Cliquer pour modifier le style du titre,Cliquer pour modifier les styles du texte du masque,Deuxime niveau,Troisime niveau,Quatrime niveau,Cinquime niveau,*,Cliquer pour modifier le style du titre,Cliquer pour modifier les styles du texte du masque,Deuxime niveau,Troisime niveau,Quatrime niveau,Cinquime niveau,Ch. MA Bechellaoui - IFV - Banque,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,(Disturbances of water and electrolyte balance),水、电解质代谢紊乱,(Disturbances of water and ele,1,舟状腹,舟状腹,2,水、电解质的正常代谢,第一节,第二节,水、钠代谢紊乱,钾代谢紊乱,第三节,镁代谢紊乱,第四节,水、电解质的正常代谢第一节第二节水、钠代谢紊乱钾代谢紊乱第三,3,第一节 水与电解质的正常代谢,(Normal metabolism of water and electrolyte),第一节 水与电解质的正常代谢(Normal metabol,4,Questions,健康成人体内含多少水?,细胞内外主要含哪些电解质?,机体是如何维持水与电解质平衡的?,Questions 健康成人体内含多少水?,5,体内的水和溶解在其中的电解质、低分子有机化合物、蛋白质等。,体液,一、体液的容量和分布,细胞外液,Total body water (TBW) 60%,细胞内液（ICF）,40%,组织间液,15%,血浆,5%,跨细胞液（微量）,细胞外液（,ECF,）,20%,体内的水和溶解在其中的电解质、低分子有机化合物、蛋白质等。体,6,影响体液容量的因素,Body fluid,TBW (%),Adult male,TBW(%),Adult female,TBW(%),Infant,Normal,60,50,70,Lean,70,60,80,Obese,50,42,60,年龄、性别、胖瘦,影响体液容量的因素Body fluid TBW (%),7,Na,血浆,200,150,100,50,mEq/L,Na,+,Na,+,HCO,3,K,+,K,+,Mg,2+,Ca,2+,Cl,HCO,3,Cl,K,+,Mg,2+,Ca,2+,Mg,2+,Na,+,HCO,3,HPO,4,2,Pr,Pr,ECF,ICF,Pr,Cl,组织间液,二、体液中电解质的构成与分布,Na血浆20015010050mEq/LNa+Na+HCO3,8,体液的渗透压取决于溶质的数量，与溶质分子的种类、大小无关。,血浆渗透压,：280310 mmol/L,血浆渗透压,晶体,渗透压,胶体,渗透压,三、体液的渗透压,体液的渗透压取决于溶质的数量，与溶质分子的种类、大小无关。,9,四、水、电解质的平衡,体液在体内各区间的交换和平衡,体液与外环境的交换和平衡,四、水、电解质的平衡体液在体内各区间的交换和平衡体液与外环境,10,（一）体液在体内各区间的交换,ECF,Protern,血浆,组织间液,ICF,血管壁,细胞膜,Protern,water,Na,+,K,+,Ca,2+,Mg,2+,K,+,Mg,2+,Na,+,Ca,2+,Protern,（一）体液在体内各区间的交换ECFProtern血浆组织间液,11,（二）体液与外环境的交换,食物 700900,饮水 10001300,内生水 300,合计,20002500,皮肤蒸发 500,呼吸蒸发 400,粪便水 100,20002500,1、水的体内外交换,入,出,量（ml）,量（ml）,尿液 10001500,（二）体液与外环境的交换食物 700900饮水,12,2、钠的体内外交换,肾,多摄多排,少摄少排,不摄不排,90%,汗、粪,小肠,ECF 50%,骨质,40%,血钠浓度,：130150 mmol/L,ICF 10%,食盐,体钠,2、钠的体内外交换肾多摄多排少摄少排不摄不排90%汗、粪小肠,13,五、,水、钠平衡的调节,五、水、钠平衡的调节,14,调节,因素,来源,原 因,功 能,渴感,中枢,下丘脑,刺激渴感饮水行为（维持水平衡）,ADH,下丘脑,远端小管重吸收水,（维持水平衡）,醛固酮,(,Ald,),肾上腺,皮质,远端小管保钠排钾,（维持钠平衡）,血浆渗透压,血容量,Ang,血浆渗透压,血容量,Ang,血容量,血钠 /血钾,调节来源 原 因 功 能渴感下丘脑刺激渴感饮水行为（,15,心房肽,(,ANP,),心房肌,抗,RAAS,调节,因素,来源,原 因,功 能,水肿,急性血容量,血钠,Ang,抑制近曲小管重吸收,维持钠,平衡,心房肽心房肌 抗RAAS调节来源 原 因 功 能水肿急,16,渗透压感受器,容量、压力感受器,ADH的调节及作用示意图,下丘脑,远曲小管,集合管,水肿,ECF,渗透压,血容量,AngII,H,2,O重吸收,血浆渗透压,血容量,ADH,渗透压感受器容量、压力感受器ADH的调节及作用示意图下丘脑远,17,Ald分泌的调节及其作用示意图,循环血量减少,肾动脉压下降,致密斑钠负荷减少,交感神经兴奋,肾素,血管紧张素,血管紧张素,血管收缩,肾上腺皮质,醛固酮,保钠(保水)排钾,远曲小管,集合管,肾脏,近球细胞,水肿,肝脏,灭活,循环血量,ECF中,K,+,、 Na,+,远曲小管,近曲小管,入球,小动脉,致密斑,出球小动脉,Ald分泌的调节及其作用示意图循环血量减少肾动脉压下降 肾素,18,第二节 水、钠代谢紊乱,(Disturbances of water and sodium balance),第二节 水、钠代谢紊乱 (Disturbances of,19,高容量性正常血钠,（水肿）,等渗性脱水,高容量性低钠血症,（水中毒）,低容量性低钠血症 （低渗性脱水）,高容量性高钠血症,（钠中毒）,低容量性高钠血症 （高渗性脱水）,体液容量,体液容量,血清钠,正常,血清钠,血清钠,水、钠紊乱的分类方式,脱 水,水过多,高容量性正常血钠等渗性脱水 高容量性低钠血症,20,一、脱 水,（,dehydration,）,一、脱 水（dehydration）,21,（一）低渗性脱水,hypotonic dehydration,特征：,低容量性低钠血症,失钠失水,血清,Na,+,130mmol/L,血浆渗透压,280mmol/L,以,ECF,为主,（一）低渗性脱水 hypotoni,22,1、原因及机制：,体液（等渗或低渗液）排出,只补水未补钠,（1）肾外失液,经消化道失液,：呕吐、腹泻,经皮肤失液,：大汗、烧伤渗出,体液在第三间隙积聚,：胸、腹水,（2）经肾失液,长期排钠利尿,肾上腺皮质功能不全,慢性肾疾患,肾小管酸中毒,1、原因及机制：体液（等渗或低渗液）排出只补水未补钠（1）肾,23,ECF,低渗,CNS,功能障碍,水从,ECF,ICF,细胞水肿,失钠失水,2、对机体的影响：,ECF,脱水征,循环衰竭,休克,ADH、Ald,尿量 、尿钠,早期：ADH,渴感中枢,尿量不,无渴感,ECF低渗CNS功能障碍水从ECFICF细胞水肿失钠失水,24,低渗性脱水,主要脱水部位：,ECF,主要威胁：,循环衰竭,低渗性脱水主要脱水部位：ECF主要威胁：循环衰竭,25,3、防治原则：,补等渗盐水,抢救休克,去除病因,重度,补高渗盐水,（减轻细胞水肿）,3、防治原则： 补等渗盐水 抢救休克 去除病因重度补高渗盐水,26,（二）高渗性脱水,hypertonic,dehydration,特征：,低容量性高钠血症,失水失钠,血清,Na,+,150mmol/L,血浆渗透压,310mmol/L,以,ICF,为主,（二）高渗性脱水 hyperton,27,1、原因及机制：,经皮肤失水：高热、大汗,经肾失水：尿崩症、渗透性利尿,经呼吸道失水：过度通气,经消化道失水：呕吐、腹泻,单纯失水或低渗液丢失,水源断绝、渴感 、饮水困难,摄水,失水,1、原因及机制：经皮肤失水：高热、大汗经肾失水：尿崩症、渗透,28,2、对机体的影响：,ECF,高渗,口渴,ECF,减少不明显,早期无休克,CNS,功能障碍,水从ICFECF,细胞内脱水,失水失钠,脱水热,晚期明显,ADH,少尿，尿比重,早期Ald不增多,尿钠,Ald,尿钠,汗腺细胞脱水,皮肤散热,脑出血,2、对机体的影响：ECF高渗口渴ECF减少不明显早期无休克C,29,高渗性脱水,主要发病环节：,ECF高渗,主要脱水部位：,ICF,高渗性脱水主要发病环节：ECF高渗主要脱水部位：ICF,30,3、防治原则：,及时补水,适当补钠,去除病因,5-10%G溶液,5-10%G溶液,+,NS,3、防治原则： 及时补水 适当补钠 去除病因5-10%G溶液,31,（三）等渗性脱水,Isotonic dehydration,正常血钠性体液容量减少,失钠=失水,血清,Na,+,正常,血浆渗透压,正常,特征：,（三）等渗性脱水 Isot,32,丢失等渗液,大量消化液丢失,大量胸腹水,大面积烧伤等,等,渗,性,脱,水,1、原因及机制：,等渗性脱水,高渗性脱水,低渗性脱水,不处理,只补水,丢失等渗液大量消化液丢失等1、原因及机制：等渗性脱水高渗性脱,33,ECF,等渗,ECF,与,ICF,之间无异常流动,失,钠,=失水,临床表现与低渗性脱水相似,2、对机体的影响：,等渗性脱水,早期：,ICF,不,以ECF,为主,ECF等渗ECF与ICF之间无异常流动失钠=失水临床表现与低,34,3、防治原则：,补偏低渗盐水,（1/2或2/3张）,去除病因,3、防治原则： 补偏低渗盐水 去除病因,35,各型脱水间的相互关系,等渗性脱水,高渗性脱水,低渗性脱水,只补水,不处理,各型脱水间的相互关系等渗性脱水高渗性脱水 低渗性脱水只补水不,36,原因与机制,饮水不足，,失水过多,失液后只补水,未补电解质,等渗体液大量丢失,特征,主要表现,体液分布,治疗,水从,C内外，以,ICF,丢失为主,水从,C外内，以,ECF,丢失为主,水无异常流动,，,以ECF,丢失为主,口渴、尿少、脱水热,脱水体征、休克、脑细胞水肿,脱水征，休克,失水失钠,失钠失水,等比例丢失,补充水分为主,补充NS或高渗液,补充低渗盐水,类 型,低渗性脱水,高渗性脱水,等渗性脱水,原因与机制 饮水不足， 失液后只补水 等渗体液大量,37,您认为患者属什么类型水、电解质代谢紊乱 ？如何处理 ？,王 香 女 30岁,主 诉： 腹痛、呕吐二天,现病史：二天前突然腹痛、,反复呕吐,、疲乏、,头晕、手足麻木。,经,静脉滴注 10%葡萄糖液,等治疗,体检： BP 110/80 mmHg P 86次/分,腹压痛，有包块，肠鸣音亢进,化验：,血清钠 128mmol/L,， 钾 3.4mmol/L,您认为患者属什么类型水、电解质代谢紊乱 ？如何处理,38,肠梗阻,低渗性脱水,39,小结,掌握各型脱水的特征、病因、发生机制,和对机体的影响,了解各型脱水的防治原则,小结 掌握各型脱水的特征、病因、发生机制 了解各型脱水,40,1高热患者易发生 ( ),A.低容量性高钠血症 B.低容量性低钠血症 C等渗性脱水 D.高容量性低钠血症 E细胞外液显著丢失,A,2下列哪一类水电解质失衡最容易发生休克 ( ),A.低容量性低钠血症 B.低容量性高钠血症 C.等渗性脱水 D高容量性低钠血症 E低钾血症,A,3低容量性高钠血症脱水的主要部位是 ( ),A.体腔 B.细胞间液 C.血液 D.细胞内液 E.淋巴液,D,1高热患者易发生 ( ) A.低容量性高,41,4低容量性低钠血症时体液丢失的特点是 ( ),A.细胞内液和外液均明显丢失,B.细胞内液无丢失仅丢失细胞外液 C.细胞内液丢失,细胞外液无丢失,D.血浆丢失,但组织间液无丢失 E.血浆和细胞内液明显丢失,B,5临床上对伴有低容量性的低钠血症原则上给予( ),A.高渗氯化钠溶液 B.10葡萄糖液 C.低渗氯化钠溶液 D.50葡萄糖液 E.等渗氯化钠溶液,E,4低容量性低钠血症时体液丢失的特点是 ( ),42,6尿崩症患者易出现 ( ),A.低容量性高钠血症 B.低容量性低钠血症 C.等渗性脱水 D.高容量性低钠血症 E低钠血症,A,7低容量性高钠血症患者的处理原则是补充 ( ),A. 5葡萄糖液液,B. 0.9NaCl C. 先3%NaCl液,后5%葡萄糖液,D. 先5%葡萄糖液,后0.9%NaCl液 E. 先50%葡萄糖液后0.9%NaCl液.,D,6尿崩症患者易出现 ( ) A.低容量性,43,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will,Be,写,在最后,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,44,谢谢,大家,荣幸,这,一路，与你同行,ItS An Honor To Walk With You All The,Way,演讲人：,XXXXXX,时 间：,XX,年,XX,月,XX,日,谢谢大家演讲人：XXXXXX,45,