,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,腹腔镜器械的清洗与消毒,时间：,2018,年,3,月,19,日,地点：手术室,(2,楼示教室,),主讲人：,指导老师：,xx,医科大学护理实习生,目录,1,2,3,4,5,简介,运用,清洗,消毒,总结,学习目标,1,2,了解：腹腔镜仪器设备的组成,熟悉：腹腔镜器械的清洗与消毒,01,简 介,1.1,腹腔镜手术,概念,什么是腹腔镜手术？,所谓,腹腔镜手术,，就是利用内视镜将腹腔内的状况显现于监测荧幕，使外科医师,不必打开腹腔,，就可以对腹腔内的脏器进行必要的手术。,腹腔镜设备,是一种将现代电子、光学与器械融为一体的精密手术仪器。手术在密闭的体腔内进行。,1.1,腹腔镜手术概念,腹腔镜手术即应用,直径3mm10mm的腹腔镜,，,经约1cm的穿刺孔进入腹腔内，用微创器械进入腹腔进行手术。,腹腔镜手术只需,24孔,手术，术后腹部有0.51厘米的手术伤口。故有人称之为“钥匙孔手术”和“微创手术”。,目前腹腔镜外科手术种类多达几十种，几乎包括所有的传统开腹手术。,1.1,腹腔镜手术,概念,1.1,腹腔镜手术,概念,1.2,腹腔镜仪器组成,腹腔镜摄像监视系统,CO2,气腹机系统,腹腔镜,操作器械系统,冷光源,CO2,气腹机,高频电刀,显示器,摄像机,1.2,腹腔镜仪器组成,腹腔镜摄像监视系统,腹腔镜 摄像机、摄像头 冷光源,常用的有,0,和,30,视角。,1.2,腹腔镜仪器组成,二、,CO2,气腹机系统,高频电刀,1.2,腹腔镜仪器组成,三、腹腔镜,操作器械系统,1.3,常用器械,1.3,常用器械,1.4,区别,传统手术器械,腹腔镜手术器械,1.4,区别,传统手术切口,腹腔镜手术切口,1.5,腹腔镜优点,1.,体壁神经和肌肉,免遭切断,、脏器功能,干扰轻,；,2.,下床活动,早,、进食,早,、术后恢复,快,；,3.,伤口愈合,快,、切口,小,、并发症,少,；,4.,伤口疼痛,轻,、病人痛苦,少,；,5.,穿刺口灵活机动、便于多病联治；,6.,传染疾病威胁,小,、手术人员较,安全,；,7.,图像实时显示监视器，通过观察便于,教学,。,02,运 用,2.1诊疗范围,腹腔镜外科诊疗范围,:,普外科、妇科、泌尿外科、胸外科等领域。,如：,1、胆囊切除术,2、阑尾切除术,3,、异位妊娠取胚术,4,、卵巢囊肿切除术,5,、子宫肌瘤切除术,03,清 洗,3.1,腔镜器械的清洗原则,、污染的器械必须尽快清洁和消毒,、避免因为周末或隔夜而没有及时处理而引起腐蚀,如用机器清洗，必须将器械放在符合,ISO,等标准的装载蓝中,、为了使机器清洗彻底，必须将器械的锁打开，及将器械的关节打开呈,90,、为了可拆卸的器械，按照生产商的指示将器械拆开避免洗不到的区域,3.2,腔镜器械的清洗方法,人工清洗,。,超声自动清洗,。,3.4,人工清洗的,方法,手术后用流动的冷自来水充分冲洗器械,清洁空腔的毛刷大小必须和空腔相匹配,不能使用有研磨作用的清洁或金属刷，以破坏器械表面的保护层,最后冲洗用蒸馏水或不含矿物质水,用能吸收水分的布（非纱布）擦干器械,用压缩空气吹干所有空腔,3.4,人工清洗的方法,官腔：高压水枪,阀门孔洞：棉签,轴节部、弯曲部：软毛刷,镜头、摄像头、光导束：镜头纸、脱脂棉。（忌用纱布）,3.5,超声波清洗的方法,手工清洗后，一种有效的电机械补充方法,用于清洁有污渍结痂的器械,使用合适的清洁剂和消毒剂,3.5,超声波清洗的方法,打开关节,器械放在适的装载篮中,避免洗不到的位置,所有器械的空腔都必须浸泡满消毒剂,消毒液的温度不能超过,55,清洗时间,35,分钟,/35KHz,3.5,超声波清洗的方法,在用超声波酶清洁后，用中度硬的毛刷和冷自来水冲洗去除残余物；,用去矿物质水做最后冲洗；,吸收水分的布（非纱布）或压缩空气手工擦干器械；,清洁残留在超声波盆中的残留物（残留物会削弱清洗的有效性）。,04,消 毒,4.1,腹腔镜消毒的步骤,预处理,酶洗,消毒,灭菌,4.1,预处理,4.2,酶洗,防止分泌物变干,分解人体有机物,降低微生物数量,管道无法观察，液体酶进入官腔,酶泡,4.2,酶洗,蛋白酶分解血液,淀粉酶分解碳水化合物,脂酶分解脂肪,纤维素酶分解纤维素,酶泡,4.2,酶洗,污染程度,用量,浸泡时间,轻度,5ml/L,10,中度,7.5ml/L,10,重度,10ml/L,10,酶的用量及浸泡时间,4.3,消毒与灭菌,环氧乙烷,广谱、高效、穿透力强、对物体损害小。,可杀灭各种微生物、包括牙孢细菌繁殖体、芽孢、病毒、真菌芽孢子等，,适用于,各种内镜以及附件的灭菌,温度,3335,之间 质量浓度,4401500mg/L,湿度,50%80%,缺点,灭菌时间长,4.3,消毒与灭菌,甲醛熏蒸,具有广谱杀菌作用,浓度,40%,、熏蒸,12h,器械,不可,过多、过密，最好用托盘放置。,仅适用,于择期手术的器械消毒，也不利于连台和急诊手术。,缺点,对器械、导光束具有一定的腐蚀性损害。,4.3,消毒与灭菌,戊二醛浸泡,2%,戊二醛对甲型、乙型肝炎病、毒有良好的破坏作用，对细菌芽孢、绿脓杆菌、结核菌、真菌以及其他革兰氏细菌有广泛的杀菌作用。,浸泡,10h,可达灭菌要求，如浸泡时间不够，则可影响灭菌效果。如有残留对皮肤黏膜有刺激作用。,4.3,消毒与灭菌,低温过醋酸消毒炉,过醋酸是过氧物的一种，为高水溶性溶液，超强灭菌剂，可分解蛋白质和细胞组分，而不会与蛋白质相连接，因此不会粘着有机材料而积存于器械表面及内腔中，液态过醋酸在,SYS-tem,处理器械中对腹腔镜器械灭菌消毒由微电脑控制程序，完成整个灭菌过程只需要,30min,，并发生警告信号。,灭菌后的器械无化学残留物可直接使用，无须灭菌水冲洗，尤其适用于接台腹腔镜手术，灭菌过程不产生废物及废气，终极产物为,CO2,和水，符合环保要求。,在国外广泛使用于临床内镜及精密仪器消毒灭菌但价格较贵。,4.4,消毒后比较,4.4,消毒后比较,4.4,消毒后比较,4.4,消毒后比较,05,总 结,感谢聆听！,