#,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,PTG129 9/04,本文件仅供内部培训使用，不得在波士顿科学公司以外传播。机密文件,仅供内部使用,禁止复制或传播。,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,教学目的,掌握十二对颅神经的检查方法,掌握十二对颅神经病变的常见体征,熟悉十二对颅神经病变症状的定位意义,了解十二对颅神经的解剖生理,教学目的掌握十二对颅神经的检查方法,1,颅神经概述,12,对,I,、,II,大脑,IIIXII,脑干,特殊感觉：,I II VIII,运动神经：,III IV VI XI XII,运动,+,感觉：,V VII IX X,一嗅二视三动眼，,四滑五叉六外展；,七面八听九舌咽；,迷走副神舌下全,颅神经概述12对特殊感觉：I II VIII 一嗅二视,2,嗅神经,(olfactory nerve,),让患者闭目、压闭一侧鼻孔，,闻不同气味并辨别,.,禁用刺激性气味，因为它可能,刺激鼻孔内三叉,N,痛觉纤维,让患者闭目、压闭一侧鼻孔，,3,视 神 经,(optic nerve,),视力,视野,眼底检查,视 神 经 (optic nerve),4,动眼、滑车、和外展神经（,oculomotor,trochlear,and abducent nerves,）,1.,眼裂和眼睑,2.,眼球（,1,）眼球位置,（,2,）眼球运动,3.,瞳孔（,1,）瞳孔大小,（,2,）瞳孔形态,（,3,）对光、调节和辐辏反射,动眼、滑车、和外展神经（oculomotor,troch,5,动眼、滑车、和外展神经（,oculomotor,trochlear,and abducent nerves,）,III,动眼神经麻痹,滑车神经麻痹,外展神经麻痹,动眼、滑车、和外展神经（oculomotor,troch,6,三 叉 神 经,(trigeminal nerve,),检查颞肌和咀嚼肌力量,检查三个分支区域的痛觉,检查角膜反射,三 叉 神 经 (trigeminal nerv,7,手试法：颞90，鼻60，上60，下70,鼓腮,2 霍纳氏征的表现和病变部位,核性及核下性损害(周围性舌下神经麻痹),舌 下 神 经 (hypoglossal nerve),视力表-手指数-指动-光感,视 神 经 (optic nerve),IIIXII脑干,检查三个分支区域的痛觉,面 神 经 (facial nerve),III 动眼神经麻痹,霍纳氏征的表现和定位意义,手试法：颞90，鼻60，上60，下70,手试法：颞90，鼻60，上60，下70,周围性和核性三叉神经感觉障碍的特点,3三叉神经病变所致感觉障碍的种类,视 神 经 (optic nerve),舌咽、迷走神经(glossopharyngeal，vagal nerve),3三叉神经病变所致感觉障碍的种类,面 神 经,(facial nerve,),运动：,额纹，眼裂，鼻唇沟，口角,皱眉，闭眼，露齿，鼓腮，吹口哨,中枢性,/,周围性：,味觉：舌前,2/3,味觉,手试法：颞90，鼻60，上60，下70面 神 经 (,8,面 神 经,(facial nerve,),运 动 检 查,观察是否存在口角歪斜,叫病人做下列动作,:,皱眉、皱额,抵抗阻力闭眼,鼓腮,示齿,面 神 经 (facial nerve)运,9,面 神 经,(facial nerve,),中枢性面瘫,面 神 经 (facial nerve)中枢,10,（3）对光、调节和辐辏反射,损害时眩晕、眼震、呕吐、平衡失调,3三叉神经病变所致感觉障碍的种类,副 神 经 (accessory nerve),动眼、滑车、和外展神经（oculomotor,trochlear,动眼、滑车、和外展神经（oculomotor,trochlear,4周围性和中枢性面瘫的表现,霍纳氏征的表现和定位意义,检查三个分支区域的痛觉,视 神 经 (optic nerve),舌咽、迷走神经(glossopharyngeal，vagal nerve),手试法：颞90，鼻60，上60，下70,面 神 经 (facial nerve),面 神 经 (facial nerve),视 神 经 (optic nerve),视 神 经 (optic nerve),面 神 经 (facial nerve),周围性和核性三叉神经感觉障碍的特点,视力表-手指数-指动-光感,掌握十二对颅神经的检查方法,舌 下 神 经 (hypoglossal nerve),三 叉 神 经 (trigeminal nerve),面 神 经,(facial nerve,),周围性面瘫,（3）对光、调节和辐辏反射面 神 经 (facia,11,面 神 经,(facial nerve,),味 觉 检 查,面神经损害时舌前,2,3,味觉丧失,面 神 经 (facial nerve)味,12,前 庭 蜗 神 经,(vestibulocochlear nerve,),听力检查,Weber,试验,Rinne,试验,耳蜗神经,前 庭 蜗 神 经 (vestibulocochl,13,前 庭 蜗 神 经,(vestibulocochlear nerve,),损害时眩晕、眼震、呕吐、平衡失调,转椅的旋转实验,外耳道冷、热水灌注的变温实验,前 庭 神 经,前 庭 蜗 神 经 (vestibulocochl,14,舌咽、迷走神经,(glossopharyngeal,，,vagal nerve,),患者是否有鼻音或声音嘶哑,让患者作吞咽动作,让患者发,“,啊,”,音，软颚上抬度,咽反射检测,真性球麻痹,假性球麻痹,舌咽、迷走神经(glossopharyngeal,15,副 神 经,(accessory nerve,),抵抗阻力耸肩,抵抗阻力转头,副 神 经 (accessory nerve,16,舌 下 神 经,(hypoglossal nerve,),伸舌：偏斜、舌肌萎缩、肌束颤动,核上损害,(,中枢性舌下神经麻痹,),核性及核下性损害,(,周围性舌下神经麻痹,),两侧损害伸舌困难,舌 下 神 经 (hypoglossal ner,17,神经系统检查脑神经检查诊断学完整版课件,18,上运动神经元瘫不伴萎缩,下运动神经元瘫伴萎缩,上运动神经元瘫不伴萎缩下运动神经元瘫伴萎缩,19,小结：,十二对颅神经的检查方法,视野缺损的定位意义,动眼神经麻痹的症状特点,周围性和核性三叉神经感觉障碍的特点,中枢性和周围性面神经麻痹的表现,霍纳氏征的表现和定位意义,真性与假性球麻痹的临床表现,小结：十二对颅神经的检查方法,20,复习题,1,不同视野缺损的临床定位意义,2,霍纳氏征的表现和病变部位,3,三叉神经病变所致感觉障碍的种类,4,周围性和中枢性面瘫的表现,5,味觉的检查方法有哪些,6,真性球麻痹和假性球麻痹的鉴别要点,7,中枢性和周围性舌下神经麻痹的鉴别要点,复习题1 不同视野缺损的临床定位意义,21,前 庭 蜗 神 经 (vestibulocochlear nerve),动眼神经麻痹的症状特点,检查三个分支区域的痛觉,3三叉神经病变所致感觉障碍的种类,视力表-手指数-指动-光感,III 动眼神经麻痹,运动神经：III IV VI XI XII,（3）对光、调节和辐辏反射,三 叉 神 经 (trigeminal nerve),外耳道冷、热水灌注的变温实验,检查颞肌和咀嚼肌力量,真性与假性球麻痹的临床表现,前 庭 蜗 神 经 (vestibulocochlear nerve),周围性和核性三叉神经感觉障碍的特点,视 神 经 (optic nerve),前 庭 蜗 神 经 (vestibulocochlear nerve),and abducent nerves）,IIIXII脑干,核上损害(中枢性舌下神经麻痹),视力表-手指数-指动-光感,面 神 经 (facial nerve),舌咽、迷走神经(glossopharyngeal，vagal nerve),谢 谢！,前 庭 蜗 神 经 (vestibulocochlear,22,视 神 经,(optic nerve,),视 力,近视力,视力表：,0.1-1.5;,视力减退,1.0,视力表,-,手指数,-,指动,-,光感,远视力,:,视 神 经 (optic nerve)近视力,23,视 神 经,(optic nerve,),视 野,手试法：颞,90,，鼻,60,，上,60,，下,70,视野计,视野缺损的定位意义,视 神 经 (optic nerve)视 野手试法：颞,24,1,2,3,4,5,6,123456,25,视 神 经,(optic nerve,),眼底检查：,（,1,）检右（左）眼，站在右（左）侧，右（左）手持镜，右（左）眼观察；,（,2,）距,10-20cm,，正前方注视，光从,15,度投入，先检周边，后查黄斑。,视 神 经 (optic nerve)眼底检查：,26,视 神 经,(optic nerve,),眼 底 检 查,视 神 经 (optic nerve)眼 底 检 查,27,视 神 经,(optic nerve,),眼 底 检 查,视 神 经 (optic nerve)眼 底 检 查,28,角膜反射弧：,角膜,三叉神经眼支,三叉神经感觉主核,两侧面神经核,面神经,眼轮匝肌。,三 叉 神 经,(trigeminal nerve,),三 叉 神 经 (trigeminal nerv,29,颅神经概述,12,对,I,、,II,大脑,IIIXII,脑干,特殊感觉：,I II VIII,运动神经：,III IV VI XI XII,运动,+,感觉：,V VII IX X,一嗅二视三动眼，,四滑五叉六外展；,七面八听九舌咽；,迷走副神舌下全,颅神经概述12对特殊感觉：I II VIII 一嗅二视,30,视 神 经,(optic nerve,),视力,视野,眼底检查,视 神 经 (optic nerve),31,三 叉 神 经,(trigeminal nerve,),检查颞肌和咀嚼肌力量,检查三个分支区域的痛觉,检查角膜反射,三 叉 神 经 (trigeminal nerv,32,舌咽、迷走神经,(glossopharyngeal,，,vagal nerve,),患者是否有鼻音或声音嘶哑,让患者作吞咽动作,让患者发,“,啊,”,音，软颚上抬度,咽反射检测,真性球麻痹,假性球麻痹,舌咽、迷走神经(glossopharyngeal,33,IIIXII脑干,示齿,手试法：颞90，鼻60，上60，下70,额纹，眼裂，鼻唇沟，口角,视 神 经 (optic nerve),三 叉 神 经 (trigeminal nerve),IIIXII脑干,视 神 经 (optic nerve),动眼神经麻痹的症状特点,周围性和核性三叉神经感觉障碍的特点,运动神经：III IV VI XI XII,3三叉神经病变所致感觉障碍的种类,面 神 经 (facial nerve),视 神 经 (optic nerve),运动神经：III IV VI XI XII,面 神 经 (facial nerve),检查三个分支区域的痛觉,患者是否有鼻音或声音嘶哑,检查三个分支区域的痛觉,舌咽、迷走神经(glossopharyngeal，vagal nerve),让患者闭目、压闭一侧鼻孔，,面 神 经 (facial nerve),小结：,十二对颅神经的检查方法,视野缺损的定位意义,动眼神经麻痹的症状特点,周围性和核性三叉神经感觉障碍的特点,中枢性和周围性面神经麻痹的表现,霍纳氏征的表现和定位意义,真性与假性球麻痹的临床表现,IIIXII脑干小结：十二对颅神经的检查方法,34,视 神 经 (opt