单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,甲型,H1N1,流感,院感防控,SICU 李灿,2021年12月25日修改版,1,目录,2,甲流与普通感冒的区别,甲流的前世今生,甲流,(HAN1),病原学,甲流,(HAN1),流行病学,甲流,(HAN1),防护,讨论,3,特此声明,1.以下内容学习各大专家意见、建议及文献。,2.随着社会的开展及医疗的进步，甲流开展及再认识-ing。,3.讨论，各抒己见。,吃猪肉会得H1N1吗？,作为一般人群如何防护？,医护人员如何防护？,4.你好，我好，大家好。,流感到底是什么,流行性感冒，简称流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，根据其核蛋白的结构真要分为三种类型，ABC,又称为甲型，乙型，丙型流感病毒。,2021年在猪中发现了一种新的流感病毒，并在2021年发现在牛群中广泛传播，被命名为D型又称为丁型流感病毒。,其中甲型流感和乙型流感容易引起季节性流行。,4,流感四兄弟,5,甲型,乙型,丙型,丁型,最容易发生变异,可感染人和多种动物,为人类流感的主要病原,每年引起季节性流行和爆发可引起大流行,病毒变异较少,可感染人类,引起季节性流行和爆发,较稳定,可感染人类，猪也可被感染为散发病例,主要感染猪、牛等动物,对人不致病,普通感冒,-,流感,6,甲流的前世今生,7,流感编年史,2021年国家卫计委规定甲型H1N1为乙类传染病,按甲类传染病的感控措施隔离衣+医用防护口罩+手套+手卫生,2021年国家卫计委将H1N1降回丙类传染病按照季节性流感管理。,一次性医用外科口罩+手卫生,2021年3月，墨西哥爆发“人感染猪流感疫情，并迅速在,全球范围内蔓延。WHO 将其更名为“甲型H1N1流感。,2021年6月11日，WHO宣布“全球流感大流行阶段,单链,RNA,病毒，有囊膜,典型病毒颗粒呈球状,A/Moscow/21/99 (H1N1),Neuraminidase,Hemagglutinin,囊膜上有许多,放射状排列的糖蛋白,血凝素HAH1-H16,神经氨酸酶NAN1-N9,M2蛋白,病原学,病原学,病原学,病毒特点,对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；75%酒精5min能灭活,对热敏感，56条件下30min可灭活,对紫外线敏感，但用紫外线灭活甲型H1N1流感病毒会引起病毒的多重复活。,怕枯燥和新鲜空气: 在外界生存能力甚为薄弱,在新鲜环境里很快丧失活性,9,流行病学,传染源：,甲型H1N1流感患者为主要传染源，无病症感染者也具备传染性。,目前尚无动物传染人类的证据。,10,流行病学,传播途径：,飞沫传播,接触传播,：,11,口腔鼻腔、眼睛等处粘膜,接触患者的呼吸道分泌物,、体液和污染病毒的物品,流行病学,易感人群：,普遍易感。,妊娠期妇女,伴有以下疾病或状况者,年龄5岁的儿童,年龄6,0,岁的老年人,医务人员,12,慢,性呼吸系统疾病、心血管系统疾病(高血压,除外)、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系,统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、,免疫功能抑 制(包括应用免疫抑制剂或HIV感,染等致免疫功能低下)、19岁以下长期服用阿,司匹林者,流行病学,流行病学特点：,潜伏期：一般为1-3天 ，最长7天,传染期：为发病前1天至发病后7天。假设病例发病7天后仍有发热病症，表示仍具有传染性。儿童，尤其是幼儿，传染期可能长于7天。,病死率：14%,13,标本采集,高发季节12月-1月,为了快速检测并提高阳性检出率，要求必须使用专用鼻 咽拭子留取流感核酸检测标本。,其他季节,推荐使用专用鼻咽拭子，也可使用口咽拭子、痰或肺泡,灌洗液,14,鼻咽拭子采集的本卷须知,15,临床诊断、分类处理原那么,诊断标准：流行病学史疫源地或确诊病例接触史+临床表现,特异性检查仅甲型流感病毒检测阳性+临床表现,临床分类处理原那么,在通风条件良好的房间单独隔离或同病种隔离,住院病例必须做A/H1N1流感病毒特异性检测,16,王晓杰，蒋荣猛，徐艳利，等.新型甲型H1N1流感危重症存活和死亡病例的临床特点分析.Chin J Tuber Respir Dis,June 2021,Vol.33,N0.6,青壮年、肥胖、伴根底疾病和,妊娠的甲型流感患者易进展为危重症,C反响蛋白水平持续升高及T细胞亚群计数持续降低提示预后不良,体重指数高及继发真菌感染者病死率高,早期应用奥司他韦治疗可降低病死率。,17,甲流到底有什么危害,怎么办？,18,高度重视,冷静对待,科学防控,沉着应对,加强对甲型H1N1流感防治知识的培训,做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗,接种疫苗,19,接种后观察30min,接种后有无发烧及局部红肿病症,禁忌症,对鸡蛋、硫酸庆大霉素等物质过敏者。,有各种急性或严重的慢性病,慢性病急性发作期,感冒发热等,院感预防与控制,标准预防的原那么,基于传播方式的预防：飞沫和接触隔离,双向隔离的意识,20,标准预防,1.将病人的血液、体液、分泌物不包括汗液均视为具有传染性，在接触这些物质以及病人粘膜和非完整皮肤时必须采取相应措施,2.既要防止血源性感染，也要防止非血源性感染传播,3.既要防止病人将疾病传播给医务人员，又要防止医务人员将疾病传播给病人，强调双向防护,21,飞沫和接触隔离,关于飞沫：一般认为直径5um的含水颗粒。,呼吸飞沫的产生：,飞沫也可以通过直接或间接接触传播，但飞沫可以通过一定的距离一般为1米进入易感的粘膜外表。由于飞沫颗粒较大，不会长期悬浮在空气中。,WHO的建议A/H1N1流感：空间隔离的距离是6英尺约1.8米,22,咳嗽,、打喷嚏或说话，或是实施呼吸道侵入性操作，,如：吸痰或支气管镜检查，气管插管或是翻身叩背等,激咳嗽的过程中和心肺复苏等产生。,23,二九年十一月九日,卫生部新闻办公室,专家指出，甲型H1N1流感主要通过飞沫传播，合格的医用外科口罩即可满足个人防护需求。身体健康的公众在日常生活和正常的社会活动中，不建议佩戴口罩。如需与甲型H1N1流感患者接触，或长时间处于人员密集且不通风的场所，那么应当通过佩戴口罩进行个人防护。公众可以到正规药房或商店购置医用外科口罩。个别口罩生产及销售单位宣传的“抑制或杀灭微生物功能对防控甲型H1N1流感并无特别显著成效。,转自?中华人民共和国卫生部网?,N95,医用外科口罩,24,一次性医,用口罩仅,有一定的,机械阻挡,作用，不,能有效阻,挡病原体,通过呼吸,道入侵,医用防护,口罩不能,有效阻止,患者病原,体向外界,播散,口罩戴好后如果,用手挤压口罩会,使病原体向口罩,内层渗透，减弱,防护效果，,标准的外科口罩分3层：外层有阻水层，可防止飞沫进入口罩里面,中层那么有过滤层，可阻隔90%的5m的颗粒,近口鼻的内层用于吸湿,N95,医用外科口罩,25,项目,医用防护口罩,医用外科口罩,阻挡空气传播的感染因子,直径,5um,细菌过滤效率,颗粒过滤率,95%,/,/,30%,非油性,气溶胶,30%,直径,0.3um 20%25%,吸气阻力,气体流量,85L/min,，,343.2pa,49pa,呼气阻力,29.4pa,口罩内侧面不出现渗透,2ml,血液以,10.7kpa,压力喷向口罩外侧面,2ml,血液以,16kpa,压力喷向口罩外侧面,结论,能阻止经空气或飞沫传播的大部分细菌、病毒等病原体,可以阻隔大部分细菌和部分病毒，能阻隔血液体液分泌物等的喷溅,徐虹，王颖红等.外科口罩与N95口罩预防流感效果荟萃分析.中华医院感染学杂志.2021,237,口罩与N95口罩对流感病毒的防护效果无差异。,医务人员防护措施,26,一般诊疗活动：一次性外科口罩+手卫生,高危操作气管插管、气管切开等：医用防护口罩+防护眼罩+标准预防,病房空气处理,27,常规通风：上下午各半小时,终末消毒：紫外线灯照射,30min,负压病房：负压,-5-10Kpa,病房物表消毒,28,常规消毒：,500mg/l,含氯消毒剂，上下午各一次,污点消毒：患者呼吸道分泌物污染的物表做污点,消毒，,1000mg/l,含氯消毒剂,患者及家属管理,29,患者管理：病情允许须佩戴口罩，进行呼吸道卫,生和咳嗽礼节教育。,呼吸机：呼吸过滤阀更换。,家属管理：出现流感病症谢绝探视。,洗手、佩戴口罩、穿隔离衣。,进行呼吸道卫生和咳嗽礼节教育。,30,讨论,1.,吃猪肉会得,H1N1,吗？,2.,作为一般人群如何防护？,3.,讨论：医护人员如何防护？,31,参考文献,1.Cao Bin,et al.NEJM 2021;361(26):2507-17,2.Wang C,et.Clin Infect Dis 2021.58(8):1095-103,3.A5流感手册12月19日版本,4.中国季节性流感疫苗应用技术指南(2021-2021),5.王晓杰，蒋荣猛，徐艳利，等.新型甲型H1N1流感危重症存活和死亡病例的临床特点分析.Chin J Tuber Respir Dis,June 2021,Vol.33,N0.6,6.国家卫生计生委，医院隔离技术标准WS/T 311-2021,7.国家卫生计生委，医疗机构环境外表清洁与消毒管理标准WS/T 512-2021,8.李亚娟.探讨职业防护中口罩的正确选择.China Prac Med，Sep 2021，Vol.7，No.26,9.中华人民共和国国家食品药品监督管理局.医用外科口罩技术要求.北京：中华人民共和国国家食品药品监督管理局，2004：3.,10.中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局.医用防护口罩技术要求.北京：中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局，2003：3.,11.王力红，赵霞，张京利，等.医用口罩的正确选择与使用.中华医院感染学杂志，2021，21(18)：3908-3909,12.徐虹，王颖红等.外科口罩与N95口罩预防流感效果荟萃分析.中华医院感染学杂志.2021,237,谢 谢,32,