,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,微创拔牙与传统拔牙的临床效果比照,指导老师,：,任道普,学 生：冉孟然,一、论文研究的来源、目的意义包括应用前景、国内外现状及水平二、论文研究的主要内容、研究方法或技术方案和准备采取的措施三、现有根底和具备的条件四、进度安排,牙科畏惧症Dental fear or Dental anxiety是指对牙科治疗持有的忧虑、紧张或害怕的心理状态，在行为上表现为敏感性增高、耐受力降低，甚至躲避治疗的现象，在儿童牙科中较为常见。,长期以来，由于传统口腔治疗方式中的治疗过程或某些环节如疼痛、暴力、不适等给患者带来强烈的恐惧感，即,牙科恐惧症,。牙科恐惧已成为阻碍患者就诊的重要原因，患者会因此出现避医行为，不愿接受口腔检查和诊疗，不愿配合医生的诊疗工作等等。美国有一项调查显示：只有40%的美国人定期看牙，不是因为贵，是因为害怕,牙科恐惧症的危害,1、提高疾病的负担。由于降低了早期就诊率，导致病情加重，使诊治过程更复杂，医疗费用更高。,2、降低诊治质量。由于患者诊治过程中紧张、烦躁、易动，往往容易出现误诊、操作意外、穿髓、软组织割伤。,3、降低工作效率。医护人员花费大量时间和精力在抚慰、解释工作上。,4、恶化了医患关系。,5、导致看牙必痛、牙医可怕、加剧牙科恐惧等不良的外延反响。,大多数病人对拔牙都有恐惧感，主要是担忧拔牙手术会造成不同程度的疼痛及各种不适病症。传统拔牙使用牙挺和峨嵋凿进行增隙拔牙的操作，不可防止的使用锤击增隙的手段，而锤击增隙易造成患者不适，拔阻生牙采用锤击劈冠，易造成颌骨骨折和颞下颌关节损伤。,另外使用传统牙挺拔牙是通过使用杠杆力、轮轴力和楔力来拔牙，主要使用杠杆力。使用杠杆力经常会造成牙龈撕裂、牙槽骨折断的情况发生。,微创拔牙是使用微创牙挺、契合拔牙钳、超声骨刀、45度反角涡轮 、加长型阻生齿车针、牙周膜别离器等专用微创拔牙设备，来进行切割牙冠、切断牙周膜，牙挺在施力的方式上主要以轮轴力和楔力为主，不使用杠杆力防止了相应的不良反响。,1.拔牙手术中不使用凿子和锤子，减轻患者的恐惧感。,2.手术中使用的器械均为精细器械，操作准确，支点稳定，能最大程度减轻患者损伤。,微创拔牙较传统拔牙有以下优点：,3.显著降低了手术中、手术后的拔牙并发症。,4.手术后患者伤口感染时机大为减少，术后疼痛较轻，创口愈合较快。,在我国，微创拔牙现在还不普遍，主要以传统拔牙为主，而在美国超过60%的病人选择微创拔牙。随着社会的进步与开展，患者对于医生的要求也会越来越高。,微创医疗技术是通过对人体最微小损伤，实现对疾病最完美的诊治效果的临床技术。微创技术是二十一世纪医学科学对人类文明的重要奉献。齿科微创治疗技术是医学微创技术的重要组成局部。,无痛微创拔牙术特别适用于各种难拔牙齿的拔除和患有心、脑血管疾病的中老年牙病患者，主要特点是不用敲也不用凿，具有手术创伤小、时间短、并发症少、对患者心理影响小等优点。,微创拔牙在这一层面上讲是一种革命性的拔牙方法。本文即是通过临床观察比照微创拔牙与传统拔牙的特点，深入了解传统拔牙和微创拔牙的优势劣势，以尽快合理运用于临床操作，便于微创技术的推广及开展。,自2007年胡开进教授在国内首先倡导微创拔牙以来，微创拔牙技术在国内得到了积极的响应，并取得了很大的进展。中华口腔医学会近两年已举办了2期拔牙技术进展及标准化操作学习班，这是牙槽外科多年来少有的现象。,目前已有很多医院开展了微创拔牙并运用于即刻种植。有不少器械厂商也一改往年冷落牙槽外科的现象，积极跟进微创拔牙器械的生产和销售。但相较国外微创技术的运用还有很大差距，国外微创运用较国内更普遍。因此，急需推广。,比照观察传统拔牙和微创拔牙在下颌阻生智齿拔除中的临床效果。,对我院门诊就诊的需拔除下颌阻生智齿的病例，随机分为微创组和传统组，统计患者在拔牙过程中的时间、疼痛、主观感受、术后第1、3天的疼痛情况及术后伤口愈合情况。对以上数据进行统计学分析。,1、纳入标准：阻生牙中的前倾、水平阻生，有邻牙阻力和骨阻力的病例。无炎症牙齿无叩痛，冠周无红肿，面部无肿胀张口度正常，全身无感染及发热，无糖尿病，无绝对拔牙禁忌，精神心理正常。,2、准备工作：术前统一拜诺漱口液漱口3分钟。消毒：口内0.5%碘伏，口周75%酒精。,3、拔牙步骤：局麻：统一用2%甲哌卡因1.8ml，其药量分配为：抵骨推1.2ml，后退0.5cm推0.3ml，颊侧浸润0.3ml。是否翻牙龈瓣视病情决定，其情况记录到病情登记表中。术区冲洗：统一用生理盐水+庆大霉素20ml+4万U两次。冲洗前清理干净拔牙窝。拔牙创统一缝合。,4、术后：术后用药：司帕沙星片0.2/次，口服，1次/日*4天；甲硝唑口颊片3mg/次，含化，4次/日*6天；拜诺漱口液10ml/次，漱口，4次/日*7天。统一不用地塞米松和术后止痛药。回访时有疼痛，或者已经因疼痛用了止痛药的，记录到病情登记表中。,冷敷：共3次，每次15分钟，间隔1小时。拆线：统一7天拆线，检查拔牙创愈合情况，并记录到病情登记表中。,5、观察指标：主观感受：术中疼痛情况，于手术结束后即刻询问患者视觉模拟法；牙科畏惧症情况于手术结束后由两名医务人员共同评定按术中表情等分3级。缝合前牙槽窝形变情况：远中及舌侧骨板情况。,术后回访：由医生 回访了解术后第1、3天的术后疼痛主诉疼痛分级，由医生了解情况后按主诉疼痛的程度分级法给予分级，肿胀，张口度。术毕记录手术操作时间。愈合情况，拆线时检查内容：牙槽窝有无空虚，牙龈收缩情况及有无红肿，疼痛情况，面部肿胀情况，张口度。,6、牙拔出方法：微创组采用涡轮机切割去除邻牙阻力和骨阻力，传统组采用锤击法劈冠去除邻牙阻力，骨凿去除骨阻力。,7、分级标准：视觉模拟法分级：无痛/剧痛之间划一条长线(一般长为100mm)，线上不作标记、数字或词语，以免影响评估结果。一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上最能反响自己疼痛程度之处划一交叉线。,牙科畏惧症分级：0级：表情自然，双手自然放松置于腹部，无痛苦表现。1级：表情不自然，手抓住牙椅扶手，有痛苦表现。2级：表情不自然，面容痛苦，手悬空，有阻止医生操作的表现。,主诉疼痛的程度分级：0级：无疼痛。I级(轻度)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱或被动体位。,1.技术根底：参与拔牙的医生均经过严格培训，具备熟练的临床操作技能和丰富的临床经验。,2.设备根底：常规拔牙器械：拔牙挺，拔牙钳，刮匙，骨膜剥离器，手术刀柄，手术刀片，劈冠器，骨凿，增隙器。微创拔牙器械：微创牙挺，契合拔牙钳，超声骨刀，45度反角涡轮 ，颊拉钩，加长型阻生齿车针，颌面外科用气动骨刀骨锉。,1立题阶段：,2准备阶段：,3实施阶段：,4统计资料、撰写论文：,谢谢大家,