞患者左冠脉前降支完全阻塞,前降支完全闭塞,球囊扩张后植入支架,术后造影,血管开通,急性心肌梗塞患者左冠脉前降支完全阻塞前降支完全闭塞球囊扩张,22,冠心病及心肌梗塞 冠脉球囊扩张及支架植入,冠心病及心肌梗塞 冠脉球囊扩张及支架植入,23,冠心病患者日常问题,冠心病患者日常问题,24,冠心病与心脏病有什么样的关系?,心脏病,是所有心脏,疾病,的总称,,冠心病,只是其中的一种。心脏病的范围很广,包括,先天性心脏病、高血压型心脏病、心肌病、心脏的瓣膜疾病、冠心病,等。随着人们,生活,水平的提高、生活方式的改变,冠心病近年来发病率很高,而且还有年轻化的趋势,很多的,危险因素,如,高血压,、,高血糖,、,高血脂,、,运动,减少、,饮食,习惯,的改变、不良的生活习惯(抽烟、酗酒等)都会造成冠心病的发病率增高,冠心病从定义上说应该叫做冠状动脉粥样硬化性心脏病,冠状动脉粥样硬化实际上是在,营养,心脏的冠状动脉血管壁上形成了动脉粥样斑块,使管腔变得狭窄,造成了心肌缺血,冠心病与心脏病有什么样的关系?心脏病是所有心脏疾,25,冠心病如何早发现?,劳累、情绪激动、饱餐和寒冷是,心绞痛,的四大诱因。,当您在日常生活中出现下列,症状,时,应提高警惕,及时求,医,以便早期发现,冠心病,:,1、劳累或紧张时突然出现胸骨后或左胸部疼痛,伴有出汗或放射到肩、手臂或颈部,2、体力活动时有心慌、气短、疲劳和呼吸困难感,3、饱餐、寒冷、看惊险影片时感到心悸、胸痛,4、在公共场所或会场中,或上楼爬山时,比自己以前,特别比别人容易感到胸闷、心悸、呼吸不畅,5、晚间睡眠枕头低时,感到憋气,需要高枕卧位;熟睡过程中突然清醒,感到心悸、胸闷、呼吸不畅,需要坐起后才好转,6、长期发作的左肩痛,经一般治疗反复不愈,7、反复出现脉搏不齐,过速或过缓,冠心病如何早发现?劳累、情绪激动、饱餐和寒冷是心绞痛的,26,冠心病治疗的目的是什么?,冠心病治疗,的目的是,减轻或缓解,症状,,恢复,心脏,功能,,,延长,患者,生命,,,提高患者生存质量,等。治疗冠心病的方法有药物治疗,介入性治疗和外科手术治疗三种(1)药物治疗:是指用硝酸酯类药、受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、转换酶抑制剂、调节血脂药、抗凝药物和中药等药物的治疗(2)介入性治疗:包括经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)、冠状动脉斑块切吸术、冠状动脉内支架和溶栓疗法等。目前应用最广泛的介入治疗术就是经皮冠状动脉腔内成形术及冠脉支架术(3)外科手术治疗:是指冠状动脉旁路移植术,即冠脉搭桥术,冠心病治疗的目的是什么?冠心病治疗的目的是减轻或,27,步行及慢跑,步行简便易行,宜在优美环境中进行。对改善心肺功能,提高摄氧效果最好。一般慢步为1,2km/h,散步为3km/h,慢步为5km/h,疾步为6km/h,慢跑为8km/h。一般在清晨或傍晚进行,每次15,30min,中间休息1,2次,每次3,5min,以后可逐渐增加步行速度和持续时间,骑自行车,可在晨间或运动场内进行。使用功能自行车可在室内进行运动,游泳,适于,体力较好,原来会游泳,具有条件,能长期坚持者,体操、,太极拳、,气功,适于病情较轻或配合其它体育活动应用,冠心病患者应选择何种运动方式,步行及慢跑步行简便易行,宜在优美环境中进行。对改善心肺功,28,冠心病病人不宜饱餐,剧烈的体力劳动,气候寒冷,精神紧张和大便之后,,皆有可能导致冠心病患者发生急性心肌梗塞,,饮食,过饱也,可诱发本病,患有严重,冠心病,的患者,应采取少量多餐的原则,尽,量多吃些容易消化的,食物,。同时要保持大便通畅,避免精,神紧张和情绪波动,避免进行剧烈的体力劳动,已有报道,饱餐是猝死的重要诱因,在猝死有诱的可,查病例中,半数以上是饱餐所诱发。所以,冠心病人,,特别,是在心绞痛发作的情况下,应避免暴饮暴食。以防心绞痛、,心肌梗塞和猝死的发生,冠心病病人不宜饱餐 剧烈的体力劳动,气候寒冷,精神紧张,29,为什么,饱餐,可以诱发和加重,心绞痛,?,在冠状动脉正常条件下,饱餐后可引起血压,升高,心肌耗氧量增加,同时冠状动脉扩张,冠,状血流增加;而在冠状动脉狭窄条件下,胃扩张,后,血压增高,心肌耗氧量增多,但冠状血管却,收缩,血流量减少从而使心肌缺血进一步加重,,导致各类心律失常的发生。同时饱餐后血中的儿,茶酚胺增高,极易诱发冠状动脉的痉挛,使冠状,血流急剧减少,引起心绞痛,甚至,心肌梗塞,为什么饱餐可以诱发和加重心绞痛?,30,腹泻到底为什么会引发心肌梗塞呢?,冠心病是由于供应心脏营养物质的血管-冠状动脉发生了粥样,硬化所致。这种粥样硬化的斑块,堆积在冠状动脉内膜上,久而久,之,越积越多,使冠状动脉管腔严重狭窄甚至闭塞,如同自来水管,或水壶嘴被长年逐渐堆积的水碱堵塞或变窄一样,从而导致心肌的,血流量减少,供氧不足,处于一种缺血状态,当发生腹泻时人体在,短,时间,内大量丢失水分,使血容量急剧下,降,血液趋于浓缩,血液粘滞度增大,从而造成血液循环的阻力加,大,血流缓慢,加重心脏缺血状态。另一方面,肠炎病菌释放的毒,素进入血液后,易引起,血管痉挛,,这会进一步加重心肌的缺血和缺,氧,严重时,将会引起,冠状动脉闭塞、血流中断,,进而诱发,急,性,心,肌梗塞,因此,对于有冠心病的人来说,应比常人更要重视,饮食,的卫,生,发生腹泻后,应及时就医或服药,多饮水,尽快将腹泻控制住。,腹泻次数较多者,应到医院进行输液治疗,以补充足够的血容量,,预防心肌梗塞的发生,腹泻到底为什么会引发心肌梗塞呢?冠心病是由于供应心脏,31,糖尿病与冠心病有何关系?,糖尿病,是一种全身性代谢紊乱性疾病,已被国内外学者公认容易引起动脉粥样硬化、,冠心病,。一项长达20年的研究观察表明,在糖尿病患者中,无论男女,不同年龄组,其心血管病的发病率都是糖尿病组远高于非糖尿病组,糖尿病患者并发冠心病时,冠心病的某些临床,症状,出现的较迟或被掩盖,更应引起临床医生的重视。因为糖尿病性神经病变可累及神经系统的任何一部分,特别是神经末梢,当病人的神经末梢受损时,痛阈升高,即使发生了严重的心肌缺血,,疼痛,也较轻微而不典型,甚至没有,心绞痛,症状,无痛性,心肌梗塞,的发生率高,而且休克、心力衰竭、猝死的,并发症,也较多,预后较严重,因此,糖尿病患者,应在医生指导下,,科学,地控制血糖,并定期到医院,检查,心脏,加以合理的,膳食,结构和体育锻炼,以降低冠心病的发生率,提高患者的生存质量,糖尿病与冠心病有何关系?糖尿病是一种全身性代谢紊,32,饮酒与冠心病有何关系?,我国医学认为,酒是辛温之品,适量饮用,可以温通血脉,调畅气血,荣颜益寿,,健身,祛疾。与药为伍(药酒或作药引用)可助药力。但若酗酒过度,则伤体乱志,十害而无一利。因此,我们应当辩证地看待饮酒的,问题,现代临床和实验研究证实,大量饮酒可增加心脏和,肝脏,的负担,大量酒精能直接