单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,感冒引起的咳嗽用药,感冒引起的咳嗽用药,1,一、正确认识感冒咳嗽,一、正确认识感冒咳嗽,2,感冒,一种常见病、多发病,成人每年平均患24次感冒,大部分儿童则每年可患36次,约10反复呼吸道感染的患儿每年患病可达8次以上,施毅主编.现代呼吸病治疗学.北京：人民军医出版社，2019，269,急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（试行）.中华儿科杂志，2019，39（3）：180182,感冒一种常见病、多发病成人每年平均患24次感冒施毅主,3,10%是其他病原体,60%是鼻病毒和冠状病毒,30%是流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、柯萨奇病毒、腺病毒等,90,以上的感冒是由,病毒,引起,急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（试行）.中华儿科杂志，2019，39（3）：180182,10%是其他病原体 60%是鼻病毒和冠状病毒 30%是,4,主要侵犯部位上呼吸道,上呼吸道：,鼻、咽、喉,病 毒,侵犯,急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（试行）.中华儿科杂志，2019，39（3）：180182,主要侵犯部位上呼吸道上呼吸道：病 毒侵犯急性呼吸道感染,5,咳嗽,感冒最常见症状,咳嗽、鼻塞、流涕是感冒特征性症状，也是最常见的症状,患者症状发生的比例,（）,咳嗽,鼻塞、流涕,发热,肌肉痛,58%,54%,34%,18%,58%,的感冒患者伴随,咳嗽,症状,MBL China.A consumer study for Whitehall,Date on file.2000:9,咳嗽咳嗽、鼻塞、流涕是感冒特征性症状，也是最常见的症状患,6,咳嗽的产生机制,咳嗽中枢,（延髓）,各类,刺激,物,咳嗽,受体,传入,传出,清除,肌肉系统（咽、胸、横膈）,黄宗干主编.临床症状鉴别诊断学.第四版.上海：上海科学技术出版社，2019,咳嗽的产生机制咳嗽中枢各类咳嗽受体传入传出清除肌肉系统（咽、,7,感冒引起,咳嗽,的原因主要原因鼻液后流,鼻液后流(PND),刺激上呼吸道,咳嗽,1.Richard SI,et al.Chest,2019,114(2):143S,2.王彤.国外医学呼吸系统分册.1989，9（4）：175,感冒引起鼻腔和鼻窦分泌物增多，这些分泌物后流滴人咽喉部，刺激此处的咳嗽感受器，产生冲动，通过神经反射引起咳嗽,感冒引起咳嗽的原因主要原因鼻液后流鼻液后流(PND)刺激,8,引起感冒,咳嗽,的原因其次病毒性感染,病毒感染,气道反应性亢进,敏感度增高,各种刺激源的刺激,咳嗽,引起感冒咳嗽的原因其次病毒性感染病毒感染气道反应性亢进敏,9,影响生活,影响工作,传播感冒,导致并发症,不加控制,咳嗽,感冒咳嗽的危害,黄宗干主编.临床症状鉴别诊断学.第四版.上海：上海科学技术出版社，2019,影响生活影响工作传播感冒 导致并发症不加控制咳嗽感冒咳嗽的危,10,98%,57%,45%,45%,43%,45%,42%,55%,39%,不舒服,失眠,生活方式,改变,声音嘶哑,肌肉骨,骼疼痛,多汗,不自在感,疲劳,尿失禁,患者常常因为咳嗽的并发症而就医！,咳嗽的并发症,Richard S,et al.,Chest,2019,114:142,98%57%45%45%43%45%42%55%39%不舒,11,二、科学治疗感冒咳嗽,二、科学治疗感冒咳嗽,12,对症治疗感冒治疗的首选,对症治疗是首位,很好休息、多饮水等症状等,感冒主要是由病毒感染引起,抗生素无效，且可导致不良反应,针对病毒感染，目前尚无特效药,6的患儿可能有不良反应,急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（试行）.中华儿科杂志，2019，39（3）：180182,叶青松,等.Hot Topic of Month:August,2019,Consumer Network,对症治疗感冒治疗的首选对症治疗是首位 感冒主要是由病毒,13,为什么针对病毒感染抗生素,无效,病毒与细菌的区别,细菌是什么,一种有基本结构的，可以独立完成代谢活动的单细胞微生物。,病毒是什么,一种极小的病原微生物，结构简单，根本不能独立进行代谢活动，只能寄生在人体的活细胞内。,为什么针对病毒感染抗生素无效病毒与细菌的区别细菌是什,14,为什么抗生素能够杀灭细菌,抗生素通过干扰和破坏细菌的新陈代谢而达到目的,但是抗生素对病毒无能为力,病毒寄生在人体的活细胞内，不能独立进行代谢活动，只能依赖细胞供给其合成所需的养分和能量。除此之外，它外面还包一层蛋白外壳，有些病毒在蛋白外壳外还覆盖一层脂蛋白，药物不能进入。所以，抗生素对病毒无效。,正确治疗感冒的方法就是对症治疗,为什么针对病毒感染抗生素,无效,抗生素的作用机制,为什么抗生素能够杀灭细菌为什么针对病毒感染抗生素无效,15,对症治疗感冒的药物有哪些？,镇咳祛痰药,减轻鼻黏膜充血药,抗过敏药,解热镇痛药,对症治疗感冒的药物有哪些？镇咳祛痰药,16,针对感冒,咳嗽,理想的治疗方案（1）,对因治疗,鼻液后流(PND),第一代抗组胺药,减充血剂,咽喉部及,呼吸道刺激,减轻,咳嗽,Richard SI,et al.The New England Journal of Medicine,2000，343(23):1715-1721,减轻,减轻,针对感冒咳嗽理想的治疗方案（1）鼻液后流(PND)第一代抗组,17,感冒咳嗽,对因治疗,的药物,减充血剂：,伪麻黄碱,等,抗过敏药：,马来酸、氯苯那敏等,感冒咳嗽对因治疗的药物减充血剂：伪麻黄碱等,18,针对感冒,咳嗽,理想的治疗方案（2）,对症治疗,咳嗽,镇咳药,作用于,咳嗽产生机制,减轻,针对感冒咳嗽理想的治疗方案（2）对症治疗咳嗽 镇咳药作,19,感冒咳嗽,对症治疗,的药物（镇咳药）,镇咳药,中枢性镇咳药,直接作用于大脑内的,“咳嗽中枢”发挥镇咳作用,末梢性镇咳药,抑制咳嗽产生的外周环节而,发挥作用，因此镇咳效果较弱,依赖性中枢性镇咳药：,如可待因,非依赖性中枢性镇咳药,如右美沙芬,润药,局部麻醉药,湿化气溶胶、,蒸气吸入,感冒咳嗽对症治疗的药物（镇咳药）镇咳药中枢性镇咳药末梢性镇,20,中枢性,镇咳药作用机制,各类,刺激,咳嗽,镇咳作用部位,声门、横膈及其他呼吸肌,咳嗽中枢,(延髓),受体,清除,传入,传出,镇咳药的作用机制（1）,中枢性镇咳药作用机制各类咳嗽镇咳作用部位声门、横膈及其他呼吸,21,各类,刺激,咳嗽,X,X,声门、横膈及其他呼吸肌,咳嗽中枢,(延髓),镇咳作用部位,镇咳作用位置,传入,传出,清除,受体,末梢性,镇咳药作用机制,镇咳药的作用机制（2）,各类咳嗽XX声门、横膈及其他呼吸肌咳嗽中枢镇咳作用部位镇咳作,22,右美沙芬镇咳治疗的理想选择,依赖性中枢性镇咳药-可待因,末梢性镇咳药,镇咳治疗的理想药物,非依赖性中枢性镇咳药-右美沙芬,镇咳作用弱，常作为辅助用药,长期应用有成瘾性、耐受性，易呼吸抑制、便秘等,镇咳作用快速、有效，安全性高,杨世杰主编.药理学.北京：人民卫生出版社，2019,右美沙芬镇咳治疗的理想选择依赖性中枢性镇咳药-可待因末梢性,23,右美沙芬口服后1530分钟起效,在有效病例中，用药后第2天有56%的患者咳嗽症状好转，第3天则达97%,右美沙芬起效迅速 快速镇咳(1),1.施毅,等.现代呼吸病治疗学.北京.人民军医出版社.2019:49,2.吴家蓉,等.新药与临床,1993,12(2):92-94,右美沙芬口服后1530分钟起效右美沙芬起效迅速 快速镇咳,24,右美沙芬起效迅速 快速镇咳(2),迅速降低咳嗽强度,Lee PCL,et al.J Pharm Pharmacol,2000,52:1137-1142,迅速降低咳嗽频率,右美沙芬起效迅速 快速镇咳(2)迅速降低咳嗽强度Lee P,25,平均咳嗽强度,第一次给药后时间（小时）,*右美沙芬vs可待因P0.0008,*右美沙芬、可待因vs安慰剂P0.0001,n=16,治疗前后的平均咳嗽强度下降比较，右美沙芬优于可待因,右美沙芬有效镇咳 疗效确切,Heinrich Matthys,et al.J Int Med Res,1983,11:92-100,平均咳嗽强度第一次给药后时间（小时）*右美沙芬vs可待因P,26,右美沙芬,可待因,成瘾性,未见报道,长期应用出现,耐受性,未见报道,长期应用出现,呼吸抑制,未见报道,过量服用出现,便秘,未见报道,常见,过量误服危险性,低,高,右美沙芬不良反应少，其安全性显著优于可待因,右美沙芬无成瘾性 安全性好,杨世杰主编.药理学.北京：人民卫生出版社，2019,右美沙芬可待因成瘾性未见报道长期应用出现耐受性未见报道长期应,27,1961,年，右美沙芬在世界麻醉药会议上被定为,非麻醉药,1989年世界卫生组织（WHO）认为：,右美沙芬是能够取代可待因的一种镇咳药,右美沙芬值得信赖的镇咳药物,由于目前常用镇咳药物可待因有诸多局限，限制了临床上的广泛使用,右美沙芬镇咳作用快速、有效，安全性高,Heinrich Mathys et al.J Int Med Res 1983,11:92-100,1961年，右美沙芬在世界麻醉药会议上被定为非麻醉药 19,28,三、店员如何向感冒咳嗽患者正确推荐用药,三、店员如何向感冒咳嗽患者正确推荐用药,29,了解病人,掌握病情,推荐用药,熟悉药物,了解病人掌握病情推荐用药熟悉药物,30,了解病人（1）,您的年龄？何时开始不舒服的？,正常问讯，了解患者的基本情况,您是自己服用还是帮您的亲人购买？,若是帮亲人购买，要详细询问患者情况，特别注意老年人、儿童、孕妇及哺乳期妇女的用药特殊性,您的职业？,注意病人的职业，因为,某些止咳祛痰复方制剂中有抗组胺药，有嗜睡副作用，驾驶车船，操纵机器或高空作业者慎用,了解病人（1）您的年龄？何时开始不舒服的？,31,了解病人（2）,您是否还患有其他的疾病，如慢性支气管炎、肺气肿、哮喘等？,因为很多同时患有其他疾病的患者是需要,禁用,或者,慎用,某些复方镇咳药里的成分的,您过去有药物过敏吗？,不同患者会有不同的情况，如对某种药物过敏（如阿司匹林，阿莫西林等），则改用其他药物,了解病人（2）您是否还患有其他的疾病，如慢性支气管炎、肺气肿,32,掌握病情（1）,您咳嗽多久了？,咳嗽超过7天仍未缓解反而加重，则可能有并发症，应,建议患者就医,还有其他的感冒症状吗？,如果是感冒引起的咳嗽的话，应该同时还有其他感冒,症状，如,鼻塞、流鼻涕,、咳痰等。了解这些便于对症下药。,掌握病情（1）您咳嗽多久了？,33,掌握病情（2）,咳嗽是否有痰？痰的量多少？痰是什么颜色？,1）,如果咳嗽有少量的痰，在推荐病人服用镇咳药的同时，还要服用一些消炎祛痰药。,2）如果痰的颜色由清白黏液变为黄色，绿色或棕色脓性时，说明有细菌感染，建议病人按医生的处方服用抗生素。,3）如果痰的颜色为红色时，问题可能比较严重，应建议病人立即就医。,掌握病情（2）咳嗽是否有痰？痰的量多少？痰是什么颜色？,34,请您说一下引起咳嗽是否还有其他原因？,如果病人觉得姿势改变、吃东西、运动、着凉、时间等会引起咳嗽，说明他的咳嗽不是由感冒引起的，可能是其他原因，如支气管扩张症、吞咽功能失调、哮喘、慢性支气管炎等，建议患者就医详细检查。,掌握病情（3）,请您说一下引起咳嗽是否还有其他原因？掌握病情（3）,35,感冒咳嗽店员12问,您咳嗽吗？,请问您是自己购药还是帮别人购药呢？,请问您多大了？,您的职业是什么？,您什么时候开始不舒服的？,您现在还有其他的疾病吗，比如高血压，肾功能疾病等？,您咳嗽多久了？,您除了咳嗽以外还有其他症状吗？,咳嗽有痰吗？痰的量多不多？是什么颜色的？,早上咳嗽还是晚上咳嗽？,您自己觉得还有没有其他引起您咳嗽的原因呢？,您以前有药物过敏吗？,感冒咳嗽店员12问您咳嗽吗？,36,熟悉药物,常见复方止咳祛痰药的组成（表一）,目的：帮助我们对各类品牌的镇咳药做一个正确的比较从而明确什么药物是真正对因对症设计的，,配方均衡合理，且安全有效的。,复方