抑郁障碍的问诊及沟通技巧,一、沟通的基础 几个基本理念,对人的关注不仅仅是对病的关注,对心理（情绪）的关注不仅仅是躯体,全新的医学头脑新的医学模式,二、沟通的条件,时间：熟练的1015分、不熟练2030分,场地,氛围 安静的、舒适的,安全的：私秘性、不被歧视的、保密,的,医生的条件：知识背景、人格、心理状态,医院的条件：经营理念、等级,三、前期资料的收集,躯体疾病的种类、发病形式、病程、可能的预后,经济状况：医疗费用来源、家庭经济状况,社会人口学资料：性别、年龄、工作状况、婚姻家庭状况,情感支持来源,病人人格,四、观察,伴诊情况,步态、坐态、体态,眼神,表情,语气,语调,反应速度,五、沟通关系的建立倾听,专注的,好奇的,理解的,互动的,五、沟通关系的建立共情,对情感的关注和理解,及时反馈,治疗性煽情,五、沟通关系的建立积极关注,对疾病,对家人,对社会,对自己,六、提问的技巧,开放式与封闭式,关心的：疾病、家庭、工作（非审问的）,由易而难（躯体失眠焦虑抑郁）,由浅入深（自杀问题）,旁敲侧击（现实中的压力、社会现象）,明知故问（病程长、家人反应）,好奇,七、症状的询问（1）,饮食、体重,睡眠：早段、中段、末段,疲乏、精力不足,对大脑反应的感受,心烦、焦虑,八、症状的询问（2）,对疾病的态度、信心,对前途的的担忧,兴趣的下降、快感的消失,自责,生活没意思、自杀的想法和企图,九、对诊断的沟通（1）,对疾病态度的探讨：以前的诊断？“您怎么看自己的病？”、“身体的？情绪的？”,探讨心身体的关系,对情绪状态的判断：“你怎么看您目前的情绪状态？”、“您听说过抑郁症吗？”,十、对诊断的传达技巧,权威的,共有的,时代的,坦诚的,非精神病的、好的预后,对躯体、对家人重要的,十一、对治疗方案的沟通,对治疗的理解：干预必要性的探讨、药物治疗态度探讨，偏心理的、偏生物的,治疗负作用的交待,安全性的交待,起效时间的交待,巩固治疗、维持治疗的交待,十二、治疗关系的巩固,约定复诊的时间,传达对抑郁感受及处境的理解,家属资源的动员：对疾病及其感受的理解、督促治疗和复诊、情感的支持、陪伴和注意安全,谢 谢,