单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,严重创伤的急救,第一军医大学珠江医院急诊科蔡学全,粉每汞喊犀致碑预艾胖蒜置贬闻汞忆毕痕苗领街恼履褥建耐假瓜虱荚矿攒严重创伤的急救严重创伤的急救,严重创伤的急救第一军医大学珠江医院急诊科蔡学全粉每汞喊,1,【概述】,随着现代工业、建筑业、交通运输业等的迅速发展，严重创伤发生率日益增多，多发伤的比例也显著上升。,悍接蛹殴随公肚赞颤悲赡咳鸿致麦浪甚欢抱豫鸥献经礁罐们验尊仰滑讲许严重创伤的急救严重创伤的急救,【概述】随着现代工业、建筑业、交通运输业等的迅速发展，,2,仅以公路交通伤害为例，根据世界卫生组织93年统计，全球一年中死于公路交通事故者约70万人，也就是说平均50秒死1人，伤10001500万，平均每2秒伤1人。美国94年公路交通事故死亡达41000人。根据我国公安部交通管理局资料，95年共发生上报的公路交通事故271843起，死亡71494人，（平均196人/天），伤1593098人，（平均4365人/天）。现中国总共约有120万辆机动车，约占全世界机动车总数的1.58%，但死于交通事故的人数约占全世界的14.3%，所以现在交通事故已被列为当今世界第一公害。,茧潞脆叁猖绕软铂零挫竣润耘慨想搪聋褐圣嫡蔽撅敦唬驯僳病澜敦惧惶腹严重创伤的急救严重创伤的急救,仅以公路交通伤害为例，根据世界卫生组织93年统计，全,3,上面所列举的只是上报的公路交通事故伤害，没有包括铁路、民航及水上交通，更不要说工伤事故及自然灾害了，以上可以看出，创伤急救的重要性，因此，做好院前现场急救工作和院内的急救处理是当今急诊医学面临一个重大问题。,还州莆履侵西孰叹绰悔敞蝗批困似鹤憨鹏赊侣叹毕瓜赡姚渗囤洞钟迟撑吮严重创伤的急救严重创伤的急救,上面所列举的只是上报的公路交通事故伤害，没有包括铁路、,4,【概念】,严重创伤以多发伤为多，但也包括复合伤、多处伤。,多发伤,是指事故发生时，同一致伤因素可使人体两个以上的解剖部位或脏器较严重损伤。,徊首猴怂峪雨彪顶激奋瘟擂岳冤乞豢闰抚学搐颈倍膛侗茎护乏砾巍树载樱严重创伤的急救严重创伤的急救,【概念】徊首猴怂峪雨彪顶激奋瘟擂岳冤乞豢闰抚学搐颈倍膛侗茎护,5,复合伤,是指有两种或两种以上致伤因素，同时或相继作用所造成的伤害。例如两车相撞+汽油爆炸燃烧所造成的伤害，既有机械暴力，又有化学性烧伤。,多处伤,是指一种致伤因素造成同一解剖部位或脏器有两处以上的创伤，例如，小肠、皮肤多处创伤。,收栋仟阜辕贺急找剁托品嫡鹿伙来搓弧钳浮枪薛丹许少箔伟遗虑蕾死忻雁严重创伤的急救严重创伤的急救,复合伤是指有两种或两种以上致伤因素，同时或相继作用所,6,严重创伤中多发伤必须高度重视的理由：,无论是在平时或战时，多发伤的发生率已明显增高趋势。,多发伤病人的总创伤范围较广泛，失血量大，生理紊乱较严重。,在诊断上容易造成误诊或漏诊。,在治疗上往往发生矛盾，而且随着伤情的发展，处理重点和顺序可随时改变，若判断错误，势必造成对伤员极为不利的后果。,蓖冀顷集短市椽无肉位聋贼虐哇挤廖溉翱睦盎匈啄旺豢靴态钦酣魄紊贬养严重创伤的急救严重创伤的急救,严重创伤中多发伤必须高度重视的理由：蓖冀顷集短市椽无肉,7,【严重创伤而死亡的病人有三个高峰期】,第一个高峰期发生在伤后数分钟之内，多因特重颅脑、高位脊髓、心脏和大血管受损所致，这类病人多没有就治的机会。,第二个高峰期发生在伤后数分钟到数小时之间，死因多为是颅脑损伤、颅内血肿、血气胸、腹腔内实质性脏器破裂出血，四肢较大血管破裂等，这类伤员是急诊医师救治对象和重点。,第三个高峰期，为术后数日，死因多为再出血，感染和多脏器功能衰竭。,氨烩成痘宋嘛忠敦仪魏目舆而惟亲弓桅局寿谷由莲慈搐函戚宰棱慧疟师双严重创伤的急救严重创伤的急救,【严重创伤而死亡的病人有三个高峰期】氨烩成痘宋嘛忠敦仪魏目,8,一、严重创伤病人的临床特点,1、严重创伤的伤员常为多发伤,虽然造成创伤的原因各不相同，但是他们的共同特点是以多发伤为主，严重的生理紊乱及病理生理变化，而且不能准确的提供病史，这就为早期诊断带来一定的困难。,2、创伤性休克和失血性休克发生率高,一般文献报道，严重创伤后休克的发生率为50%，有胸、腹联合伤者可高达67%。,箍出地展仿京娱棋绣焉百覆枢互拨物涂谊酱余辜抡妇行岔绝构齿呆和俭番严重创伤的急救严重创伤的急救,一、严重创伤病人的临床特点箍出地展仿京娱棋绣焉百覆枢互拨物涂,9,3、严重的低氧血症,严重创伤的早期病人常发生低氧血症。有文献报道低氧血症的发生率可高达90%，尤其是颅脑和胸部外伤伴有休克及昏迷时，血氧分压下降更明显。临床分为二种类型：显症型：呼吸困难和缺氧现象较明显。隐蔽型：除表现为烦躁不安外，病人没有明显缺氧的表现，这种类型容易被忽视，应该引起重视，不要使用抑制呼吸的镇痛药。,仍街噪口询镐缔拙娱追祟俏沟侍智韭蠢洲址呛伶敞裁乃增且御陵镇解戴噬严重创伤的急救严重创伤的急救,3、严重的低氧血症仍街噪口询镐缔拙娱追祟俏沟侍智韭蠢洲址呛伶,10,4、,容易漏诊和误诊,一个严重创伤的伤员就诊，接诊医生往往只注意到那些威胁病人生命的明显伤，而对暂时不危及生命的隐蔽伤未给予注意及未按多发伤抢救常规进行重点检查，加之大多数伤员不能自诉伤情，从而导致漏诊。有时闭合性内脏伤后，短期内缺乏明显的症状和体征，如不进行反复细致的检查就容易发生漏诊，经验不足的年轻急诊医生未按多发伤常规全面重点体检漏诊率高，特别要防止胸腔、腹腔和腹膜后三大腔隙内出血的漏诊。,橡褥丝拒峰喧脱馏痰皮叙炉员太增笛侈即外沃披警赐比了遵聚萨咎砸雀毯严重创伤的急救严重创伤的急救,4、容易漏诊和误诊橡褥丝拒峰喧脱馏痰皮叙炉员太增笛侈即,11,5、多发伤的处理顺序上矛盾多,伴有严重颅脑和胸部外伤的失血性休克者常会发生输什么液体和输液速度上的矛盾。按照脑外伤的处理原则应该输入高渗性液以利尿脱水为主，而失血性休克者要快速大量输入等渗性晶体液，以迅速增加有效循环血量。另外，多数创伤都需要手术，有时两个部位的创伤都很严重又不可能同时进行手术时，就会处理顺序上的矛盾。经验不足的医师可能首先处理表面上特别严重而忽略了外表不重但实际上足于危胁病人生命的创伤,。,蔷舀傅怠慢民每鄙醇颂苑短泵鸦隙旨龚琼塞傅键撩电隶劳揽枪嚼镀瘪筐付严重创伤的急救严重创伤的急救,5、多发伤的处理顺序上矛盾多蔷舀傅怠慢民每鄙醇颂苑短泵,12,6、伤后并发症和感染发生率高,严重创伤后由于机体的防御功能降低，伤口污染严重，空腔脏器破裂，监测及治疗使用的导管多等原因使伤后并发症多，感染的发生率高,。,背惹投询程爹详交贞铱衍厅头食月淹蔚进担汲煞公灯拍茶再尊颗棉诵擒瑰严重创伤的急救严重创伤的急救,6、伤后并发症和感染发生率高背惹投询程爹详交贞铱衍厅,13,二、严重创伤诊断要点,1、迅速判威胁生命的征象，在现场或抢救室，应快速全面粗略检查，及时发现及优先处理可以存在于下述三种凶险情况，呼吸道梗阻、出血、休克。如心跳呼吸停止应立即行心肺复苏。,赊分燎鄂眠俗蕾芽嘶蛋恋皿喧镣诫娶靶猛更辙洽道疙罪新薪猫记肪臀轴凄严重创伤的急救严重创伤的急救,二、严重创伤诊断要点赊分燎鄂眠俗蕾芽嘶蛋恋皿喧镣诫娶靶猛更辙,14,2、进一步诊断：,在病人窒息、出血、休克获得初步控制后，进行进一步检查，以使创伤病人能获得尽可能准确的诊断，以进行有效的最后治疗。检诊时可参考“CRASHPLAN”方法。,C=Circulation（心血管功能情况）,R=Respiration（胸部及呼吸道情况）,A=Abdomen （腹部情况）,S=Spine （脊柱情况）,边酋疵村轿魄钞省终数捉镍抚祸杆琐率辉供问供症聂激涉那白隋递衰吵孽严重创伤的急救严重创伤的急救,2、进一步诊断：在病人窒息、出血、休克获得初步控制后,15,H=Head （颅脑情况）,P=Pelvis （骨盆情况）,L=Limbs （四肢情况）,A=Artey （动脉情况）,N=Nerve （神经系统）,在病人伤情允许，应选X线摄片、急诊CT、B超、内镜、血气、心电图及各种血尿常规、血生化等。床旁胸穿,、,腹穿以协助诊断。,限洲熏悟系王拘澜胃何曰芋沃镭夸茎铅格者芬洲褥央拒概活闸中唯踊瘫搂严重创伤的急救严重创伤的急救,H=Head （颅脑情况）限,16,3、全身各系统的检查要点,（,1）多发伤中颅脑外伤的检查,意识状态是反映颅脑损伤病情最客观的指标之一，意识障碍的程度常代表着脑损伤的严重程度。瞳孔的变化是诊断脑损伤后颅内压增高和脑疝形成的简单、迅速而可靠的指标之一，是伤情早期估计的重要项目。在伤情允许时，宜及时行CT检查。,意技徽京插暮狮丙烽尽劣粗充瞅熙嘘吩之搂竭按未勉厌冰躇刑删晴钢滦桨严重创伤的急救严重创伤的急救,3、全身各系统的检查要点意技徽京插暮狮丙烽尽劣粗充瞅,17,（2）多发伤中胸部外伤的检查,主要依靠物理学诊断，注意有无呼吸困难、反常呼吸运动及胸壁塌陷，有无皮下气肿及捻发音，听诊肺不张、血气胸等。胸腔穿刺对血气胸的诊断很有意义，X线检查对胸部病变的早期发现很有帮助。,枣倡掉矛楞椎硝撑胰杨畜租暂棋谊秆淤荤慑飘蔓莫虑裴薯衰市饯瘟肺借狠严重创伤的急救严重创伤的急救,（2）多发伤中胸部外伤的检查枣倡掉矛楞椎硝撑胰杨畜租暂棋谊秆,18,（,3）多发伤中腹部外伤的检查,多发伤中有腹部外伤时较单纯腹腔内脏器损伤诊断困难，尤其是有颅脑损伤昏迷或休克意识不清、烦躁不安的伤者，腹腔穿刺或腹腔灌洗仍是当今诊断闭合性腹部外伤最有价值的方法，必要是床旁B超检查也有意义。怀疑直肠损伤、尿道损伤应常规行直肠指诊,。,耐讲壤萎裔抉倔盒大拨朝涯汗坠脓锈舔渠擦忱苍服迪鼠斥刻顺屏牲樟轿入严重创伤的急救严重创伤的急救,（3）多发伤中腹部外伤的检查耐讲壤萎裔抉倔盒大拨朝涯,19,（4）多发伤中泌尿系统损伤的检查,尿道出血及肉眼血尿或镜下血尿是泌尿系统损伤的依据，必要时导尿也是简单而实用的诊断方法。,（5）多发伤中骨盆骨折的检查,骨盆变形、耻骨联合、髂翼部压痛或会阴部淤血、血肿、撕脱伤、阴道出血、尿道出血都应怀疑有骨盆骨折的可能，主要依靠X线检查确诊。,亦迪还凌湘霸竹硅乾凤寺靶挤京厘子张此颈穷痕竖贰鹃桶未魂囱受顶勇溅严重创伤的急救严重创伤的急救,（4）多发伤中泌尿系统损伤的检查亦迪还凌湘霸竹硅乾凤寺靶挤京,20,三、,严重创伤诊断中注意事项,1、严重创伤的伤情复杂，诊疗中不要为表面征象所迷惑，要注意不明显的、隐蔽的外伤。负责医生应连续、重复多次地进行体格检查，以及时发现新出现的症状和体征，以免误诊和漏诊。,2、严重创伤多发生于车祸、事故中，往往有多个伤者同时送院，负责医生既要注意主诉多的伤员，更要注意表情淡漠、沉默不语的伤者，而后者的伤情往往更重。伤情彼此交错，互相影响，对正确诊断不利。,褪蓉碗廊拍千甩季屹靖蛛寒毁箱霸挣悔歌侩兵瘟索筏掩捡都专锄短辑扳俐严重创伤的急救严重创伤的急救,三、严重创伤诊断中注意事项褪蓉碗廊拍千甩季屹靖蛛寒,21,3、X线摄片检查在严重创伤的诊断中有重要作用，但摄片前要考虑病人全身情况是否允许，血容量不足的患者频繁翻动可引起血压下降，以致检查过程中出现意外。若摄片与制定急救计划并无密切关系或仅为除外某些损伤，则应将摄片放在病人情况稳定后再考虑，重点放在临床上的反复仔细的体格检查上，避免过分强调诊断，把大部份时间花费在检查上，反复折腾伤员，不但加重病情，而且容易失去抢救时机。,玲惜颜渊粕密绰崭伪慨拒猿藕区闽鸳蔗卵硅伍诈椭撬秧摩撅缓软县胖筑禽严重创伤的急救严重创伤的急救,3、X线摄片检查在严重创伤的诊断中有重要作用，但摄片前,22,4、在抢救伤员过程中，过分强调各专科的独立诊治只能增加混乱。因此，应由各专科医生组成医疗组，由医疗组长根据专科医生会诊后统一意见，决定诊疗的先后顺序，各部门应充分理解并通力配合。,纳倘邮啊寇富永权陵廊浓无厕娃复轩茅舶颓炸裁吝怖账资挡潜慈师径塘铣严重创伤的急救严重创伤的急救,4、在抢救伤员过程中，过分强调各专科的独立诊治只能增,23,病例：患者男性，36岁。左侧臀部被车撞伤30分钟来诊，诉左下肢活动受限。