,慢性心功能不全的护理,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,AECOPD,的护理,护理查房,AECOPD的护理护理查房,1,病史简介,1,相关知识链接,2,护理评估与措施,3,相关护理进展,4,概 述,病史简介1相关知识链接2护理评估与措施3相关护理进展4 概,2,病史汇报,基本资料：,姓名：张凤芝 女,66,岁,入科时间：,2016,年,3,月,2,日,入科诊断：,AECOPD,肺性脑病,2,型呼衰,高血压性心脏病 心功能不全（,3,级）,双侧胸腔积液,入科查体：,T,：,36.4 P:76,次,/,分,R:19,次,/,分,BP,：,136/76mmHg,病史汇报 基本资料：,3,病情动态,3.2,日,因,“,反复胸闷气喘十余年，加重伴嗜睡一周,”,入住我院心内科，查体神清，呼吸促，呈点头样呼吸，入院后予以完善相关检查，遵医嘱予消炎、平喘、吸氧等对症处理，考虑,AECOPD,、肺心病、呼吸衰竭。医嘱予以下病重，告知患者及家属注意事项。,血气分析示,PaCO,2,86mmHg,PaO,2,101mmHg,经我科会诊后转入我科继续治疗。精神欠佳呈嗜睡状态，口唇紫绀，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿罗音急查血气示,PaCO,2,103.8mmHg,PaO,2,68.4mmHg,，予病危、一护、心电监护、吸氧、无创呼吸机辅助通气，呼吸兴奋剂对症处理。,3.1,日,病情动态3.2日 因“反复胸闷气喘十余年，加重伴嗜睡一,4,病情动态,血气分析示,PaCO,2,69.7mmHg,PaO,2,85mmHg,患者病 情平,稳，停病危改病重。,3.7,日,3.4.,日,4.11,血气分析示,PaCO,2,73.5mmHg,PaO,2,49mmHg,血气分析示,PaCO,2,116.9mmHg,PaO,2,70.5mmHg,请麻醉科,会诊后予气管插管予有创呼吸机辅助通气。予保留,导尿、保留胃管。复测血气,PaCO,2,89.1mmHg,PaO,2,67.8mmHg,。,3.3,日,3.8,日,血气分析示,PaCO,2,71.1mmHg,PaO,2,57.3mmHg,。拔出气管插管予无创呼吸机辅助通气。,病情动态血气分析示PaCO269.7mmHg,PaO285m,5,相关知识链接,心功能不全,相关知识链接 心功能不全,6,慢性心功能不全的护理,概 述,定义,心功能不全又称心力衰竭，可由各种心脏疾病引起，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排出量不能满足机体代谢的需要，器官，组织血液灌注不足，同时出现,肺循环,和（或）,体循环淤血,表现的一种综合征,慢性心功能不全的护理概 述 定义,7,慢性心功能不全的护理,心力衰竭诱因,其他,感染,心律,失常,生理心理,压力过大,妊娠,分娩,诱因,血容,量增加,慢性心功能不全的护理心力衰竭诱因其他感染心律生理心理妊娠诱因,8,慢性心功能不全的护理,临床表现,左心衰,咳粉红色泡沫痰,呼吸困难,(Dyspnea),劳力性,夜间阵发性,端坐呼吸,慢性心功能不全的护理临床表现左心衰 咳粉红色泡沫痰呼,9,慢性心功能不全的护理,临床表现,右心衰,症状,体征,肝肿大,浆膜腔积液,食欲不振,恶心、腹胀,颈静脉怒张,肝颈静脉返流征,浮肿,慢性心功能不全的护理 临床表现右心衰 症状,10,慢性心功能不全的护理,心功能分级（,NYHA,，,1928,年）,级：,体力活动不受限,，病人患有心脏病，但平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状,级：,体力活动轻度受限,，休息时无自觉症状，但平时一般活动可出现上述症状，休息后很快缓解,级：,体力活动明显受限,，休息时无症状，低于平时一般活动量时即可引起上述症状，休息较长时间后症状方可缓解,级：,不能从事任何体力活动,，休息时亦有心衰的症状，体力活动后加重,慢性心功能不全的护理心功能分级（NYHA，1928年）,11,慢性心功能不全的护理,护理措施,吸氧,围绕治疗的有关护理,调节,一般病人,：低流量,25L/min,吸氧；,急性肺水肿,病人：高流量,68L/min,，并加以酒精湿化,肺心病病人,：严格控制氧流量,观察,病人神志、缺氧纠正程度和临床症状改善情况,保证吸氧管道的通畅，维持呼吸道的通畅,皮肤护理,药物不良反应观察,控制入量，减慢输液速度,慢性心功能不全的护理护理措施吸氧围绕治疗的有关护理调,12,慢性心功能不全的护理,护理问题,呼吸形态改变,活动无耐力,电解质紊乱,体液过多,潜在并发症,慢性心功能不全的护理护理问题呼吸形态改变,13,慢性心功能不全的护理,护 理 诊 断,P1,气体交换受损,1,P5,生活自理缺陷,5,P3,活动无耐力,3,P6,有皮肤完整性受损的危险,6,P4,焦虑,4,P2,心输出量减少,2,P7,潜在并发症,7,慢性心功能不全的护理护 理 诊 断P1气体交换受损1P5生活,14,慢性心功能不全的护理,P1,气体交换受损,护理措施,1,）保持病室空气新鲜,2,）给患者取半卧位休息、持续吸氧,相关因素：,与肺部感染有关,护理措施,3,）鼓励病人咳嗽、排痰、深呼吸，促进痰液排出,4,）按医嘱给药,慢性心功能不全的护理P1 气体交换受损护理措,15,慢性心功能不全的护理,P2,心输出量减少,1,）病情观察：,如生命体征，有无呼吸困难等,2,）严格控制输液量，输液滴,速及饮水量，滴速不宜过快,准确记录,24h,尿量,3,）药物的护理：,使用利尿剂应注意电解质变,化，有无乏力腹胀，肠鸣音,减弱等低钾血症表现。,相关因素：,与心功能下降有关,慢性心功能不全的护理P2 心输出量减少1）病情观,16,慢性心功能不全的护理,P3,活动无耐力,相关因素：与氧的供需失调有关,护理措施：,1),绝对卧床休息,2),保持氧气导管通畅，及固定妥善，,并做好鼻导管护理,3),指导患者进行能够耐受的床上活动,慢性心功能不全的护理P3 活动无耐力相关因,17,慢性心功能不全的护理,P4,焦 虑,相关因素,：,与担心疾病预后有关,护理措施,：,1,）评估患者焦虑的原因、程度,2,）向患者做好入院宣教，疾病相关知识,宣教，配合治疗及护理的必要性,3,）多与患者交流，进行心理护理，鼓励,家属与患者多沟通，建立信心，以减轻,焦虑情绪,4,）合理安排护理操作的时间，以减少,病人的打扰,慢性心功能不全的护理P4 焦 虑相关因素,18,慢性心功能不全的护理,P5,生活自理缺陷,相关因素,：,与疾病限制绝对卧床、乏力有关,护理措施,：,1,）加强生活护理和基础护理，保持各导管,通畅，并妥善固定,2,）将呼叫器放于病人伸手可及之处,3,）经常巡视病房及时解决病人生活所需,慢性心功能不全的护理P5 生活自理缺陷相关因素,19,慢性心功能不全的护理,2,）协助翻身拍背，减少局部皮肤长期受压,1,）保持床单位整洁无皱褶，保持皮,肤清洁干燥,3,）加强交接班，勤观察局部皮肤情况,P6,有皮肤完整性受损的危险,与绝对卧床有关,护理措施,相关因素,慢性心功能不全的护理2）协助翻身拍背，减少局部皮肤长期受压1,20,慢性心功能不全的护理,P,7,潜在并发症：心源性休克、猝死。,【护理措施】,密切观察病情变化，加强巡视，发现异常及时报告医生。,备好抢救车及抢救器材，病情发生变化时，配合医生做好抢救工作。,慢性心功能不全的护理P7潜在并发症：心源性休克、猝死。,21,慢性心功能不全的护理,护理方案,心电监护,一级护理,专科护理,基础护理,心理护理,饮食,排泄,活动及功能锻炼,慢性心功能不全的护理护理方案心电监护,22,慢性心功能不全的护理,限制食盐的摄入,避免过度紧张和情绪波动,保持大便通畅、睡眠充足,可做轻微的活动，避免重体力劳动,注意保暖，防感冒,2.,保 持,生 活 规 律,1.,注 意 均 衡,饮,食,健 康 教 育,慢性心功能不全的护理限制食盐的摄入,23,慢性心功能不全的护理,建 议,理 想 指,标,(,亚,洲 成 人,标,准,),理 想：,18.5-22.9(kg/m,2,),超 重：,23(kg/m,2,),肥 胖：,25(kg/m,2,),节制饭量，控制体重,3.,保 持 理 想,体,重,4.,戒,烟,慢性心功能不全的护理建 议 理 想 指 标(亚 洲 成 人,24,慢性心功能不全的护理,注 意 保 持,胆,固 醇 和 血,压,在 理 想 水 平 中,5.,定 期,检 查,身,体,6.,药,物 治,疗,请,依,从,医,生 的 指 示，,定,时,服,药,，切 勿 自,行 胡,乱,服 食,慢性心功能不全的护理注 意 保 持 胆 固 醇 和 血 压,25,Thank you,！,Thank you！,26,