,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,疤痕子宫阴道分娩个案,产房：肖丽萍,1,疤痕子宫阴道分娩个案 1,临床资料,病情介绍,2017-2-10 4,：,30,孕妇梁红莲，女，,29,岁，因“停经,38+3,周，下腹胀痛伴见红,2+,小时”收入我院。,现病史,基本信息,1.,育龄妇女，停经,38+3,周，下腹胀痛伴见红,2+,小时,2.,孕,3,产,1,，平素月经规律，,LMP:2016-5-14,EDC:2017-2-3,停经,1+,月有恶心呕吐等早孕反应。持续一个月自然缓解。否认农药，化学物品，放射线，毒物等接触史，孕,4+,月自觉胎动至今无异常。孕中晚期无头痛、胸闷、抽搐、心悸等不适，双下肢无浮肿，孕期在我院建卡产检数次，孕期行唐氏筛查，行,OGTT,地贫，肝肾功能及梅毒艾滋筛查未见异常。孕期,B,超及孕期心电图检查未见明显异常。孕妇今凌晨,2,点出现不规则下腹胀痛，伴少许血性分泌物。无阴道流液，。现来我院就诊，门诊拟“疤痕子宫足月待产”收入院。现孕妇睡眠。胃纳可，大小便正常。（,2012,年剖宫产一活男婴，重,3.0kg,）,2,临床资料,临床资料,病情介绍,生长于广东省韶关市乳源县乳城镇鲜明村委，余无殊。,平素月经规律，无痛经，量中，周期,5-6/30.,24,岁结婚，配偶邹鲜平，婚检双方正常,2012,年于我院拟边缘性前置胎盘行剖宫产一男婴，重,3.0kg,体健。,产检：宫高,32cm,腹围,92cm,头先露，已入盆，胎方位,LOA,位，胎心音,140,次,/,分，规则，触及不规律宫缩。骨盆外测量：,24-26-19-9,，坐骨结节间径,9cm.,阴查：宫口未开，宫颈管未消，先露：,-3,，胎膜存。,2,月,7,日我院,B,超：宫内晚期妊娠、单活胎、头位,BPD,：,9.3cm FL71mm,羊水暗区,55mm,综合指数,100mm,胎盘,+,成熟，脐血流检查正常。心电图：窦性心率，正常心电图,月经史及婚育史,既往史,专科情况,个人史,辅助检查,3,临床资料,临床资料,病情介绍,入院后情况,2-11 23,：,00,出现规律宫缩,2-12,0,6,：,30,分入产房，宫口开大,3cm,07,：,20,遵嘱行无痛分娩术，持续监测胎心及生命体征。十分钟后孕妇自诉无腹痛感。嘱其侧卧位休息，宫缩,35”/3-4,胎心音,130-150,次,/,分。,08,：,30,发现膀胱稍充盈，嘱孕妇自行小便，舒适体位休息。,09,：,30,孕妇自诉肛门坠胀，有便意感，阴查：宫口开全，先露,s+2,胎膜存，孕妇自诉还未有想用力的感觉。嘱其侧卧位，腹痛感明显，指导呼吸减痛法。,09,：,40,孕妇自诉阴道坠胀加重，遵嘱予人工破膜术，羊水清，量,50ml,膀胱充盈，予导尿术，嘱其左侧卧位。,10,：,10,孕妇自主用力,10,：,25,胎头拨露,10,：,46,胎儿娩出,4,临床资料,护理诊断,疼痛：与强烈宫缩及会阴被动伸展、扩张及裂伤有关,焦虑：与担心母婴安全及住院费用有关。,知识缺乏：与产妇文化程度低，缺乏相关知识。,母婴受伤的危险,:,与子宫破裂有关。,有子宫破裂的危险：与疤痕子宫有关。,有休克的危险：与可能发生子宫破裂导致的大出血有关。,潜在并发症：产后出血等可能发生。,知识缺乏,疼痛,5,护理诊断 疼痛：与强烈宫缩及会阴被动伸展、扩张及裂伤有关知识,6,护理目标,病人疼痛,缓解,护理目标,防止子宫,破裂,解除患者的,焦虑,防止并发症,防止胎儿窘迫,6,6护理目标护理目标防止胎儿窘迫6,护理措施,1.,关心体贴产妇，耐心安慰解释，指导产妇宫缩时如何呼吸，来减轻疼痛，保持情绪稳定,2,.,入院时应该备血，做好抢救准备及手术准备,3.严密观察产程 观察宫缩的强度、间歇时间和持续时间，阴道出血及腹型变化，,病人出现烦躁不安，下腹明显压痛，应高度重视，就要观察,是否有病理性缩复环，是否有血尿，如果有病理性缩复环,，可,在腹部凹陷处作一标记。如发现缩复环持续上升、子宫下段压痛、圆韧带紧张等现象，通知医生同时采取抢救措施。,4.进入第二产程，缩短第二产程，,胎儿娩出后耐心等待胎盘娩出，不能过早干预，对于需要手剥胎盘的，要动作轻柔，仔细检查子宫下段,有无裂伤。,5.,分娩后常规使用缩宫素，,产后,1,小时内每,15,分钟观察一次子宫收缩，子宫有无压痛，阴道出血等情况，以后每,30,分钟观察一次观察恶露及切口情况。,7,护理措施 1.关心体贴产妇，耐心安慰解释，指导产妇宫缩时如何,护理措施,6,.,会阴护理,:,每天,2,次擦洗会阴，避免引起阴道或泌尿道的上行感染。,7.乳房护理：保持乳头周围清洁，按时哺乳，教会产妇挤奶。,8,护理措施 6.会阴护理:每天2次擦洗会阴，避免引起阴道或泌尿,健康教育,1,、指导母乳喂养方法和技巧。,2,、注意外阴卫生,:,每天清洗外阴，保持清洁。,3,、产后复查：产后,6,周禁止性生活，壹周后复查妇科,B,超了解宫腔情况,4,、产后避孕：避孕半年。,5,、营养及饮食,:,饮食应以营养丰富、易消化、高热量及富含维生素为原则。,6、观察产后阴道流血情况及宫缩情况。,9,健康教育1、指导母乳喂养方法和技巧。9,瘢痕子宫妊娠的剖宫产指征,剖宫产术后再次妊娠的剖宫产指征：,前有两次及以上剖宫产史,本次妊娠存在产科指征,前次剖宫产为古典式或倒,“,T,”,字形切口；子宫下段愈合不良或感染；,B,超测量子宫下段厚度,3mm,，或见局部羊膜囊向外膨出。,剖宫产时间距本次妊娠分娩不足两年,有明显的内科、外科合并症,试产失败或出现先兆子宫破裂,不具备急症抢救的条件,10,瘢痕子宫妊娠的剖宫产指征剖宫产术后再次妊娠的剖宫产指征：10,VABC,的产程观察和处理,第一产程：,观察内容,VBAC,属于阴道分娩的高危人群，产程观察应格外仔细，认真,宫缩的观察（掌握临产开始的时间、宫缩强弱、间隔、持续时间）,胎心音观察（最好胎儿监护仪连续监测胎心率）,母体生命体征的观察,产程进展情况 （宫口开大、先露高低）、胎方位、羊水性状、尿色的观察,11,VABC的产程观察和处理第一产程：11,VABC,的产程观察和处理,发现目标,产程进展异常及可能原因,胎儿窘迫,子宫破裂的先兆症状和体征,处理措施,一旦进入产程，应建立有效静脉通道，必要时留置导尿,宫口扩张后尽早行人工破膜,如产妇有需要，分娩镇痛不是禁忌症,产程进展异常时应认真分析原因，确因宫缩乏力时可使用缩宫素（必须谨慎，权衡利弊，充分医患沟通的前提下）；如果宫缩改善但产程进展仍不顺利，应果断行剖宫产,产程中若出现宫缩过强，伴子宫下段持续性撕裂样疼痛及血尿症状，应立即使用宫缩抑制剂并紧急剖宫产,12,VABC的产程观察和处理,VABC,的产程观察和处理,第二产程：,母体生命体征的观察,胎儿宫内安全的监护,第二产程是子宫下段承受压力最大时期，应尽量缩短,如果出现第二产程延长，且先露位置较高，阴道助产困难，应果断决定剖宫产,如果胎头位于盆底，可在会阴侧切下行胎吸或出口产钳助产,第三产程：,第三产程的处理没有特殊区别，,胎盘娩出后常规探查子宫下段的完整性及连续性,，及时发现可能存在的子宫破裂或不全子宫破裂。,13,VABC的产程观察和处理第二产程：13,