单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,新生儿窒息患儿的护理,定 义,病 因,临床表现,辅助检查,治 疗,预 后,预 防,新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生的宫内窘迫，或挽出过程中引起的呼吸、循环障碍。,新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。,定 义,定 义,病 因,临床表现,辅助检查,治 疗,预 后,预 防,本质是缺氧；,凡影响胎盘或肺气体交换的因素均,可引起窒息；,可出现于妊娠期、,但绝大多数出现在,产程开始后。,病 因,分娩因素,胎盘因素,胎儿因素,脐带因素,孕母因素,窒息的病因,年龄过大,或过小,呼吸系统疾病,心脏病,严重贫血,吸毒吸烟,糖尿病,妊娠高血压综合征,孕母因素,多胎妊娠,胎头吸引,产钳助产,臀位,产程中用药不当,产程延长或急产,头盆不称,分娩因素,前置胎盘,胎盘早剥,梗塞,胎盘老化、,胎盘因素,脐带过短,脐带打结,脐带脱,垂,脐带,绕颈,脐带因素,胎儿因素,早产儿,巨大儿,宫内感染,呼吸道梗阻,先天性心脏病,先天性畸形,胎儿因素,定 义,病 因,临床表现,辅助检查,治 疗,预 后,预 防,临床表现,胎儿宫内窒息,新生儿窒息,多脏器受损症状,早期 胎动,胎心率,160,次,/,分,晚期 胎动,胎心率,100,次,/,分,羊水胎粪污染,宫内窒息,新生儿窒息,Apgar,评分系统,皮肤颜色,心率,对刺激反应,肌张力,呼吸,Apgar,评分法,体征,评 分,0,1,2,皮肤颜色,青紫和苍白,身体红、四肢青紫,全身红,心率（次,/,分）,无,100,弹足底或插鼻管反应,无反应,有些动作，如：皱眉,哭，喷嚏,肌张力,松弛,四肢略屈曲,四肢活动,呼 吸,无,有、不规则,正常，哭声响,重度,03,分,轻度,47,分,正常,8 10,分,生后,1,分钟、,5,分钟和,10,分钟评分,如婴儿需复苏，,15,、,20,分钟仍需评分,传统窒息分度,单独的,Apgar,评分不应作为评估低氧或产时窒息以及神经系统预后的唯一指标，尤其是早产儿或存在其他严重疾病时。,目前国内外多数学者观点,中枢神经系统,缺氧缺血性脑病,颅内出血,呼吸系统,羊水或胎粪吸入综合征,肺出血,急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征,多脏器受损症状,泌尿系统,肾功能不全,衰竭,肾静脉血栓形成,代谢紊乱,低氧、高碳酸血症,代谢性酸中毒,低血糖、高血糖,低钙、低钠血症,心血管系统,持续性肺动脉高压,缺氧缺血性心肌病,血液系统,DIC,血小板减少,消化系统,应激性溃疡,坏死性小肠结肠炎,黄疸加重、持续时间延长,定 义,病 因,临床表现,辅助检查,治 疗,预 后,预 防,出生前,监测胎心、胎动,羊膜镜,羊水胎粪污染程度,胎儿头皮血,血气分析,出生后,动脉血气、血糖、血电解质、血尿素氮 、肌酐,辅助检查,定 义,病 因,临床表现,辅助检查,治 疗,预 后,预 防,复苏方案,复苏步骤和程序,复苏后监护与转运,治 疗,复苏方案,“,ABCDE,”,方案,A,通畅气道, B,建立呼吸,C,建立循环, D,药物治疗,E,评估,A,是根本，,B,是关键, E,贯穿于整个复苏过程中,注意事项,分秒必争，产、儿科医生共同进行,严格执行,ABCDE,方案,呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评价的三大体征,遵循,循环往复，至完成复苏,复苏步骤和程序,最初评估,初步复苏步骤,气囊面罩正压人工呼吸,胸外心脏按压,药物治疗,出生后立即用数秒钟时间快速评估,4,项指标,是足月吗,羊水清吗,有呼吸或哭声吗,肌张力好吗,?,任何,1,项为,“,否,”,初步复苏,!,清理呼吸道,擦 干,用温热干毛巾快速揩干全身,刺 激,刺激新生儿呼吸的可行方法,100%,的氧进行正压通气,经,30,秒人工呼吸,气囊面罩正压人工呼吸,持续性中心性青紫,新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸,自主呼吸不充分,气囊面罩或气管插管正压通气,有自主呼吸,心率,100bpm,减少并停止正压人工呼吸,心率,100bpm,面罩正压通气,气囊面罩正压人工呼吸,复苏气囊套装,放置喉镜的解剖标志,气管插管,无心率或气管插管正压通气,30,秒后心率持续,60,次分,胸外心脏按压,拇指或手指的放置,胸外心脏按压,双拇指或中食指按压胸骨体下,13,处，频率为,90,次分（每按压,3,次，正压通气,1,次），按压深度为胸廓前后径的,1,3,。,双拇指并排或重叠于患儿,胸骨体下,1/3,处，其他手指,绕胸廓托在背后,拇指法,右手中、食指指端垂直压胸,骨下,1/3,处，左手托患儿背部,双指法,肾上腺素,指 征,100%,氧充分正压人工呼吸、同时胸外按压,30,秒后，,心率仍,60,次分,剂 量及方式,0.10.3ml/kg ( 1:10000 ),，脐静脉导管内注入,0.3,1ml/kg ,气管导管内注入,5,分钟后可重复一次,药物治疗,扩容剂,指 征,给药,30,秒后，,HR 100,次,/,分，血容量不足,剂 量,及方 式,生理盐水,10ml/kg,，,10,分钟以上静脉缓慢输注,大量失血需输交叉配血阴性的同型血,碳酸氢钠,指 征,经上述处理无效，确定有严重代谢性酸中毒,剂 量及方式,5%,碳酸氢钠,3,5ml/kg,加等量,5%,葡萄糖液，缓慢静脉推注,体温、呼吸、心率,血压、尿量、肤色,窒息所致多器官损伤,复苏后观察监护,并发症严重,转运,NICU,定 义,病 因,临床表现,辅助检查,治 疗,预 后,预 防,预 后,窒息持续时间对婴儿预后起关键的作用,慢性宫内窒息,重度窒息,复苏不及 时,方法不当,+,预后差,!,