,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,急性胆囊炎护理查房,急性胆囊炎护理查房,1,病因,胆囊管梗阻，80由胆囊结石引起，其他如蛔虫或胆囊管扭曲等,致病菌入侵，可经胆道逆行或血液循环入侵,创伤和化学刺激，如较大的手术、胰液反流入胆囊等,病因胆囊管梗阻，80由胆囊结石引起，其他如蛔虫或胆囊管扭,2,临床表现,症状：起病常在饱餐、进油腻食物后，或在夜间发作。主要表现为右上腹阵发性绞痛，疼痛常放射至右肩或右背部，伴恶心呕吐、畏食等，病情重的还会有畏寒和发热；部分患者可有轻度黄疸。,体征：右上腹压痛、反跳痛和肌紧张，Murphy征阳性（深压胆囊区，嘱患者呼吸，可有触痛反应，可在右上腹触及肿大而有触痛的胆囊；如大网膜黏连包裹形成胆囊周围炎性团块时，则右上腹肿块界限不清，活动度受限；如胆囊壁发生坏死、穿孔，则出现弥漫性腹膜炎的体征。,临床表现症状：起病常在饱餐、进油腻食物后，或在夜间发作。主要,3,辅助检查,1、血白细胞计数及中性粒细胞比例增高，部分病人可有血清胆红素、转氨酶、AKP及淀粉酶升高。,2、B超检查示胆囊增大，囊壁增厚，大部分病人可见到胆囊结石影像。,辅助检查,4,治疗原则,主要为手术治疗。手术时机和手术方式取决于病人的病情。,1、非手术治疗：包括禁食和（或）胃肠减压、纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱、解痉止痛、控制感染及全身支持，服用消炎利胆及解痉药物，在非手术治疗期间若病情加重或出现胆囊坏疽、穿孔等并发症时应及时手术治疗,2、手术治疗：胆囊切除术,治疗原则主要为手术治疗。手术时机和手术方式取决于病人的病情。,5,病史汇报,基本资料,姓名：李xx,床号：404,性别：女,年龄：7y,入院诊断：急性胆囊炎,病史汇报基本资料,6,现病史,患儿于一周前无明显诱因下出现发热，最高体温达40度，呕吐5-6次，呕吐物为胃内容物。至外院就诊，给予抗生素治疗2天，症状无明显好转。4天前患儿又出现腹痛伴腹泻，腹痛为阵发性脐周疼痛，拒按，至我院就诊，查腹部B超：胆囊壁增厚，水肿。血常规：WBC 6.6*10,9,/L、中性粒 40%、血小板88*10,9,，拟“脓毒血症、腹痛待查”收治入院。,现病史患儿于一周前无明显诱因下出现发热，最高体温达40度，呕,7,入院后给予的治疗,1、舒普深：抗炎,2、更昔洛韦：抗病毒,3、贝科能：护肝,4、运德素：抗病毒,5、小儿复方氨基酸：营养,6、培菲康：调节肠道菌群,7、头孢他啶：抗炎,入院后给予的治疗1、舒普深：抗炎,8,实验室检查,血常规：WBC 6.6*10,9,/L,中性粒 40%,血小板 88*10,9,血红蛋白 105g/L,CRP 58mg/L,B超：胆囊壁增厚，水肿,肝脾肿大,肠系膜淋巴结肿大,腹腔及盆腔少量积液,实验室检查血常规：WBC 6.6*109/L,9,护理问题,1:,疼痛,与胆囊痉挛，炎症反应有关,。,2:,体温过高,与胆囊感染，炎症反应有关。,3:,营养失调,:,低于机体需要量,与禁食，应激性消耗，发热，恶心，食欲不振,有关,4:,焦虑,与腹痛，缺乏相关知识，担心预后有关,。,护理问题1:疼痛 与胆囊痉挛，炎症反应有关。,10,护理措施,疼痛,与胆囊痉挛，炎症反应有关,1.疼痛发作时，协助患者舒适卧位，如右侧静卧，减轻不适，安抚病人，分散其注意力，使用床栏，防止患者坠床或受伤。,2.遵医嘱使用改解痉镇痛药物，并观察其用药时间，效果并记录。,3.遵医嘱使用抗炎，利胆，抑酸药物对症支持治疗。,护理措施 疼痛 与胆囊痉挛，炎症反应有关,11,护理措施,体温过高,与胆囊感染，炎症反应有关。,1.嘱患者少量多次饮用温开水，促进毒物代谢。,2.遵医嘱,，若,体温高于3,8.5,，使用物理降温,或药物降温。,3.监测体温变化，观察病情变化（生命体征，腹痛性质部位，有无水电解质紊乱等）,护理措施 体温过高 与胆囊感染，炎症反应有关。,12,护理措施,营养失调,:,低于机体需要量,与禁食，应激性消耗，发热，恶心，食欲不振,有关,1.急性期禁食，使胆囊休息，缓解疼痛，静脉补充水电解质及能量。,2.缓解期，改善发热，恶心等不适，营造舒适的进餐环境，以增加患者的食欲。,3.做好饮食指导，嘱患者三餐定时定量，分配为三个三分之一，进食低脂，高维生素。,护理措施 营养失调:低于机体需要量 与禁食，应激性消耗，发,13,护理措施,焦虑,与腹痛，缺乏相关知识，担心预后有关,。,1.缓解疼痛，同疼痛的护理。,2.,向患儿家长介绍,疾病,的病因，转归,护理措施 焦虑 与腹痛，缺乏相关知识，担心预后有关。,14,The EndThank You,The EndThank You,15,