,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,下消化道出血合并腹痛,下消化道出血合并腹痛,1,下消化道出血,下消化道出血系指Treitz韧带以下的消化道，包括小肠和结肠、直肠的出血，,临床常见急性大量出血常危及患者生命，临床症状无特异性，仅表现为鲜血或暗红色血便，,少数有黑便，部分伴有腹痛等症状,下消化道出血下消化道出血系指Treitz韧带以下的消化道，包,2,可能病因,1.肠道原发疾病,2.全身疾病累及肠道,可能病因1.肠道原发疾病,3,肠道原发疾病,1,肿瘤和息肉,肿瘤以癌最常见，多发生于大肠；其他肿瘤少见，多发生于小肠息肉多见于大肠,2,炎症性病变,引起出血的感染性肠炎；寄生虫感染所致的肠炎，非特异性肠炎。此外还有抗生素相关性肠炎、坏死性小肠炎、缺血性肠炎、放射性肠炎等。,肠道原发疾病1肿瘤和息肉 肿瘤以癌最常见，多发生于,4,肠道原发疾病,3,血管病变,畸形、瘤(结肠血管扩张常见于老年人，为后天获得，常位于盲肠和右半结肠，可发生大出血、门静脉高压),4,肠壁结构性病变,如憩室、肠重复畸形、肠气囊肿病（多见于高原居民）、肠套叠。,5,肛门病变,痔和肛裂,肠道原发疾病3血管病变 畸形、瘤(结肠血管扩张常见于老,5,全身疾病累及肠道,白血病和出血性疾病；,风湿性疾病如系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、Behcet病,淋巴瘤；,尿毒症性肠炎。,腹腔邻近脏器恶性肿瘤浸润或脓肿破裂侵入肠腔可引起出血,过敏性紫癜、血友病、流行性出血热,各种中毒、尿毒症、外伤及维生素K缺乏症。,全身疾病累及肠道白血病和出血性疾病；,6,大肠癌、肠息肉,为下消化道出血最常见的病因；直肠、乙状结肠是常见出血部位；缺血性结肠炎引起的出血女性高于男性，而肠息肉、溃疡性结肠炎女性低于男性。,下消化道出血176例临床分析,大肠癌、肠息肉为下消化道出血最常见的病因；直肠、乙状结肠是常,7,合并腹痛,伴腹痛的肛肠疾病主要是由大肠、包括阑尾、结肠、直肠各部位 ，,炎症、肿瘤、溃疡、穿孔、梗阻、,肠扭转等,也有小肠的病变,合并腹痛 伴腹痛的肛肠疾病主要是由大肠、包括阑尾、结肠、直,8,炎症 溃疡,缺血性结肠炎,(ischemic colitis，IC),便血是IC常见临床表现，国外有回顾性分析发现，,腹痛,、,血性腹泻,和,便血,的发生率分别为77 、54和5l。Ic患者便血的特点是： 典型的出血方式为,血水便,(血性腹泻)，也可以为黯红色或鲜红色血便； 便血之前常先有肠痉挛性疼痛和腹泻，即在便血之前有“,肠激惹,”的表现； 便血多于腹痛24小时之内出现； 出血量一般不是很大，有一定的,自限性,，一般达不到需要输血的程度。,大肠出血的常见病因、鉴别及诊治,炎症 溃疡缺血性结肠炎(ischemic colitis，I,9,炎症 溃疡,炎症性肠病,(IBD）包括溃疡性结肠炎(UC)、克罗恩病(CD)和未定型结肠炎(Ic)。临床主要表现为,腹痛,、,便血,、里急后重,和,黏液脓性便,。,CD的主要症状包括腹痛、腹泻或脓血便，肛周病变、腹部包块、肠梗阻和肠瘘是其特点，,发热,、,消瘦,、,贫血,等全身症状也较常见,大肠出血的常见病因、鉴别及诊治,炎症 溃疡炎症性肠病(IBD）包括溃疡性结肠炎(UC)、克罗,10,炎症 溃疡,肠道炎症 局部的触痛和肌紧张，大肠的炎症可引起反射性腹痛。（腹部无压痛、反跳痛、肌紧张）,阿米巴痢疾，,寄生虫感染（脓血便、水样便）,乙状结肠溃疡性结肠炎可出现左下腹痛。,直肠的病变常常有下坠感和腰骶部的痛疼,炎症 溃疡 肠道炎症 局部的触痛和肌紧张，大肠的炎症可,11,肿瘤,大肠癌,主要表现为大便习惯或性状改变，,便血或黏液血便,、,腹痛与腹胀,，,腹部包块,、,贫血及消瘦,等。,由于癌灶所处部位不同，临床表现上有所不同：,右半结肠癌以贫血、腹痛、腹部包块和乏力、消瘦等作为主要症状,；左半结肠癌则以便血、排便习惯改变较常见，病变位置愈低，便血愈多见,肿瘤大肠癌 主要表现为大便习惯或性状改变，便血或黏液血便、腹,12,肿瘤,便血的颜色与病变所处的位置及便血的量和速度有关。右半结肠癌的便血常为暗红色和褐色，,老年便秘患者也可以是黑色,，便血量很少时肉眼也可能无法识别，仅仅表现为,便潜血试验阳性,；乙状结肠和直肠癌出血常表现为大便表面附着血迹，鲜红或暗红，常常与少许黏液伴随，大出血者少见,大肠出血的常见病因、鉴别及诊治,中老年大肠癌居下消化道出血病因首位,肿瘤便血的颜色与病变所处的位置及便血的量和速度有关。右半结肠,13,肿瘤,肠道原发性淋巴瘤,其首发症状中，,腹痛和,(,或,),腹胀,43,例,(72,9 ),，下消化道出血,(,包括便血和黑便,)l3(22,O ),，发热,6,例,(10,2,),，腹部包块和腹泻,5(8,5 ),，消瘦,3,例,(5,1 ),。其中,1O,例,(16,9 ),继发肠穿孔，,1,例,(1,7 ),合并休克,肿瘤肠道原发性淋巴瘤,14,息肉,大肠息肉多数无症状，也可表现为腹泻、便血、贫血或腹部不适,息肉位置较高时，粪便呈黯红、红褐色，或与粪便相混的紫红血块，大量出血少见,大肠出血的常见病因、鉴别及诊治,息肉大肠息肉多数无症状，也可表现为腹泻、便血、贫血或腹部不适,15,梗阻,凡是因肿瘤引起的梗阻，在腹部的相应部位会出现痛疼。,肠梗阻的疼痛多在,脐周,，呈阵发性绞痛，伴呕吐与停止排便排气。体征检查时可见肠型、腹部,压痛明显,，肠鸣音亢进，甚至可闻“气过水”声,肠套叠、肠扭转闭袢性肠梗阻亦可扪及病变的肠曲，在小儿小肠中的蛔虫团、在老人结肠中的粪便亦可能被当作“腹块”扪及,梗阻凡是因肿瘤引起的梗阻，在腹部的相应部位会出现痛疼。,16,肠壁结构改变,憩室、肠重复畸形、肠气囊肿病、肠套叠,美尔憩室可发生溃疡、,出血,、穿孔及粘连性肠梗阻等并发症，主要表现为无痛性大量,血便,、,腹痛,、,呕吐,、,发热,临床症状以出血、憩室炎、肠梗阻最为多见以消化道出血为症状的患者，临床主要表现为下消化道出血，或,大便为鲜红色,果酱色、柏油样便，,便血时无呕吐、腹痛、腹肌紧张，系美克尔憩室出血的重要特征,部分美克尔憩室大出血患者可伴有腹痛，且腹痛后出现血便，呈周期性发作,成人美克尔憩室的诊断及治疗46例临床经验分析,（全消造影未见明显异常）,肠壁结构改变憩室、肠重复畸形、肠气囊肿病、肠套叠,17,血管结构异常,1，男，65岁,饮食不当,出现,腹痛、便血,(为暗红色)色便，便不成形，每日2次，每次约400 ml，伴有头晕、,乏力、心悸,、活动后气短、多汗等不适,贫血貌,2，男，55岁主因腹痛、便血2天人院。患者于2天前,因进食不当出现,上腹部疼痛、便血,(为棕黑色稀便)伴有头昏、,心悸,、出汗、,乏力,等不适,有报道认为属,获得性,，大多数在,高龄,下才被确诊本病临床特点为,反复黑便和贫血,，诊断较困难，但确诊需血管造影。,故凡对,慢性失血性贫血或有间断下消化道出血,而常规检查不能确诊的患者应高度怀疑本病,肠血管病变引起下消化道出血2例,血管结构异常1，男，65岁饮食不当出现腹痛、便血(为暗,18,其他,急性心梗引起腹痛,：见于,中老年人,，梗塞的部位如在膈面，尤其面积较大者多有,上腹部痛,。其痛多在劳累、紧张或饱餐后突然发作，呈持续性绞痛，并向左肩或双臂内侧部位放射。常伴恶心，可有休克。体征检查时上,腹部或有轻度压痛、无肌紧张和反跳痛，但心脏听诊多有心律紊乱,。作心电图检查可以确诊腹痛。,心肌梗死伴消化道出血,（心悸，乏力）,其他急性心梗引起腹痛：见于中老年人，梗塞的部位如在膈面，尤其,19,其他,以下消化道出血为首发表现的,多发性骨髓瘤,男，54岁40天前间断性出现柏油样便,无腹痛,、呕血，无骨关节疼痛，无发热既往无消化性溃疡及其他疾病史。查体：重度贫血貌心肺未见异常，腹平软，无压痛、反跳痛，无肌紧张,其他以下消化道出血为首发表现的多发性骨髓瘤,20,总结,结合下消化道出血、腹痛及患者的一系列检查，比较可能的情况,建议血管造影,总结结合下消化道出血、腹痛及患者的一系列检查，比较可能的情况,21,Tanks for attention,Tanks for attention,22,