Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,君臣佐使,七情配伍,壹,贰,配伍原则,（一）,配伍,壹,相须,贰,相使,叁,相畏,肆,相杀,伍,相恶,陆,相反,单行,：即应用单味药主能发挥预期治疗效果，不需其它药辅助。如独参汤，单用人参一味补气固脱等。,相须,：即性能相类似的药物合用，可增强原有疗效。如石膏配知母可增强清热泻火效果等。,相使,：即性能功效有某种共性的两药同用，一药为主，一药为辅，辅药能增强主药的疗效。如以补气利水的黄芪为主，配以利水健脾的茯苓为辅，茯苓能增强黄芪的补气利水效果等。,相畏,：即一种药物的毒烈之性，能被另一种药物减轻或消除。如生半夏的毒性能被生姜减轻或消除，故云半夏畏生姜。,相杀,：即一种药物能减轻或消除另一种药物的毒烈之性。如生姜能减轻或消除生半夏的毒性，故习云生姜杀半夏。,相恶,：即两药合用，一种药物能使另一种药原有功效降低，甚至丧失。如人参恶莱菔子，因莱菔子能削弱人参的补气作用。,相反,：即两种药物合用，能产生或增强毒副反应。如乌头反半夏,综上所述，在药物七情中，论述药物基本配伍关系的只有六项。,相须、相使表示增效，临床用药要充分利用,相畏、相杀表示减毒，应用毒烈药时需考虑选用,相恶表示减效，用药时应加以注意,相反表示增毒。原则上应绝对禁止,君臣佐使,君药：即对处方的,主证或主病,起,主要治疗作用,的药物。它体现了处方的主攻方向，其它力居方中之首，是方剂组成中不可缺少的药物。,.臣药：意义有二，一是,辅助,君药加强治疗主病和主证的药物，二是针对,兼病或兼证,起治疗作用的药物。,佐药：意义有三，一为,佐助,药，即协助君、臣药加强治疗作用，或直接治疗次要兼证的药物；二为,佐制,药，即用以消除或减缓君、臣药的毒性或烈性的药物；三为,反佐,药，即根据病情需要，使用与君药药性相反而又能在治疗中起相成作用的药物。,使药：意义有二，一是,引经,药，即引方中诸药直达病所的药物；二是,调和,药，即调和诸药的作用，使其合力祛邪。,（二）用药禁忌,十八反,十八反列述了三组相反药,甘草反甘遂、京大戟、海藻、芫花；,乌头（川乌、附子、草乌）反半夏、瓜蒌（全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉）、贝母（川贝、浙贝）、白蔹、白及；,藜芦反人参、南沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药（赤芍、白芍）。,十九畏,十九畏列述了九组十九味相反药，,硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂。,（一）配伍禁忌,从大量的文献来看,关于十八反、十九畏出现严重毒性反应鲜有报道,但是有人认为在两千多年的历史发展中,相反药性没有被淘汰,延续至今,就在于它可能揭示了药物配伍禁忌这一客观规律。现代研究认为,反药使用可能确实会产生中毒的后果,但是也有可能是中药本身的毒性,除了海藻和甘草没有毒性以外,其他的每一对反药中都包含有毒中药。如甘遂、大戟、芫花、藜芦、乌头、半夏都是有一定毒性的中药。使用不当产生毒副作用是很正常的。,大部分研究都忽略了一个重要的细节:十八反和十九畏中的药对的破禁应用都是在复方中与其他药并用的,并非单纯药对中的两味药,但是现在的研究只考虑药对或者将单味药与反药对比较,并没有考虑到含有反药对的整个复方。禁忌药对必然与复方中的其他药物产生相互影响,因此,在研究十八反和十九畏时,还应该注意到单药与禁忌药对、禁忌药对与其他药物之间的复杂关系。,近代研究,1.,酸性较强的中药，如乌梅、山楂等不能与磺胺类抗菌药物配伍，中药中的有机酸成分经体内代谢后酸化尿液，不仅降低抗菌药物的作用，且有机酸所致的酸性环境使乙酰化磺胺类溶解度降低，在肾小管中析出，形成结晶，引起肾损害。,2.,含鞣质的中药如：大黄、山茱萸、五倍子、诃子等，是胰酶、淀粉酶、蛋白酶的灭活剂，能使多种抗生素、维生素失去活性，且不宜与强心苷类、金属离子制剂联合使用,中西药合用配伍禁忌,3.,四环素类，大环内酯类，异烟肼，利福平不宜与含,Fe,、,Mg,、,Ca,等二价以上阳性金属离子的中成药同服，会生成难溶性络合物而影响药物吸收，降低疗效。,含,Ca,中药：石膏、海螵鞘、石决明、龙牡、瓦楞子等,含,Al,中药：明矾等 含,Fe,中药：磁石、自然铜、代赭石,含,Fe,、,Al,、,Ca,、,Mg,中药：赤石脂、钟乳石等,我院含以上离子的中成药制剂：,大七厘胶囊、,追风透骨胶囊，安宫牛黄丸（前两者含,Hg,，不能与还原性西药如,HgBr,、,HgI,等合用，会生成有毒汞盐，引起赤痢样大便，导致药源性肠炎）,中西药合用的配伍禁忌,中西药合用的配伍禁忌,4.,苦杏仁、桃仁与麻醉药镇静药（可待因）合用可能引起呼吸中枢过度被抑制,5.,某些药物具有促进药酶活性的作用，可使药物代谢加快，从而使半衰期缩短疗效降低，药酒与西药鲁米那、苯妥英钠、安乃近、胰岛素同服，因乙醇的酶促作用使西药降低疗效,6.,含麻黄的中成药制剂（大活络胶囊，追风透骨胶囊）里的麻黄碱可促进储存于神经末梢中的去甲肾上腺素大量释放，与肾上腺素、去甲肾上腺素合用会诱发高血压，不宜与降压药，镇静催眠药，氨茶碱类异烟肼联用，也不宜与洋地黄、地高辛等强心苷类合用，可导致强心苷中毒,中西药合用的配伍禁忌,7.,含附子、乌头制剂（活络消痛胶囊、强筋健骨较慢、麝香壮骨膏、尪痹片、追风透骨胶囊）不宜与肾上腺素同用，乌头碱可增强肾上腺素对心肌的直接作用，合用产生异位心律；也不宜与强心苷合用，会加重心肌毒性,8.,益母草制剂（益母草胶囊，新生化片）不宜与肾上腺素同用，益母草有降压作用，能降低甚至逆转肾上腺素的作用，也不宜与异丙肾上腺素作用，益母草能增加冠脉流量，减慢心率，可以拮抗受体兴奋剂异丙肾上腺素的心脏兴奋作用。,9.,含小檗碱制剂（牛黄解毒片）不宜与强心苷类同用，药物的抑菌作用可使强心苷被细菌代谢的部分减少，血中强心苷浓度升高，易发生中毒；不宜与酶类制剂同用，会抑制酶的活性；不宜与青霉素同用，因黄连强碱性制剂遇酸、醇、重金属制剂均容易析出沉淀。,（二）妊娠禁忌,禁用药,：,剧毒药，或药性作用峻猛之品，及堕胎作用较强的药，,如：水银，砒霜，牵牛子，川乌，马钱子，三棱，莪术，罂粟壳，麝香，水蛭，朱砂，巴豆，天仙子。,慎用药,：,活血化瘀药，行气药，攻下药，辛热滑利类,如：人工牛黄，三七，大黄，牛膝，西红花，冰片，益母草，桃仁，番泻叶，硫磺，虎杖，薏苡仁。,壹,贰,（三）饮食禁忌,病人服药或者用药期间，对某些食物不宜同时进服。,具体说来，在服药期间，不宜吃与药性相反或者影响治疗的食物,一般而言，地黄、首乌忌葱、蒜、白萝卜；人参忌白萝卜,;,薄荷忌蟹肉：茯苓忌醋；鳖甲忌苋菜；蜜忌生葱。,寒性病服温热药时要忌生冷食物；热性病服寒凉药时要忌食辛辣、酒、浓茶等刺激和兴奋中枢神经的食物。另外，由于疾病关系，在服药期间，凡属生冷、粘腻、腥臭等不易消化及有特殊刺激的食物，都应根据病情予以避免。患哮喘、过敏性皮炎、肝炎等病人，在服药期间，不能吃鸡、羊、鱼、虾、蟹等食品。因为这些含有异体蛋白，一部分人容易引发过敏发应,（四）证候禁忌,因为每类中药都具有各自的性能特点，具有或寒或热，或升或降，或升或降，或补或泄的偏性。用之得当，可以以其偏性纠正疾病的病理偏向，达到减轻或者治愈疾病的目的：若用之不当，其偏性反而伤害机体，可能使病情加重、恶化。,如体虚多汗者，忌用发汗药，以免加重出汗而伤阴津;脾胃虚寒者，忌用苦寒泻下药，以免再伤脾胃,（三）中药注射剂的合理使用,国家药品不良反应报告,2016,年国家药品不良反应报告,143,万份，较,2015,年增长了,2.3%,化学药（含生物制剂）占,83.1%,，注射剂占,64.9%,。口服制剂占,32.1%,，抗感染药占化学药品总例次数的,43.9%,（下降,1%,）,中药占,16.9%,（下降,0.3%,），中药注射剂占,53.8%,，口服占,46.2%,不良反应数据来源于医疗机构、药品经营企业、药品生产企业、个人等,中药adr总体情况,2015,年全国药品不良反应监测网络共收到中药注射剂报告,12.7,万例次，其中严重报告占,7.7%,，与同期相比中药注射剂报告例数有减少，严重不良反应有增加。,报告数量的排名前五名药品是：清开灵注射剂、参麦注射剂、血塞通注射剂、双黄连注射剂、舒血宁注射剂。,中药注射剂严重,adr,主要涉及全身性损害，呼吸系统损害、皮肤及其附件损害。包括过敏样反应、过敏性休克、寒战、发热、呼吸困难、胸闷、心悸、瘙痒、呕吐等,中药注射剂本身因素,2009,年以前观念认为主要为以下六方面,生产中药注射剂的原料药材质量的差异,中药注射剂成分复杂,中药注射剂研发时处方药物选择误区,中药注射剂研发时组方研究不足,中药注射剂生产工艺不完善,中药注射剂质量标准偏低,近期观点,中药注射剂不良反应主要来源于三个方面,注射剂的吉星工艺存在不足，注射剂生产过程中因灭菌、灌封等工艺不合格，导致热源的产生，引起不良反应。,中药注射剂生产环节复杂，涉及药材种植、炮制、提取、中间体、成品等多个步骤，这些过程都可能带入树脂、重金属、蛋白质、鞣质等物质，从而引起不良反应,有效成分或组分的毒副作用也是不良反应发生的原因，成分或组分只能在一定剂量范围内发挥作用，超剂量会引起不良反应,。,中国工程院院士王永炎评价：近年来，中药注射剂没有发生过特别严重的质量事故，但是安全性还是不容乐观。,中药不良反应很正常，应制定合理、完善及渐进的产业政策，使中药注射剂能够逐步淘汰落后品种，提高市场准入标准,过去中药注射剂不良反应的,80%,甚至,90%,都是由于不合理使用，应该经常修订说明书，提醒临床医生合理使用。,不合理用药,壹,药证不符,贰,联合用药不合理,叁,剂量不合理,肆,溶媒选择不合理,伍,滴速不合理,陆,柒,改变输注方式,超禁忌用药,（一）药证不符,调查显示，大多数的中药注射剂是西医医师使用，尤其在综合性医院。,西医医生往往是依据药品说明书使用中药注射剂,而说明书上陈述的多为实验研究及药理学研究,功能主治或者适应症几乎也是西医病名，缺乏中医证的描述,症状,注射剂类型,药证不符出现的不良反应,发热,清热解毒类注射剂,对于虽有体温升高但属中医风寒束表或风寒束肺的患者，可使患者卫阳闭束，表寒不解，反而出现寒战、发热、体温升高等症状,腹痛,清热解毒类,对于素体阳虚或者脾胃虚寒的患者使用药性寒凉的注射液，可使寒凝经脉气血，阳气受损，脾胃气机升降失调而出现腹痛、呕吐等症状。,心悸 眩晕,补益类,对于无体虚症状的患者使用补益类中药会出现心悸、眩晕、血压升高等不良反应,案例点评,患者，男，,30,岁，入院时精神体力可，左胸刺痛，右大腿肿痛，心悸失眠，纳呆，便秘，口干咽燥，舌暗红，苔薄白少津，血常规、肝肾功能、心电图未见异常，,X,片示“左上肺癌术后复发，右股骨转移癌”,入院后服用西黄胶囊、去痛片等治疗，左胸及右大腿疼痛减轻，睡眠转佳,8.17,日给予参芪扶正注射液，每日,250ml,静滴，其余治疗不变，,9.9,日起患者疼痛渐甚，影响睡眠，,9.14,日疼痛更甚，需用镇痛针，考虑与参芪扶正注射液有关，停药,2,天后疼痛自行减轻。,案例点评,本例由于淤血结聚，致左胸刺痛和大腿疼痛，舌质暗红，又由于瘀血日久，痛久化热，灼伤阴津而出现口干口苦、便秘、心悸失眠、舌红少津等阴虚内热症候,加用参芪注射液