单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,0,一、概念：,肺胀（COPD）是多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满,不能敛降的一种病证。,第1页/共38页,一、概念：第1页/共38页,1,二、流行病学,肺胀患病率占,15,岁以上人群的,3%,，肺胀居当前死亡原因第四位。预计至,2020,年将成为社会影响最大疾病排序的第五位，成为第三大死亡原因。,三,、,临床表现,胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。严重者可出现神昏、出血、喘脱等危重证候。,临床表现,可归纳为,：,咳、喘、痰、胀、瘀,第2页/共38页,二、流行病学三、临床表现第2页/共38页,2,病因病机,1,.久病肺,虚,内伤久咳、久喘、久哮,、,肺痨迁延失治痰浊潴留，壅阻肺气气之,出纳失常日久气阴耗伤发病基础,2,.感受外邪,肺虚久病卫外不固六淫外邪(生物、气候、,刺激性理化因子)反复乘袭诱使本病发作病情呈进行性加重,。,3.痰挟血瘀,病久肺虚,，内有郁结之痰反复感邪肺气郁闭血行无力痰瘀互结肺，滞留于心,。,第3页/共38页,病因病机1.久病肺虚内伤久咳、久喘、久哮、肺痨迁延,3,转归与预后,因本病渐积而成，病程缠绵，经常反复发作难于根治,老年患者发病后若不及时控制易于发生变证：,气不摄血咳吐泡沫血痰，或吐血、便血,痰迷心窍、肝风内动谵妄、昏迷、抽搐,喘脱神昏、汗出、肢冷，脉微细,欲绝阴阳消亡危候,第4页/共38页,转归与预后因本病渐积而成，病程缠绵，经常反复发作,4,诊断依据,1.病史：,有慢性肺系疾患多年，反复发作，一般经10-20年形成。病程：时轻时重，缠绵不愈。多见于老年人。,2.诱因：,外感、劳倦过度、情志刺激、炎热、酗酒,3.临床表现：,咳、喘、痰、胀、瘀,第5页/共38页,1.病史：有慢性肺系疾患多年，反复发作，一般经10,5,相关检查,1.X线检查：,2.心电图：,右心室肥大，出现肺型P波。,3.血气分析：,低氧血症或合并高碳酸血症，肺泡动脉氧分压增大。,4.肺功能测定：,第6页/共38页,1.X线检查：第6页/共38页,6,症 型,1.痰浊壅肺证,症状,胸膺满闷，短气喘息，稍劳即著肺脾虚弱，痰浊内生，上干于肺，肺失宣降,咳嗽痰多，色白粘腻或呈泡沫肺脾气虚，运化无力，痰浊内生,2.痰热郁肺证,症状,咳逆，喘息气粗，胸满，目胀睛突肺失清肃，肺气上逆,痰黄或白，粘稠难咯痰浊化热，痰热蕴肺,第7页/共38页,症 型1.痰浊壅肺证2.痰热郁肺证症状咳,7,3.,痰瘀阻肺,症状,咳嗽痰多，色白或呈泡沫，喉间痰鸣，唇甲紫绀，舌质紫暗。,症 型,4.痰蒙神窍证,症状,神志恍惚，表情淡漠，谵妄，烦躁不安，撮空理线，嗜睡，昏迷痰迷心窍，蒙蔽神机,肢体润动、抽搐肝风内动,舌质暗红或淡紫、或紫绛，苔白腻或黄腻，脉细滑数痰浊内蕴之象,第8页/共38页,3.痰瘀阻肺症 型4.痰蒙神窍证第8页/共38页,8,5.阳虚水泛证,症状,心悸，喘咳不能平卧水饮凌心射肺,咯痰清稀水化为饮面浮，下肢浮肿，甚则一身尽肿，腹部胀满有水阳气亏虚，气不化水，水邪泛滥,脘痞，纳差脾阳虚衰，运化无力,尿少，怕冷阳虚有寒，寒水内盛,面唇青紫，舌胖质黯，苔白滑，脉沉细阳虚血瘀水停之象,症 型,第9页/共38页,5.阳虚水泛证症 型第9页/共38页,9,6.肺肾气虚证,症状,呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，不能平卧肺肾两虚，不能主气、纳气,咳嗽，痰白如沫，咯吐不利气虚不能布津，津凝为痰,胸闷心悸，形寒汗出心肺气虚，阳不外达,腰膝酸软，小便清长，或尿有余沥肾气亏虚，肾气不固,舌淡或黯紫，脉沉细无力，或结、代肺肾气虚，肺失治节，不能帅血，血液淤滞,症 型,第10页/共38页,6.肺肾气虚证症 型第10页/共38页,10,二、常见症状,/,证候施护,（一）咳嗽咳痰,1.,保持病室空气新鲜、温湿度适宜，温度保持在,1822,，湿度控制在,50%60%,。减少环境的不良刺激，避免寒冷或干燥空气、烟尘、花粉及刺激性气体等。,2.,使患者保持舒适体位，咳嗽胸闷者取半卧位或半坐卧位，持续性咳嗽时，可频饮温开水，以减轻咽喉部的刺激。,3.,每日清洁口腔,2,次，保持口腔卫生，有助于预防口腔感染、增进食欲。,4.,密切观察咳嗽的性质、程度、持续时间、规律以及咳痰的颜色、性状、量及气味，有无喘促、发绀等伴随症状。,第11页/共38页,二、常见症状/证候施护第11页/共38页,11,（一）咳嗽咳痰,5.加强气道湿化，痰液粘稠时多饮水，在心肾功能正常的情况下，每天饮水1500ml以上，必要时遵医嘱行雾化吸入，痰液粘稠无力咳出者可行机械吸痰。,6.,协助翻身拍背，指导患者掌握有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法。,7.,指导患者正确留取痰标本，及时送检。,8.,遵医嘱给予止咳、祛痰药物，用药期间注意观察药物疗效及不良反应。,第12页/共38页,（一）咳嗽咳痰第12页/共38页,12,（一）咳嗽咳痰,9.,耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要，可选择肺、气管、神门、皮质下等穴位。,10.,穴位贴敷：遵医嘱穴位贴敷，三伏天时根据病情需要，可选择肺俞、定喘、天突等穴位。,11.,拔火罐：遵医嘱拔罐疗法，根据病情需要，可选择肺俞、定喘、脾俞、肾俞等穴位。,12.,饮食宜清淡、易消化，少食多餐，避免油腻、辛辣刺激及海腥发物。可适当食用化痰止咳的食疗方，如杏仁、梨、陈皮粥等。,第13页/共38页,（一）咳嗽咳痰 第13页/共38页,13,（二）喘息气短,1.,保持病室安静、整洁、空气流通、温湿度适宜，避免灰尘、刺激性气味。,2.,密切观察生命体征变化，遵医嘱给予吸氧，一般给予鼻导管、低流量、低浓度持续给氧，,12L/,分钟，可根据血气分析结果调整吸氧的方式和浓度，以免引起二氧化碳潴留，氧疗时间每天不少于,15,小时。,3.,根据喘息气短的程度及伴随症状，取适宜体位，如高枕卧位、半卧位或端坐位，必要时安置床上桌，以利患者休息；鼓励患者缓慢深呼吸，以减缓呼吸困难。,4.,密切观察患者喘息气短的程度、持续时间及有无短期内突然加重的征象，评价缺氧的程度。观察有无皮肤红润、温暖多汗、球结膜充血、搏动性头痛等二氧化碳潴留的表现。,第14页/共38页,（二）喘息气短第14页/共38页,14,（二）喘息气短,5.,指导患者进行呼吸功能锻炼，常用的锻炼方式有缩唇呼吸、腹式呼吸等。,6.,耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要，可选择交感、心、胸、肺、皮质下等穴位。,7.,穴位按摩：遵医嘱穴位按摩，根据病情需要，可选择列缺、内关、气海、足三里等穴位。,8.,艾灸疗法：遵医嘱艾灸疗法，根据病情需要，可选择大椎、肺俞、命门、足三里、三阴交等穴位。,9.,指导患者进食低碳水化合物、高脂肪、高蛋白、高维生素饮食，忌食辛辣、煎炸之品。,第15页/共38页,（二）喘息气短第15页/共38页,15,（三）发热,1.,保持病室整洁、安静，空气清新流通，温湿度适宜。,2.,体温,39.0,以上者，每,4,小时测体温、脉搏、呼吸,1,次，或遵医嘱执行。,3.,采用温水擦浴、冰袋等物理降温措施，患者汗出时，及时协助擦拭和更换衣服、被服，避免汗出当风。,4.,做好口腔护理，鼓励患者经常漱口，可用金银花液等漱口，每日饮水,2000ml,。,第16页/共38页,（三）发热第16页/共38页,16,（三）发热,5.,饮食以清淡、易消化、富营养为原则。多食新鲜水果和蔬菜，进食清热生津之品，如：苦瓜、冬瓜、绿豆、荸荠等，忌煎炸、肥腻、辛辣之品。,6.,遵医嘱使用发汗解表药时，密切观察体温变化及汗出情况以及药物不良反应。,7.,刮痧疗法：感受外邪引起的发热，遵医嘱刮痧疗法，可选择大椎、风池、肺腧、脾腧等穴位。,第17页/共38页,（三）发热第17页/共38页,17,（四）腹胀纳呆,1.,保持病室整洁、空气流通，避免刺激性气味，及时倾倒痰液，更换污染被褥、衣服，以利促进患者食欲。,2.,保持口腔清洁，去除口腔异味，咳痰后及时用温水或漱口液漱口。,3.,与患者有效沟通，积极开导，帮助其保持情绪稳定，避免不良情志刺激。,4.,鼓励患者多运动，以促进肠蠕动，减轻腹胀。病情较轻者鼓励下床活动，可每日散步,2030,分钟，或打太极拳等。病情较重者指导其在床上进行翻身、四肢活动等主动运动，或予四肢被动运动，每日顺时针按摩腹部,1020,分钟。,第18页/共38页,（四）腹胀纳呆第18页/共38页,18,5.,耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要，可选择脾、胃、三焦、胰、胆等穴位。,6.,穴位按摩：遵医嘱穴位按摩，根据病情需要，可选择足三里、中脘、内关等穴位。,7.,穴位贴敷：遵医嘱穴位贴敷，根据病情需要，可选择中脘、气海、关元、神阙穴等穴位。,8.,饮食宜清淡易消化，忌肥甘厚味、甜腻之品，正餐进食量不足时，可安排少量多餐，避免在餐前和进餐时过多饮水，避免豆类、芋头、红薯等产气食物的摄入。,第19页/共38页,5.耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据,19,一、病情介绍：,患者：周训发，性别：男，年龄：67岁 床号：13床 住院号：17010603，患者因咳嗽、咳痰20年，胸闷、气促3年，加重4天，于2017年01月24日11时36分入院。入院症见：咳嗽痰多，白色粘痰，不易咳出，咳甚时前胸疼痛，伴喘息，神疲乏力，双眼无神，胸部膨满，舌质红，苔薄黄，舌面裂纹，脉滑。入院时查,T,36.0、P97次/分、R 26次/分、BP 161/112mmHg。,第20页/共38页,一、病情介绍：第20页/共38页,20,二、辅助检查：,心电图示窦性心律,99,次,/,分、肺型,P,波、右室及前侧壁出现异常,Q,波；肢体导联低电压、顺钟向转位、心电轴右偏；查电解质,:Na+133.77 mmol/L,、,CL-89.23 mmol/L,、,Ca 0.84 mmol/L,、,Mg 1.02 mmol/L,。,第21页/共38页,二、辅助检查：第21页/共38页,21,中医诊断：肺胀,痰淤阻肺,西医诊断：,1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期,2、慢性肺源性心脏病 肺、心功能失代偿期,诊断,第22页/共38页,中医诊断：肺胀诊断第22页/共38页,22,三、治疗原则,1、内科常规一级护理，低流量吸氧，必要时吸痰，病危，嘱清淡饮食。,2、西医治疗：控制感染、祛痰、解痉、平喘、防治并发症、对症、支持治疗,3、中医治疗：中药止咳化痰，活血化瘀、活血通络。,4、辩证调护：保持心情舒畅，注意多休息，避免劳累，多饮水；多吃清热化痰鲜蔬菜、水果，忌辛辣、油腻、燥热之品。,第23页/共38页,三、治疗原则第23页/共38页,23,四、根据患者病情，现提出以下护理问题,：,1、气体交换受损：与气道阻塞、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。,2、清理呼吸道无效 与呼吸道炎症、阻塞、痰液过多有关,3,、活动无耐力：与疲劳、呼吸困难、氧供和氧耗失衡有关。,4,、营养失调：低于机体需要量 与呼吸道感染致消耗增加而摄入减少有关。,5,、焦虑：与健康状况的改变、病情危重有关。,6,、皮肤完整性受损：与长期卧床有关。,7,、潜在并发症：感染、电解质紊乱、自发性性气胸、呼吸衰竭、慢性心源性心脏病。,第24页/共38页,四、根据患者病情，现提出以下护理问题：第24页/共38页,24,五、护理措施：,1,、气体交换受损 与呼吸道阻塞、呼吸面积减少引起通气和换气功能有关。,（,1,）保持病室内环境安静、舒适，温度2022，湿度5060%。卧床休息，协助病人生活需要减少氧耗。摇高床头30度，协助身体前倾位。,（,2,）密切观察生命体征变化，遵医嘱给予吸氧，一般给予鼻导管、低流量、低浓度持续给氧，12L/分钟，可根据血气分析结果调整吸氧的方式和浓度，以免引起二氧化碳潴留，氧疗时间每天不少于15小时。,第25页/共38页,五、护理措施：第25页/共38页,25,(3),观察病人咳