,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,麻疹,参加人员：,全体医务人员,目的和要求,熟悉麻疹的病因、流行病学及发病机制,掌握麻疹早期诊断要点及典型临床经过,熟悉麻疹常见并发症,掌握麻疹与其它发疹性传染病的鉴别要点,掌握麻疹的防治原则及方法,概 述,麻疹,是一种由,麻疹病毒,引起的急性,呼吸道传染病,乙类传染病,临床特征为：,发热、上呼吸道炎症、结合膜炎、,Koplik,斑和全身性斑丘疹,麻疹病毒,(measles virus),麻疹病毒在外界生存力弱，对紫外线和消毒剂敏感,感染早期病毒在患者呼吸道大量繁殖，通过呼吸道进行传播,患者是唯一的传染源，出疹前后的,5,天均有传染性,以冬春季发病为多,发病机制,鼻、咽 短期繁殖,病毒 局部黏膜 血流 远处器官单核,眼结膜 （第一次）巨噬细胞系统,潜伏期,大量繁殖 局部症状,血流,（第二次）,前驱期 全身症状,病 理,全身淋巴组织增生，有多核巨细胞形成；,多核巨细胞：多个巨噬细胞融合形成的,具有核内外包涵体的巨细胞；,网状内皮巨细胞也称,华,-,佛细胞,：存在于全身淋巴组织和肝、脾等脏器中；,上皮巨细胞：主要位于皮肤、眼结合膜、呼吸道和消化道粘膜等处；,麻疹皮疹的病理改变：,真皮毛细血管内皮增生、血浆渗出、红细胞相对增多形成淡红色斑丘疹,疹退后，表皮细胞坏死、角化形成脱屑,皮疹处红细胞裂解，疹退后形成棕色色,素沉着,麻疹的临床表现,临床特点为,发热,流涕,眼结膜炎,咳嗽,粘膜疹,皮疹,金鱼眼,金鱼眼,皮疹,眼结膜炎,典型的麻疹,潜伏期,一般为,10,14,天,(,亦可短至,1,周,),，此期可有轻度体温上升。,前驱期,指从发热至出疹,一般为,34,天,主要表现：发热、上呼吸道炎 症、眼结合膜炎、,Stimson,线、麻疹粘 膜斑,出疹期,在发热,35,天后出现,持续,3-5,天,出疹顺序,:,耳后、发际额、面部,颈躯干四肢,达手掌、足底,皮疹性质,:,红色斑丘疹，疹间皮肤正常,恢复期,皮疹按出疹先后顺序消退,伴有糠麸样脱屑及棕色色素沉着,经,7,10,天消失。,Kopliks spots(,麻疹粘膜斑,),时间：,发疹前,24 48,小时出现,位置：,开始对着下臼齿的颊粘膜上；以后累及,整个颊部并蔓延至唇部粘膜,形态：,直径约,1mm,的灰白色小点，外有红晕,发展：,1,天内很快增多，皮疹出现后逐渐消失,麻疹粘膜斑（,Koplik,s spot,）,颈部皮疹,麻疹躯干皮疹,麻疹手部皮疹,麻疹手部皮疹,麻疹足部皮疹,出疹的第二天,出疹第三天,麻疹出疹期,麻疹出疹期,麻疹恢复期色素沉着,并发症,肺炎,是麻疹最常见的并发症，可发生于麻疹过程中各个时期，是引起麻疹死亡的主要原因之一。,多见于,5,岁以下患儿。,1,）原发性肺炎 由麻疹病毒侵犯肺部引起,2,）继发性肺炎 继发细菌或其它病毒感染。,并发,症,2.,喉炎,3.,心肌炎,4.,神经系统,1,）麻疹脑炎,2,）亚急性硬化性全脑炎（,SSPE,）,5.,结核病恶化,6.,营养不良与维生素,A,缺乏症,诊 断,麻疹接触史,典型临床表现,前驱期鼻咽部找多核巨细胞及尿,中检测包涵体细胞,ELISA,法检测麻疹抗体,出疹性疾病的鉴别诊断,病原,全身症状和其他特征,皮疹特点,发热与皮疹的关系,麻疹rubeola,麻疹病毒,卡他症状,结膜炎、发热,Koplik斑,红色斑丘疹，特别的出疹顺序，退疹后有色素沉着及细小脱屑,发热34天，出疹时体温更高,风疹rubella,风疹病毒,耳后、颈后、枕后淋巴结肿大,退疹后无色素沉着及脱屑,发热半天或一天后出疹,诊 断,一、流行病学史,：了解当地麻疹流行史，与麻疹病人接触，和本身的免疫接种史。,二、临床表现：,下列各期典型表现有诊断意义，如,1、前驱期的上呼吸道炎和麻疹粘膜斑,2、出疹期出疹与发热的关系（疹出热高），出疹顺序和皮疹形态,3、恢复期疹退后麦麸样脱屑和褐色色素沉着,诊 断,三、特异性检查,：在前驱期末和出疹期初，从鼻咽拭子涂片找到多核巨细胞。麻疹病毒分离和血清学检查阳性。,治 疗,无特殊治疗，治疗原则是：加强护理，对症治疗，预防感染。,1、一般治疗：卧床休息，保持室内适当的温度、湿度和空气流通，避免强光刺激。注意皮肤和眼、鼻、口腔清洁。鼓励多饮水，给予易消化和营养丰富的食物。注意补充维生素，尤其维生素A。,治 疗,2、对症治疗：高热时可酌情使用小量退热剂；烦躁可适当给予镇静剂。频繁剧咳可用镇咳剂或雾化吸入。继发细菌感染可给抗生素。,3、并发症的治疗：有并发症者给予相应治疗。,流行病学与预防,流行病学,传染源：,急性期患者,亚临床型带病毒者,管理传染源：,对麻疹患者要做到早发现、早报告、早隔离、早治疗,预防,控制传染源：,隔离患者：,出疹后,天,并发肺炎者,10天,接触过麻疹的易感者：,隔离检疫,3周，,并给予被动免疫。,流行病学,传播途径：,主要是呼吸道飞沫 传播,预防,切断传播途径：,实行“三门”，病人住所、衣物按规定消毒,流行病学,易感性:,人类对麻疹病毒普,遍易感,易感者：,未曾患过麻疹或未接,种过麻疹疫苗者,预防,保护易感人群：,15,岁儿童发病率最高,主动免疫：,采用麻疹减毒活疫苗预防接种,被动免疫：,接触麻疹后5天内立即给予免疫血清球蛋白0.25ml/kg可预防发病。,加强麻疹的监测管理,新 进 展,麻疹发病年龄呈两极分化趋势，,8,个月以前婴儿麻疹 增多，大年龄患者增多；,麻疹的不典型病例增多；,发病高峰季节后移至,35,月份。,新 进 展,麻疹的并发症的变化：,心肌炎明显增多，且年龄越小，发病率越高。,二次麻疹发生率,:,1%,左右，其中,60%,发生在第一次麻,疹后二年以内。,麻疹病例增多，但病死率低。,可能成为世界上第三个被消灭的传染病,消灭麻疹有利条件,特征性皮疹,无中间宿主和传媒,病毒无变异 仅一种血清型,有效疫苗,