,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病因和发病医学知识专题讲座,*,病因和发病医学知识专题讲座,病因和发病医学知识专题讲座,主要内容,1、病因,2、发病,3、历代医家对温病病因和发病的认识,2,病因和发病医学知识专题讲座,主要内容 1、病因 2病因和发病医学知识专题讲座,目的要求,1.掌握各种温邪的性质和致病特点,2. 熟悉温病发病类型,3. 了解温病病因的共同特点和温病发病因素,3,病因和发病医学知识专题讲座,目的要求1.掌握各种温邪的性质和致病特点3病因和发病医学知,第一节 病因,1.风热病邪,2.暑热病邪,3.湿热病邪,4.燥热病邪,5.温热病邪,6.温毒病邪,7.疠气,4,病因和发病医学知识专题讲座,第一节 病因 1.风热病邪4病因和发病医学知识专题讲座,审证求因,病邪 人体 证候,风热,暑热,湿热,温热,温毒,厉气,5,病因和发病医学知识专题讲座,审证求因 病邪 人体 证候风热5病因和发病医学知识,温邪的共性,1. 热性显著-发热,2. 从外侵袭-外感,3. 相关季节-时邪,4. 相互转化,5. 病位不同,6,病因和发病医学知识专题讲座,温邪的共性 1. 热性显著-发热6病,一,、,风热病邪,定义：,发生于冬春季的一种致病温邪。,季节：,冬、春季,春季温暖多风，也可因冬季气候,反常，应寒反温，形成风热邪。,病种：,风温、冬温,冬温是冬季风温的别称。,7,病因和发病医学知识专题讲座,一、 风热病邪 定义：发生于冬春季的一种致病温邪。,致病特点：,1.,多从口鼻而入，首先犯肺,风性升散、疏泄，先犯上焦肺、肌表、皮毛。,初期表现：,发热，微恶风寒，头痛，少汗，咳嗽，口微渴，苔薄白，舌边尖红，脉浮数,2.,易化燥伤阴,风,热阳邪劫灼津液耗伤肺胃阴津,表现：干咳不已，或痰少而粘，口渴，舌红少苔等。,8,病因和发病医学知识专题讲座,致病特点：8病因和发病医学知识专题讲座,3. 变化迅速,风性善行数变，起病较急，传变较快，易逆传心包，也易消退。,9,病因和发病医学知识专题讲座,9病因和发病医学知识专题讲座,二,、,暑热病邪,定义：,发生于夏季的由火热之气,化生的一种 致病温邪。,季节：夏季,病种：暑温,10,病因和发病医学知识专题讲座,二、 暑热病邪定义：发生于夏季的由火热之气 10病因和发病,致病特点,1. 伤人急速，先犯阳明气分,叶天士：“夏暑发自阳明。” 壮热，大汗出，头晕，面赤，心烦口渴，脉洪大。,2. 暑性酷烈，易耗气伤津,暑热亢盛酷烈，易伤津耗气。身热，汗出，口渴，燥齿，神倦，脉虚等。,3. 易直中心包，闭窍动风,暑热属火，与心气相通，暑热病邪可直中心包或引动肝风：身热，神迷，抽搐等。,11,病因和发病医学知识专题讲座,致病特点 11病因和发病医学知识专题讲座,4. 易于兼挟湿邪，郁阻气分,夏天暑热既盛，湿气也重，暑湿相搏，多郁阻气分。,暑热挾湿称为暑湿病邪，由其引起的温病称为暑湿。,暑湿病邪的致病特点：,易困阻脾胃，弥漫三焦，伤络动血，耗损元气。,12,病因和发病医学知识专题讲座,4. 易于兼挟湿邪，郁阻气分12病因和发病医学知识专,三,、,湿热病邪,定义：,主要发生于长夏具有湿 和热二重性质的致病温邪。,季节：,四季 长夏为甚,病种：,湿温,13,病因和发病医学知识专题讲座,三、 湿热病邪 定义：主要发生于长夏具有湿 和热二重,致病特点,1. 病变以中焦脾胃为主,同类相召。,脾失升运，胃失和降：恶心脘痞，腹胀便溏,2. 易困阻清阳，阻滞气机,湿性重浊。,初期湿重热轻：身热不扬、恶寒、头身重着,神情呆顿、胸闷、脘痞腹胀等。,后期湿困伤阳：湿盛阳微。,14,病因和发病医学知识专题讲座,致病特点 14病因和发病医学知识专题讲座,3. 粘腻淹滞，传变慢，病势缠绵,湿性粘腻，与热邪相搏，胶着难解。,病程较长，传变较慢，缠绵难愈，瘥后易于复发。,15,病因和发病医学知识专题讲座,15病因和发病医学知识专题讲座,病案举例(一),某女，04.7.21.初诊。发热恶寒4天，咳嗽，口干，疲乏等症。舌淡暗，苔白腻，脉滑。测体温39.9.,16,病因和发病医学知识专题讲座,病案举例(一)某女，04.7.21.初诊。发热恶寒4天，咳嗽,四、 燥热病邪,定义：,发生于秋季的具有干燥性质,一种致病温邪。,季节：,秋季,病种：,秋燥,17,病因和发病医学知识专题讲座,四、 燥热病邪 定义：发生于秋季的具有干燥性质17病因,致病特点,1. 以肺为病变中心,秋令主气，肺属燥金，同气相从。,先犯肺经，肺失清肃：发热，微恶风寒，口干鼻燥，咳嗽少痰。,燥热化火，伤及肺阴：咳嗽气急，胸满胁痛，咽干舌燥等。,18,病因和发病医学知识专题讲座,致病特点 18病因和发病医学知识专题讲座,2. 易致津液干燥,易伤肺胃阴津：口渴，口鼻、唇咽及皮肤干燥，咳嗽无痰或少痰，大便干结，舌苔少津等。,3. 易从火化,燥热化火，上干清窍：耳鸣、目赤、龈肿、咽痛等。,19,病因和发病医学知识专题讲座,2. 易致津液干燥19病因和发病医学知识专题讲座,五、 温热病邪,定义：,在春季致病的一种温邪。,不兼有风、暑、湿、燥等病邪的性质，但温热性质显著。,季节：,冬、春,病种：,春温,20,病因和发病医学知识专题讲座,五、 温热病邪 定义：在春季致病的一种温邪。20病因和发,致病特点,1. 邪气内伏，热自里发,起病即见里热炽盛证候：高热，烦渴，溺黄赤，或斑疹隐隐，神昏等。,2. 里热内迫特性显著,热盛伤络，迫血妄行，或阻闭心窍，引动动风：斑疹显露，神昏，痉厥。,3. 易耗伤阴液,后期多耗伤肝肾之阴，出现身热，颧赤，口燥咽干，脉虚，神倦，或手足蠕动，舌干绛而萎等。,21,病因和发病医学知识专题讲座,致病特点 21病因和发病医学知识专题讲座,六、 温毒病邪,定义：,指六淫之邪蕴结不解而形成的,一类温热性致病因素。包括风热时,毒、暑热时毒、湿热时毒（暑湿时,毒）、燥热时毒、温热时毒等。,清 邵步清温毒病论,季节：,四季,病种：,肿毒温病,22,病因和发病医学知识专题讲座,六、 温毒病邪 定义：指六淫之邪蕴结不解而形成的2,致病特点,1.攻窜流走,可内攻脏腑或窜扰肌腠、血络，可见咳喘，神昏谵语，或痉厥或丹痧、斑疹等。,2. 蕴结壅滞,蕴结于脉络，导致局部血脉阻滞，毒瘀互结，形成肿毒特征，局部出现红肿疼痛，甚则破溃糜烂。,临床意义,除按温病的一般辨证论治外，也要注重清热解毒。,23,病因和发病医学知识专题讲座,致病特点 23病因和发病医学知识专题讲座,病案举例（二）,患儿，9岁，050119诊。两颌下有肿块已4天，疼痛，头痛，疲乏，咽痛，发热，无咳。舌淡红，苔白，脉弦数。,24,病因和发病医学知识专题讲座,病案举例（二）24病因和发病医学知识专题讲座,七、厉气,定义：,指致病暴戾，具有强烈传染性,的一类致病温邪。,季节：,有不同季节,病种：,温疫,25,病因和发病医学知识专题讲座,七、厉气 定义：指致病暴戾，具有强烈传染性25病因和发,致病特点,1. 致病力强,无论正气强弱，无论老幼皆可染病。,2. 传染性强,巢元方诸病源候论：“病气转相染易，乃至灭门，延及外人”。,3. 多从口鼻而入,4. 有特异的病变定位,26,病因和发病医学知识专题讲座,致病特点 26病因和发病医学知识专题讲座,第二节 发 病,一、发病因素,二、感邪途径,三、发病类型,27,病因和发病医学知识专题讲座,第二节 发 病 一、发病因素27病因和发病医学知识,一、发 病 因 素,(一) 体质因素,(二) 自然因素,(三) 社会因素,28,病因和发病医学知识专题讲座,一、发 病 因 素(一) 体质因素28病因和发病医学知识专题,（一）体质因素,温邪能否侵入人体而发病，取决于人体正气的强弱及邪正力量的对比。内经：“正气存内，邪不可干”。“邪之所凑，其气必虚”。,正气不足,邪气太盛,29,病因和发病医学知识专题讲座,（一）体质因素 29病因和发病医学知识专题讲座,（二）自然因素,气候的变化，对温病病邪的形成、传播和人体的防御功能，产生的影响最大，易导致各类型温病的发生。,环境因素、地域因素对温病发病的影响为次。,30,病因和发病医学知识专题讲座,（二）自然因素 气候的变化，对温病病邪的形成,（三）社会因素,包括政治、经济、营养、体育、卫生、防疫、文化、人际等。,31,病因和发病医学知识专题讲座,（三）社会因素 包括政治、经济、营养、体育、卫生、,32,病因和发病医学知识专题讲座,32病因和发病医学知识专题讲座,二、感邪途径,（一）从皮毛而入,（二）从口鼻而入,33,病因和发病医学知识专题讲座,二、感邪途径 33病因和发病医学知识专题讲座,（一）从皮毛而入,皮毛失固，卫外失职，温邪乘虚而入，正邪相争。,接触性传染病：风疹、水痘、恙虫病、流行性出血热、登革热、艾滋病等。,34,病因和发病医学知识专题讲座,（一）从皮毛而入 34病因和发病医学知识专题讲座,（二）从口鼻而入,大部分温邪通过此途径感染人体,“温邪上受，首先犯肺。”,呼吸道：风温、秋燥等。,上呼吸道感染、肺炎、流行性感冒等。,口气通于胃，邪从口入而直犯脾胃。,消化道：湿温、暑湿等。,肠伤寒、痢疾、流行性腮腺炎 、病毒性肝炎、霍乱等。,35,病因和发病医学知识专题讲座,（二）从口鼻而入 大部分温邪通过此途径感染人体35病,三、发病类型,（一）新感温病,（二）伏邪温病,36,病因和发病医学知识专题讲座,三、发病类型 （一）新感温病 36病因和发病医学知识专题讲座,（一）新感温病,简称“新感”：感受当令病邪即时而发的一类温病。,临床特点：初起病多在表，一般无里热证，以发热，恶寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，苔薄白、脉浮数等卫表证候为主。病情较轻，病程较短。传变一般由表入里，由浅入深。,初起治则：解表透邪,37,病因和发病医学知识专题讲座,（一）新感温病 简称“新感”：感受当令病邪即时,代表病种,风温、暑温、暑湿、湿温、秋燥,38,病因和发病医学知识专题讲座,代表病种38病因和发病医学知识专题讲座,（二）伏邪温病,简称“伏邪”：指感邪后未即时发病，邪气伏藏，逾时而发的温病。,临床特点：初期即显现出一派里热证候，若无外感激发，一般无表证。以灼热、烦躁、口渴、尿赤、舌红等里热内郁证候为主要表现。,病情较重，病程较长,39,病因和发病医学知识专题讲座,（二）伏邪温病 简称“伏邪”：指感邪后未即时发,代表病种,春温、伏暑等。,40,病因和发病医学知识专题讲座,代表病种 春温、伏暑等。40病因和发病医学知识专题讲座,鉴别点,新感温病,伏邪温病,发病,感邪即发，,病发于表。,感受外邪，不即发病，过时而发，病,发于里。,41,病因和发病医学知识专题讲座,鉴别点 41病因和发病医学知识专题讲座,鉴别点,新感温病,伏邪温病,证侯特点,初期见发热微恶风寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，口微渴，脉浮数，苔薄白等肺卫表热证,感受外邪，不即发病，过时而发，病发于里。,42,病因和发病医学知识专题讲座,鉴别点 新感温病 伏邪温病 42病因和发病医学知识专题讲座,鉴别点,新感温病,伏邪温病,病 机传变,由表入里，由轻到重，逐步发展。,由里外达，或进一步内陷深入。,43,病因和发病医学知识专题讲座,鉴别点 新感温病 伏邪温病 病 机传变 43病因和,鉴别点,新感温病,伏邪温病,病势,病情较轻，病程较短，治疗得法易愈,。,病情较重，病程较长，伏邪透尽始愈。,44,病因和发病医学知识专题讲座,鉴别点 新感温病 伏邪温病 44病因和发病医学知识专题讲座,鉴别点,新感温病,伏邪温病,治则,初起以解表透邪,为主,初起以清泄里热,为主,45,病因和发病医学知识专题讲座,鉴别点 新感温病 伏邪温病 治则 45病因和发病医学知识专题,第三节 历代医家对温病病因和发病的认识,一.病因方面：影响较大的两种学说,六淫化火说： 以金元刘完素为代表。,杂气学说： 为明未吴又可首先提出。,二.发病方面：伏邪（伏气）与新感学说是温病发病方面的两个主要学说,46,病因和发病医学知识专题讲座,第三节 历代医家对温病病因和发病的认识 46病因和发,一.病因方面,（一）六淫化火说：,1.形成原因：,1）社会的需要,2）医学内部矛盾的结果,重方药轻理论,辛温法与热性病的矛盾,47,病因和发病医学知识专题讲座,一.病因方面（一）六淫化火说：47病因和发病医学知识专题讲座,2.贡献：,1）打破了和剂局方一统天下的沉默局面,2）在内经、难经、伤寒论的理论基础上，创造性的提出了六气皆能化火以及三阴三阳结为热证的崭新理论。,3）变革了辛温法，及时的总结和提出了以辛凉解表和寒凉清热治疗热病的治法与方药。,4）对祖国医学理论的丰富和发展起了巨大的推动作用。,48,病因和发病医学知识专题讲座,2.贡献：48病因和发病医学知识专题讲座,3.六气化火说（火热论）,1）火热致病的广泛性,在内经的基础上，把属于热的从7种扩充到34种，把属于火的从10种扩充到23种。,2）六气皆能化火学,六气：即六淫（风、燥、湿、寒、火、热）,风与火热的关系,湿与火热的关系,燥与火热的关系,寒与热的关系,49,病因和发病医学知识专题讲座,3.六气化火说（火热论）49病因和发病医学知识专题讲座,病因和发病医学知识专题讲座培训ppt课件,2）里证：攻下里热，清热解毒，养阴退热,里热郁结“三一承气汤”,热毒极深，波及血分“承气汤加黄连解毒汤”,大下后热势尚盛“黄连解毒汤合凉膈散”或“白虎汤合凉膈散”。,51,病因和发病医学知识专题讲座,2）里证：攻下里热，清热解毒，养阴退热51病因和发病医学知识,（二）杂气学说,1.“杂气”是有别于六气的一种物质,吴氏认为温疫的病因与六气（风寒暑湿燥火）及不正之气无关，提出了崭新的温疫病因新说“杂气论”。,2.“杂气”致病的传染性、流行性和散发性,52,病因和发病医学知识专题讲座,（二）杂气学说52病因和发病医学知识专题讲座,3. “杂气”致病的特异性、部位特定性、偏中性,1）特异性,即“杂气”是多种多样的，某种杂气只能引起某种疾病，不同的杂气引起的疾病不同。,2）部位特定性,是指杂气（病原体）侵入人体后，可以有选择性地导致某一脏腑或某一经络发病。,3）偏中性,是指有的杂气只能导致这一种属的动物发病，而不会导致那一种属的动物或人发病；有的杂气只能导致人发病，而不会导致动物发病。,53,病因和发病医学知识专题讲座,3. “杂气”致病的特异性、部位特定性、偏中性53病因和发病,4.温疫的传变,温疫的传变，是从半表半里的膜原开始，吴氏根据感邪的轻重、体质强弱、传变方式等不同归纳为九种类型。,又可归纳为四大类：向表传变；向里传变；同时向表里传变；表里先后传变。,54,病因和发病医学知识专题讲座,4.温疫的传变54病因和发病医学知识专题讲座,5温疫的临床症状表里两大症,1）表证（但表不里）,表现为头疼身重，发热而复凛凛恶寒等，若疫邪外传，由肌表而出，或自斑消或从汗解。,2）里证（但里不表）,表现为外无头痛，继之无三斑四汗。,邪传里之上者：胸膈痞闷，欲吐不吐，或虽得少吐而不快。,邪传里之中下者：心腹胀满，不呕不吐，或大便秘，或热结旁流，或协热下利，或大肠胶闭。,55,病因和发病医学知识专题讲座,5温疫的临床症状表里两大症55病因和发病医学知识专题讲,6温疫的治法,1）温疫初起：,邪毒即不在经，又未入胃，居于半表半里的募原，汗之不得，下之不可达原饮疏利半表半里之邪，邪气溃散，表里分消。,2）邪毒分传表里,三消饮因势利导，使邪毒早日分离。,56,病因和发病医学知识专题讲座,6温疫的治法56病因和发病医学知识专题讲座,3）邪热散漫在外：（大热、大渴、大汗、脉洪数）,是邪离膜原，中结渐开，此时不必透达膜原。白虎汤 清肃肌表，使邪毒由汗出而解。,4）若邪热传里,结于胸膈者，为邪气在上用瓜蒂散引而越之，使疫毒由吐而出。,结于膈下者，属邪毒在中下用承气汤引而竭之，使疫毒由下而去。,5）若疫毒表里分传,宜承气汤、先通其里，里通表自和，即“温疫下不嫌早”。,57,病因和发病医学知识专题讲座,3）邪热散漫在外：（大热、大渴、大汗、脉洪数）57病因和发病,（三）目前对温病病因的认识,1.从祖国医学来看，病因是个病理概念，离开临床症候就不可能推出病因，临床证状高度概括就是病理概念。,温病的病因学说，是古人根据四时温病的临床特点，联系发病季节，气候变化而作出的推理理论。,58,病因和发病医学知识专题讲座,（三）目前对温病病因的认识58病因和发病医学知识专题讲座,2.从现代医学的观点来看，温病包括了多种传染病和感染性疾病，其发生的原因不言而喻。病原微生物的感染是造成疾病的原因，当然气候、环境、地区等自然条件，可以影响到微生物的繁殖生长和人体的防御机能，但这只能作为发病的条件。,59,病因和发病医学知识专题讲座,2.从现代医学的观点来看，温病包括了多种传染病和感染性疾,3.今天我们如何处理六淫病因与生物性致病因素，值得探讨。如重庆中研所就提出“毒”的问题，认为毒包括微生物病原、内毒素、抗原、抗体、抗原抗体复合物、炎性分泌物等。提出“毒随邪入”“热由毒生”“变为毒起”“毒不去，热不除，变必生”的新论点,60,病因和发病医学知识专题讲座,3.今天我们如何处理六淫病因与生物性致病因素，值得探讨。,小结,以上从历史到如今的关于温病在病因学上的认识，归纳起来，我们认为是包括致病微生物在内的四时气候变化造成温病的发生，就目前来说，这个观点既符合现代医学的实际，又不违“辨证求因”“审因认治”的原则。,61,病因和发病医学知识专题讲座,小结61病因和发,二.发病方面,（一）伏邪温病说（包括伏寒化温与伏热后发两种）,1.伏寒化温说：从内经至明汪石山以前，该说法一直占统治地位，他们认为温病是由于冬季感受寒邪，不即发病，寒邪内伏，久郁化热，过时而发的伏气温病。认为寒邪是温病的病因，和认为温病均是伏寒化热的伏气温病，其证据是不充分的。,62,病因和发病医学知识专题讲座,二.发病方面 （一）伏邪温病说（包括伏寒化温与伏热后发两,2.伏热后发说：认为伏气温病的发生并非感受寒邪，而是感受温邪后不即发病，温热病邪伏而后发。用伏热后发来解释温病的发病也很勉强，因感受寒邪都不能“相安无事”，难道比寒邪更为暴烈的热邪却能“相安无事”毫无证状表现吗？,63,病因和发病医学知识专题讲座,2.伏热后发说：认为伏气温病的发生并非感受寒邪，而是感受,（二）新感温病说：,认为温病的病因是感受温邪，它打破了长期以来认为温病都是伏邪化热的传统观念。汪石山首先提出这种观点。,64,病因和发病医学知识专题讲座,（二）新感温病说：64病因和发病医学知识专题讲座,复习思考题,1、温病的病因？其性质与致病特点？,2、温病的发病因素及感邪途径？发病类型？,65,病因和发病医学知识专题讲座,复习思考题1、温病的病因？其性质与致病特点？65病因和发病医,