,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,静脉药物安全使用应注意的问题,南京市*药剂科,静脉药物安全使用应注意的问题,1,一、可配伍的液体是什么？,二、可配置的最高浓度是多少？,三、最佳给药速度是多少？,四、混合调配后溶液的稳定性,五、输液室需要重点监测的药物安全性指标,一、可配伍的液体是什么？,2,常用输液溶媒的范围,溶液 值,5%,、,10%,葡萄糖注射液,3.25.5,生理盐水,4.57.0,葡萄糖氯化钠注射液,3.55.5,甲硝唑注射液,5.07.0,碳酸氢钠注射液,7.58.5,复方氯化钠注射液,4.57.5,常用输液溶媒的范围 溶液,3,青霉素,稀释剂的选择,A,、,可见：含糖的溶媒,PH,较低，一般不用于某些抗生素类做溶媒；,B,、,青霉素水溶液的最适,PH,范围为,6.06.8,，偏离这一,PH,后，青霉素钠水解加速，杀菌效能降低；,C,、,5%,或,10%,的葡萄糖,PH,为,3.55.5,，做溶媒偏酸。,青霉素稀释剂的选择 A、可见：含糖的溶媒PH较低，一般不,4,青霉素钠在不同溶媒中含量变化,时间（,h,）,5%,葡萄糖注射液,10%,葡萄糖注射液,0.9%,氯化钠注射液,0,100,100,100,1,95.43,95.42,100,2,91.06,90.43,99.49,4,84.36,81.66,98.98,青霉素钠在不同溶媒中含量变化时间（h）5%葡萄糖注射液 1,5,头孢菌素,稀释剂的选择,A.,头孢菌素类抗生素最适合的,PH,值为,4.08.0,，略偏酸；,B.,有研究表明：头孢唑啉与,5%,葡萄糖和,0.9%,氯化钠配伍，,48h,内变化含量不大，,PH,均在稳定范围；,C.,另有研究表明：,9,种头孢菌素在室温下与,5%,葡萄糖和,0.9%,氯化钠配伍，,12h,内稳定，效价不低于,96%,；,D.,头孢曲松以,0.9%,氯化钠为好，,24h,效价为,99%,。,头孢菌素稀释剂的选择A.头孢菌素类抗生素最适合的P,6,红霉素,稀释剂的选择,一、,红霉素水溶液最稳定的,PH,是,6.08.0,，,PH8.0,时，即迅速降效；,二、,红霉素在酸性情况下水解严重，不适宜选用葡萄糖溶液，应选用氯化钠溶液。,溶媒,PH,值,效价残存率（,%,）,加药前,加药后,0(h),2(h),4(h),5%,葡萄糖,4.0,4.6,100,69.92,48.83,生理盐水,6.5,6.6,100,99.59,99.08,红霉素稀释剂的选择 一、红霉素水溶液最稳定的PH是6.0,7,只能用,5%GS,，不能用,0.9%NaCl,的药物,盐酸普罗帕酮,Na+,可能影响阻钠内流抗心律失常药的作用,盐酸美西律,Na+,可能影响阻钠内流抗心律失常药的作用,盐酸胺碘酮,Na+,可能影响阻钙内流抗心律失常药的作用,单硝酸异山梨酯,酸碱配伍,去甲肾上腺素 酸碱配伍,盐酸异丙肾上腺素 酸碱配伍,盐酸多巴胺 酸碱配伍,西地兰,Na,+,可能增强西地兰抑制,Na,+,K,+,ATP,酶的作用,硝普钠 增加血钠，不利于降压,双嘧达莫 不宜与葡萄糖以外的其他药物混合注射（说明书）,只能用5%GS，不能用0.9%NaCl的药物盐酸普罗帕酮,8,只能用,5%GS,，不能用,0.9%NaCl,的药物,盐酸溴己新 酸碱配伍,盐酸氨溴索 尽可能用糖，在,PH6.3,时会发生沉淀,氨茶碱 碱性较大，人体不宜耐受，用糖有中和作用,二羟丙茶碱 碱性较大，人体不宜耐受，用糖有中和作用,乙酰谷酰胺 营养脑细胞，增强对葡萄糖的利用,胞磷胆碱 营养脑细胞，增强对葡萄糖的利用,盐酸甲氯芬酯 营养脑细胞，增强对葡萄糖的利用,培氟沙星,Cl,-,能使培氟沙星沉淀,美洛西林钠 常规剂量含,Na+,较多，避免再增加,Na+,阿洛西林钠 常规剂量含,Na+,较多，避免再增加,Na+,两性霉素,B,产生沉淀,只能用5%GS，不能用0.9%NaCl的药物盐酸溴己新,9,只能用,0.9%NaCl,不能用,5%GS,的药物,A.,阿莫西林,克拉维酸钾,B.,氨苄西林,C.,氨力龙,D.,速尿,E.,布美他尼,F.,泮托拉唑,G.,盐酸酚妥拉明,H.,硫酸特布他林,只能用0.9%NaCl,不能用5%GS的药物 A.阿莫西林,10,可用复方乳酸钠溶液稀释者,哌拉西林 替卡西林 替卡西林,克拉维酸 阿莫西林,头孢孟多 头孢唑林 头孢西丁 头孢匹罗 头孢替坦,头孢他啶 头孢曲松 头孢噻肟 头孢吡肟 氨曲南,亚胺培南 林可霉素,庆大霉素 奈替米星 妥布霉素 多粘菌素,E,克林霉素 米诺环素 氯霉素,替考拉丁 阿昔洛韦 更昔洛韦 氟康唑,可用复方乳酸钠溶液稀释者 哌拉西林 替卡西林 替卡西,11,静脉输液时的最高浓度（,1,）,二、,可配置的最高浓度是多少？,A,0.1mg/ml,两性霉素,B,中心静脉时为,0.25 mg/ml,B,0.2 mg/ml,米诺环素,C,1 mg/ml,庆大霉素,D,2 mg/ml-,环丙沙星，氟康唑，夫西地酸钠，喷他脒,E,2.5 mg/ml,阿米卡星,F,3 mg/ml,奈替米星,G,4mg/ml,齐多夫定,H,5mg/ml,阿昔洛韦，甲硝唑，亚胺培南，乳酸红霉素，万古霉素,I,6mg/ml,咪康唑，利福平，奎宁,J,10mg/ml,氟胞嘧啶，更昔洛韦，林可霉素,静脉输液时的最高浓度（1）二、可配置的最高浓度是多少？A0,12,静脉输液时的最高浓度（,2,）,K,12mg/ml,克林霉素,L,20mg/ml,氨曲南，阿莫西林，氨苄西林，双氯西林，美洛培南,M,30mg/ml,替考拉宁，踢替卡林,克拉维酸,N,40mg/ml,头孢他啶,O,50 mg/ml,头孢孟多,P,60 mg/ml,青霉素,（注：,60mg,相当于,10,万,u,）,K,80 mg/ml,哌拉西林,L,225 mg/ml,哌拉西林,他唑巴坦,引自,澳大利亚抗生素治疗指南,静脉输液时的最高浓度（2）K12mg/ml克林霉素,13,静脉注射的最高浓度,A,25mg/ml,异烟肼,B,40mg/ml,妥布霉素，庆大霉素,C,50mg/ml,磺胺嘧啶，每洛培南，氟氯西林，阿莫西林,D,75mg/ml,多粘菌素,E,E,100mg/ml,奈替迷星，头孢匹罗，头孢曲松，头孢孟多，头孢奎宁，双氯西林，氯霉素，氨苄西林,F,160mg/ml,头孢吡肟,G,200mg/ml,头孢噻肟，头孢西丁，拉氧头孢，哌拉西林，替考拉宁，头孢他啶，氨曲南,H,300mg/ml,青霉素,静脉注射的最高浓度A25mg/ml异烟肼,14,输液速度的选择,三、最佳给药速度是多少？,A,为保证药物疗效，一般要求在患者耐受的前提下输液速度要适度；,B,对于特殊的药品和特殊患者如心血管疾病和老年患者，输液速度必须放慢，过快则进入体内的内毒素量可能超过阈值（,15EU/kg,）；,C,一些含,K+,，,Ca2+,，,Mg2+,等离子的药物，输注过快可引起患者不适或病情恶化。,输液速度的选择三、最佳给药速度是多少？A为保证药物疗效，一,15,D,氟喟诺酮类药物均要求滴注速度缓慢，严禁快速输注或弹丸静脉注射，可引起严重低血压；,E,依替米星，奈替米星,100ml,静脉滴注时间为,1h,；,F,有些药需要在规定时间内滴完，如：,20%,甘露醇应在,30min,内滴完，才能够发挥最大疗效，泮托拉唑,100ml,静脉滴注时间要求在,1530min,内滴完。,D氟喟诺酮类药物均要求滴注速度缓慢，严禁快速输注或弹丸静脉,16,滴速调节,年龄,成人,4060,滴,/,分,儿童,2040,滴,/,分,病情,年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者,宜慢,休克、脱水、脑水肿者,快速,药物,高渗药、钾盐、升压药、降压药,慢滴,利尿药、脱水剂,快滴,滴速调节年龄 成人4060滴/分,17,滴速计算法,15,滴,/,毫升*每小时输入量,每分钟滴数,=,60,分钟,每分钟滴速*,60,分钟,每小时输入量,=,15,滴,/,毫升,滴速计算法 1,18,静脉滴注时应减慢滴速的药物,抗生素类,氨基糖苷,硫酸奈替米星,每次滴注时间为,1.52H,大环内酯,阿奇霉素,单从脉滴注时间不少于,60min,万古霉素类,盐酸万古霉素,给药速度不高于,10mg/min,盐酸去甲万古霉素,每,0.4-0.8g,滴注时间大于,1h,林可霉素类,林可霉素,每,0.6-1g,药物滴注时间不少于,1h,左氧氟沙星注射液,每滴注时间至少,1h,氟罗沙星注射液,每滴注时间至少为,45-60min,喹诺酮类,莫西沙星注射液,滴注时间为,90min,加替沙星注射液,严禁快速滴注，滴注时间不应少于,60min,环丙沙星注射液,每滴注时间至少在,30min,以上,静脉滴注时应减慢滴速的药物 抗生素类氨基糖苷硫酸奈替米星每次,19,硝基咪唑类,甲硝唑,滴注速度宜慢，一次滴注时间应超过,1h,替硝唑,浓度为,2mg/ml,时，每次滴注时间不少于,1h,浓度大于,2mg/ml,时，滴注速度宜再降低,1-2,倍,奥硝唑,浓度为,2.5-5mg/ml,，滴注时间应不少于,30min,氟康唑,浓度为,2mg/ml,，滴速不宜过,10ml/min,伊曲康唑,静脉滴注每次,1h,伏立康唑,速度最快不超过,3mg/(kg*h),稀释后每瓶滴注时间必须在,1h,以上,抗真菌药,两性霉素,B,以缓慢避光滴注，每剂滴注时间至少,6h,两性霉素,B,脂质体,滴速不得超过,30,滴,/min,，滴注浓度不宜大于,0.15mg/ml,卡泊芬净,需要约,1h,的时间缓慢静脉输注,硝基咪唑类甲硝唑滴注速度宜慢，一次滴注时间应超过1h替硝唑浓,20,消化系统,鸟氨酸门冬氨酸,配制浓度不应大于,6%,，滴注速度不超过,/h,门冬氨酸钾酶,滴注速度过快时，可引起高钾血症和高镁血症，出现恶心，呕吐，面部潮红，胸闷，血压下降等,精氨酸,用于肝性脑病时，一次,15,，以,5%GS,注射液,500-1000ml,稀释后缓慢滴注，至少滴注,4h,多沙普仑,滴注速度宜慢，以免引起溶血,心脑血管,小牛血去蛋白提取物,滴注速度每分钟小于,2ml,三磷酸胞苷二钠,滴注速度过快可导致兴奋及呼吸加快，故速度应缓慢,脑苷肌肽,缓慢滴注，每分钟,2ml,消化系统鸟氨酸门冬氨酸配制浓度不应大于6%，滴注速度不超过/,21,抗肿瘤,高三尖衫脂碱,每,1-4mg,滴注时间应在,3h,以上,依托泊苷,浓度每,ml,不超过,0.25mg,静脉滴注时间不宜少于,30min,替尼泊苷,不可滴注过快，以免发生低血压,异环磷酰胺,每,200mg,溶解于,500ml,溶液中滴注,3-4h,奈达铂,滴注时间不应少于,1h,帕米磷酸二钠,浓度不得超过,15mg/125ml,，滴速不大与,1530mg/2h,缓慢滴注,4h,以上,血液,伊班膦酸,滴注时间不少于,2h,氨甲环酸,滴注时间不少于,40min,中成药,痰清热注射液,静脉滴注速度应控制在,60,滴,/min,参麦注射液,严格控制滴速，每分钟滴速不应超过,40,滴，否则可导致胸闷，气急等不适症状。,川芎嗪,缓慢滴注，,3-4h,滴完,抗肿瘤高三尖衫脂碱每1-4mg滴注时间应在3h以上依托泊苷浓,22,四、混合调配后溶液的稳定性,混合调配后需立即使用的药物,混合调配需避光静脉滴注的药物,四、混合调配后溶液的稳定性 混合调配后需立即使用的药物,23,1.,配完后必须立即输用的药物,A,阿莫西林（溶解后防治致敏物质增多）,B,亚胺培南,C,异烟肼,D,青霉素,C,如在,30C,放置,24h,，气销假下降,56%,，而青 霉烯酸增加,200,倍。,1.配完后必须立即输用的药物A阿莫西林（溶解后防治致敏物质,24,2.,需避光静脉滴注的药物,药品通用名称 说明书中规定,注射用硝普钠 在避光输液瓶中静脉滴注,氟罗沙星甘露醇注射液 避光缓慢静脉滴注,氟罗沙星葡萄糖注射液 避光缓慢静脉滴注,依诺沙星注射液 避光静脉滴注,硝酸甘油注射液 静脉使用本品时须采用避光措施,注射用硫酸长春新碱 冲入静脉时避免