单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,羟考酮用于腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的,围术期病例汇报,羟考酮用于腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的围术期病例汇报,病例介绍,基本信息,40,岁,/,女性,160cm/65kg,既往史：,心肺及,重要脏器功能正常、,剖宫产术史,、晕车史,过敏史（,-,）,化验检查,：无异常,诊断：,子宫平滑肌瘤,病例介绍基本信息40岁/女性 160cm/6,手术创伤较大,恶心、呕吐发生率高,内脏痛明显,手术,腹腔镜子宫肌瘤剔除术,手术创伤较大恶心、呕吐发生率高内脏痛明显手术 腹腔镜子,麻醉的,理想状态,围术期血流动力学平稳,术后镇痛效果完善,不良反应少,患者,麻醉的理想状态术后镇痛效果完善 不良反应少患者,羟考酮用于腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的围术期病例汇报课件,麻醉过程,咪唑安定,2mg,羟考酮,18mg,依托咪酯,10mg,顺式阿曲库铵,12mg,丁卡因气管内表麻,丙泊酚,TCI3-4ug/ml,瑞芬太尼,TCI2-4ng/ml,BIS,维持,40-60%,顺式阿曲库铵,羟考酮,5mg,氟比洛芬酯,100mg,羟考酮,20mg,昂丹司琼,8mg,麻醉过程丙泊酚 TCI3-4ug/ml,术后镇痛,背景剂量,1ml/h,PCA,剂量,3ml,锁定时间,20min,羟考酮,20mg+,欧贝,8mg+,盐水至,50ml,术后镇痛背景剂量 1ml/h羟考酮20mg+欧贝8m,羟考酮优势分析,羟考酮优势分析,血流动力学平稳,皮质醇睾酮,抗应激,不导致,组胺释放,不抑制,副交感神经,血流动力学平稳皮质醇睾酮不导致不抑制,强效、持久镇痛,受体激动剂,高效镇痛,无器官毒性,内脏痛,无封顶效应,受体激动剂,强效、持久镇痛受体激动剂高效镇痛无器官毒性内脏痛无,内脏痛,脊髓,中枢,弥散无法定位之痛,疼痛神经递质,初级传入神经纤维,羟考酮,内脏痛脊髓弥散无法定位之痛 疼痛神经递质羟考酮,腹腔镜下子宫切除术后患者静脉自控镇痛的比较：羟考酮,vs.,吗啡,Lenz H, Anesth Analg. 2009,;,1279-83.,文献复习,腹腔镜下子宫切除术后患者静脉自控镇痛的比较：羟考酮 vs.,羟考酮组较吗啡组药量少、镇静评分低,羟考酮组较吗啡组药量少、镇静评分低,羟考酮组静息和活动时疼痛评分显著低于吗啡组,羟考酮组静息和活动时疼痛评分显著低于吗啡组,苏醒快、不良反应少,PONV,恶心评分：无恶心为,1,分,；休息时无，运动时出现为,2,分；休息时间断有，运动时加重为,3,分；休息时有为,4,分。,呕吐评分：无呕吐为,0,分,；轻度呕吐（,1,2,次,/d,）,1,分；中度呕吐（,3,5,次,/d,）,2,分；重度呕吐（大于,5,次,/d,）为,3,分。,皮肤瘙痒：,0,分为无瘙痒,；,1,分为轻度瘙痒；,2,分为中度瘙痒；,3,分为重度瘙痒,。,苏醒快、不良反应少PONV恶心评分：无恶心为1分；休,术后不良反应少,羟考酮对,受体高亲和力,规避单一,的缺点,无,呼吸抑制,弱,恶心呕吐,无,欣快躁动,弱,药物成瘾,术后不良反应少 羟考酮对受体高亲和力规避单一的,腹腔镜术后静脉镇痛规范,A,伴有内脏痛、切口痛,慢性疼痛,B,（,1,）,CO,2,气体及其残留,疼痛原因：,（,2,）腹壁切口的创伤与感染,（,3,）腹腔内炎性渗出的刺激,C,尽量采取神经阻滞复合,PCIA,PCIA,推荐激动,K,受体,阿片类镇痛药为主,成人术后急性疼痛,PCIA,治疗规范化管理建议,J.,临床麻醉学杂志，,2018,34,：,187-190.,腹腔镜术后静脉镇痛规范A伴有内脏痛、切口痛 慢性,禁忌症,1,、已知对羟考酮或药物中,任何其它成分过敏者,2,、呼吸抑制、头部受损；,3,、麻痹性肠梗阻、急腹症；,4,、,慢性阻塞性气道疾患、肺源性心脏病、慢性支气管哮喘；,5,、,高碳酸血症；,6,、,中度以上肝功能受损、严重的肾功能受损,；,7,、同时服用单胺氧化酶抑制剂或停用后的,2,周内；,8,、妊娠；,9,、以及其它,任何禁止使用阿片类药物的情况,禁忌症1、已知对羟考酮或药物中任何其它成分过敏者,小结,内脏痛明显,恶心呕吐发生率高,缩宫类药物使用,腹腔镜子宫肌瘤剔除术,羟考酮的特点,小结内脏痛明显恶心呕吐发生率高缩宫类药物使用腹腔镜子,镇痛作用,副,作,用,镇痛作用副,21,感谢各位专家,教授聆听指正！,21感谢各位专家,