,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,贫 血 概 述,贫血概述,贫血,不是一个独立的疾病，是临床上常见的由多种不同原因或疾病引起的一种,临床表现。,各种系统疾病均可引起贫血，如慢性肾炎、慢性肝炎、慢性感染、恶性肿瘤、各种原因引起的失血等。故诊断贫血应找出病因，针对造成贫血的不同病因进行诊治，才能取得较好的效果。,正常成人的红细胞、血红,蛋白的正常参考值是多少？,正常成人血红蛋白浓度、红细胞计数,血红蛋白,(Hb),红细胞计数（,RBC),男性,120 160G/L 4.0 5.510,12,/L,女性,110 150 G/L 3.5 5.010,12,/L,概 述,一、贫血的定义：,贫血,是指外周血液在单位容 积中血红蛋白浓度,（,HB,）,，红细胞计数,（,RBC,）,和（或）红细胞比容,（,HCT,）,低于同年龄，同性别,同地区参考值最低值。其中以血红蛋白浓度较为重要。,贫血诊断标准：,（国内平原地区）,H b R B C H C T,男性,120 G/L 4.010,12,/L 40%,女性,110 G/L 3.510,12,/L 37%,妊娠妇女,10032,35,巨,幼,幼,细,细,胞,胞,贫,贫,血,血,、,、,MDS,正,细,细,胞,胞,性,性,贫,贫,血,血,80,10032,35,再,障,障,、,、,急,急,性,性,失,失,血,血,性,性,贫,贫,血,血,、,、,骨,髓,髓,病,病,性,性,贫,贫,血,血,小,细,细,胞,胞,低,低,色,色,性,性,贫,贫,血,血,8,0,32,缺,铁,铁,性,性,贫,贫,血,血,、,、,铁,粒,粒,幼,幼,细,细,胞,胞,贫,贫,血,血,、,、,地,中,中,海,海,贫,贫,血,血,表,6-2-3,贫,血,血,的,的,骨,骨,髓,髓,增,增,生,生,程,程,度,度,分,分,类,类,骨,髓,髓,增,增,生,生,分,分,类,类,相,相,关,关,疾,疾,病,病,增,生,生,不,不,良,良,性,性,贫,贫,血,血,再,再,生,生,障,障,碍,碍,性,性,贫,贫,血,血,增,生,生,性,性,贫,贫,血,血,除,除,再,再,生,生,障,障,碍,碍,性,性,贫,贫,血,血,以,以,外,外,的,的,贫,贫,血,血,溶,贫,贫,、,、,失,血,血,性,性,贫,贫,血,血,、,缺,铁,铁,性,性,贫,贫,血,血,、,、,巨,巨,幼,幼,细,细,胞,胞,贫,贫,血,血,等,等,按,病,病,因,因,及,及,发,发,病,病,机,机,理,理,分,分,类,类,优,点,点,更,更,能,能,反,反,映,映,贫,贫,血,血,的,的,病,病,理,理,本,本,质,质,。,。,（,一,一,）,）,红,红,细,细,胞,胞,生,生,成,成,减,减,少,少,性,性,贫,贫,血,血,红,细,细,胞,胞,生,生,成,成,主,主,要,要,取,取,决,决,于,于,三,三,大,大,因,因,素,素,：,：,造,血,血,细,细,胞,胞,、,、,造,造,血,血,调,调,节,节,、,、,造,造,血,血,原,原,料,料,。,。,造,血,血,干,干,祖,祖,细,细,胞,胞,异,异,常,常,所,所,致,致,贫,贫,血,血,（,1,）,再,生,生,障,障,碍,碍,性,性,贫,贫,血,血,（,aplasticanemia,AA,）,AA,的,发,发,病,病,与,与,原,原,发,发,和,和,继,继,发,发,造,造,血,血,干,干,祖,祖,细,细,胞,胞,缺,缺,陷,陷,有,有,关,关,，,，,是,是,一,一,种,种,骨,骨,髓,髓,造,造,血,血,功,功,能,能,衰,衰,竭,竭,症,症,。,。,临,临,床,床,上,上,表,表,现,现,全,全,血,血,细,细,胞,胞,减,减,少,少,及,及,贫,贫,血,血,、,、,出,出,血,血,、,、,感,感,染,染,综,综,合,合,征,征,。,。,（,2,）,纯,纯,红,红,细,细,胞,胞,再,再,生,生,障,障,碍,碍,性,性,贫,贫,血,血,（,pureredcellanemia,PRCA,）,是,是,指,指,骨,骨,髓,髓,红,红,系,系,造,造,血,血,干,干,祖,祖,细,细,胞,胞,受,受,到,到,不,不,同,同,的,的,病,病,理,理,因,因,子,子,影,影,响,响,发,发,生,生,改,改,变,变,，,，,引,引,起,起,的,的,单,单,纯,纯,红,红,细,细,胞,胞,减,减,少,少,性,性,贫,贫,血,血,。,。,（,3,）先天性红,细,细胞生成异,常,常性贫血,是一类遗传,性,性红系干祖,细,细胞良性克,隆,隆异常所致,、,、以红系无,效,效造血和形,态,态异常为特,征,征的难治性,贫,贫血。,（,4,）造血系统,恶,恶性克隆性,疾,疾病,骨髓增生异,常,常综合征及,各,各类造血系,统,统肿瘤性疾,病,病。如白血,病,病、多发性,骨,骨髓瘤等。,造,造血干祖细,胞,胞发生了质,的,的变化，使,正,正常成熟红,细,细胞减少而,发,发生贫血。,2,、造血调节,异,异常所致贫,血,血,（,1,）骨髓基质,细,细胞受损所,致,致贫血,骨髓坏死、,骨,骨髓纤维化,、,、肿瘤骨髓,转,转移及感染,等,等，均可因,损,损伤骨髓基,质,质细胞及造,血,血微环境而,影,影响血细胞,生,生成，导致,贫,贫血。,（,2,）淋巴细胞,功,功能亢进所,致,致贫血,T,细胞功能亢,进,进可通过细,胞,胞毒性,T,细胞直接杀,伤,伤和,T,细胞因子介,导,导造血细胞,凋,凋亡而使造,血,血功能衰竭,（,（,AA,）。,B,细胞功能亢,进,进可产生抗,骨,骨髓细胞自,身,身抗体破坏,或,或抑制造血,细,细胞导致造,血,血功能衰竭,（,（免疫相关,性,性全血细胞,减,减少）。,（,3,）造血调节,因,因子水平异,常,常所致贫血,肾功能不全,、,、垂体或甲,状,状腺功能低,下,下，肝病等,因,因产生,EPO,不足导致贫,血,血。肿瘤性,疾,疾病或病毒,感,感染会诱导,机,机体产生,TNF,、,IFN,、炎性因子,等,等造血负性,调,调控因子，,抑,抑制造血,所致贫血。,慢,慢性病性贫,血,血即属此类,。,。,（,4,）造血细胞,凋,凋亡亢进所,致,致贫血,阵发性睡眠,性,性血红蛋白,尿,尿和,AA,造血功能衰,竭,竭主要是凋,亡,亡所致。,3,、造血原料,不,不足或利用,障,障碍所致贫,血,血,（,1,）,叶酸或维生,素,素缺乏,或利用障碍,所,所致贫血,DNA,合成障碍致,巨,巨幼细胞贫,血,血。,（,2,）,缺铁和铁利,用,用障碍所致,贫,贫血,是临床上最,常,常见的贫血,。,。,缺铁和铁利,用,用障碍影响,Hb,合成，缺铁,性,性贫血,。,（二）红细,胞,胞破坏过多,性,性贫血,即溶血性贫,血,血。,（三）,失血性贫血,根据失血速,度,度分为,急性和慢性,失,失血性贫血,。,临 床,表,表 现,贫血的症状,与,与,5,个因素有关,：,：,贫血的病因,，,，,贫血导致血,液,液携氧能力,下,下降的程度,，,，,贫血时血容,量,量下降的程,度,度，,贫血发生的,快,快、慢，,贫血存在的,时,时间、年龄,，,，呼吸、心,血,血管的代偿,功,功,能。,根据血红蛋,白,白量贫血可,分,分为,轻度,血,血,红,红蛋白,120,91,g/L,中度,血,血,红,红蛋白,90,61,g/L,重度,血,血红蛋白,60,g/L,极重度,血,血,红,红蛋白,30,g/L,贫血的症状,和,和体征可累,及,及全身各个,系,系统,一、,一 中枢,神,神经系统,头痛、头晕,、,、目眩。耳,呜,呜、注意力,不,不集中、记,忆,忆力减退、,嗜,嗜睡、严重,贫,贫血患者可,出,出现晕厥，,老,老年患者神,志,志模糊及精,神,神异常的表,现,现。小儿患,缺,缺铁性贫血,时,时可哭闹不,安,安、躁动甚,至,至影响智力,发,发育。,二皮肤粘膜,苍白是贫血,时,时皮肤粘膜,主,主要表现，,结,结膜、甲床,、,、口唇最为,突,突出。一般,表,表现：疲乏,、,、困倦、软,弱,弱、无力是,贫,贫血最常见,和,和最早出现,。,。,一、,贫血的症状,和,和体征可累,及,及全身各个,系,系统,三 呼,吸,吸系统,缺氧和刺激,呼,呼吸中枢，,引,引起呼吸加,快,快加深。，,气,气短、端坐,呼,呼吸。,四 循环,系,系统：,活动后心悸,、,、气短、最,常,常见。,严重贫血患,者,者心绞痛、,心力衰竭。,Hb30g/L,持续,3,个月以上可,发,发生贫血性,心,心脏病，心,脏,脏扩大、肥,厚,厚，心尖部,可,可闻及收缩,期,期杂音，下,肢,肢水肿。,心电图出现,ST,段降低，,T,波平坦或倒,。,。,一,贫血的症状,和,和体征可累,及,及全身各个,系,系统,五 消,化,化系统：,食欲减低、,腹,腹胀、恶心,、,、呕吐等舌,乳,乳头萎缩、,牛,牛 肉舌,见,见于营养性,贫,贫血。黄疸,及,及脾肿大、,见,见于溶血性,贫,贫血。缺铁,性,性贫血有吞,咽,咽异物感。,六 泌尿,系,系统：,蛋白尿、多,尿,尿、尿比重,下,下降、肾小,球,球滤过功能,和,和肾小管分,泌,泌及回收功,能,能下降。肾,功,功能不全。,一,贫血的症状,和,和体征可累,及,及全身各个,系,系统,七内分泌系统,：,：,长期贫血会,影,影响甲状腺,、,、性腺、肾,上,上腺、胰腺,的,的功能。引,起,起内分泌系,统,统功能紊乱,。,。性功能减,退,退。,八 生殖系,统,统,男性影响睾,酮,酮的分泌，,减,减弱男性特,征,征，女性月,经,经过多，即,是,是贫血的原,因,因，也是贫,血,血的后果。,贫血的症状,和,和体征可累,及,及全身各个,系,系统,九免疫系统,贫血引起免,疫,疫系统的改,变,变。,十血液系统,表现在血细,胞,胞量（红细,胞,胞减少）、,形,形态和生化,成,成分上。红,细,细胞生化成,分,分异常有两,方,方面：一是,红,红细胞内,2-3,二磷酸甘油,酸,酸合成增高,，,，以减低血,红,红蛋白对氧,的,的亲和力，,血,血红蛋白的,氧,氧离线右移,。,。使组织在,氧,氧分压降低,的,的情况下能,摄,摄取更多氧,。,。二是红细,胞,胞膜、酶、,血,血红蛋白的,异,异常。,十一 皮肤,血,血管收缩散,热,热功能下降,。,。,有的病人是,基,基础代谢率,高,高。创口愈,合,合较慢。,提,问,问,在你所学过,的,的内科系统,疾,疾病中，列,举,举出哪些疾,病,病可引起贫,血,血？,诊,断,断,贫血的,诊断分二步,确定有贫血,确定贫血的,程,程度、类型,、,、病因。,诊断贫血的,方,方法主要有,详细地询问,病,病史,仔细地体格,检,检查,进行性必要,的,的实验室检,查,查。,询问病史：,是,是诊断的重,要,要基础：,1,有无出血病,史,史，如黑便,。,。痔疮、钩,虫,虫病、酱油,色,色尿。,2,有无月经过,多,多，妊娠、,生,生育、哺乳,、,、营养状况,、,、有无偏食,习,习惯。,3,生活及工作,环,环境有无化,学,学、毒物、,放,放射性物质,、,、砷等接触,史,史。,4,是否服用过,引,引起贫血药,物,物，氯霉素,、,、磺胺、保,泰,泰松、解热,镇,镇痛药。,5,有无,慢,慢性,炎,炎症,感,感染,、,、肾,病,病、,肝,肝病,、,、恶,性,性肿,瘤,瘤、,胶,胶原,性,性疾,病,病、,内,内分,沁,沁疾,病,病。,6,有无,遗,遗传,性,性溶,血,血性,疾,疾病,家,家族,史,史。,7,贫血,发,发展,过,过程,、,、严,重,重程,度,度、,治,治疗,过,过程,、,、检,查,查结,果,果、,治,治疗,效,效果,。,。,体格,检,检查,为,为诊,断,断提,供,供重,要,要线,索,索。,注意,皮,皮肤,、,、巩,膜,膜有,无,无黄,疸,疸，,肝、,脾,脾、,淋,淋巴,结,结是,否,否有,肿,肿大,。,。,2,心脏,是,是否,有,有杂,音,音、,骨,骨骼,有,有无,压,压痛,、,