Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,甲基强的松龙在骨科治疗中的应用,内容,甲强龙在脊柱手术中的应用,大剂量甲强龙冲击治疗的安全性评估,MP,的药理作用,抑制,SCI,后脂质过氧化的程度,减轻,SCI,后损伤部位脊髓血流量下降的程度,提高,SCI,后,Na,+,-K,+,ATP,酶的活性,支持,SCI,后的能量代谢,5.,减少局部乳酸含量，提高丙酮酸含量,6.,抑制,Ca,+,内流，减轻纤维蛋白的降解,7.,抑制中性粒细胞和巨噬细胞向损伤部位的浸润,8.,抑制损伤后炎症介质及炎症性细胞因子的产生,内容,甲强龙在脊柱手术中的应用,大剂量甲强龙冲击治疗的安全性评估,1,、,减轻脊髓和神经根细胞膜水肿,2,、抑制神经细胞膜和轴突、树突的脂质过氧化进程,3,、抑制一般性炎症反应和作用,4,、,间接改善局部血液循环,5,、抑制细胞的凋亡,6,、减轻再灌注损伤,MP,在脊柱非创伤性疾患中应用的理论依据,常见的脊柱非创伤性疾患,1,、慢性压迫性颈脊髓病,2,、胸椎管狭窄症,3,、腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症,4,、脊柱肿瘤,5,、脊柱结核,MP,应用现状及方法,指征：,1.,脊髓或神经严重受压者,2.,术中或术后可疑有神经系统损伤,3.脊柱手术后对脊髓水肿的治疗,方法：,1.,术中或术后可疑有神经系统损伤时，按照,NASCIS II,方案应用,MP,冲击疗法。,2.,其他情况时，应用剂量无统一认识。,MP,在颈椎手术治疗中的应用,手术常见并发症,*,喉上神经、喉返神经水肿,*神经根牵拉损伤,*反应性脊髓水肿,*脊髓损伤,脊柱外科疾病（颈椎）,甲强龙对颈前路术后耳鼻喉并发症的影响,给药方法:,分别于术后即刻，术后12小时，24小时按1,mg/kg,的剂量静脉注射,MP,评价指标,:,-,客观指标,:,根据内窥镜评价咽、喉黏膜 受损的范围,-,主观指标,:,患者自觉手术对吞咽的影响,结论：,甲强龙可减轻颈前路术后咽、喉黏膜受损的程度、减少呼吸系统并发症的发生。,Eur-Spine-J 2003 12(1)84-90,对照组,I(%),甲强龙组,II(%),p,值,无损伤,7.6,42,p,0.0001,轻度损伤,40,47,无显著差异,中度损伤,37,10,p,0.0001,重度损伤,14,1,p,0.0001,极重度损伤,1,0,p,0.0001,158,名患者(100%),78,名患者(100%),由于对吞咽和进食的影响，组,I,中,55%,的患者需要另外的皮质激素治疗,(,喷雾法,75%-,静脉注射75%),组,II,中的患者不再需要另外的皮质激素治疗,主要结果,常规颈前路手术患者的咽喉损伤,:,甲基强的松龙的贡献,Pedram M.et al.2003-Eur.Spine J.12:84-90.,解放军总医院骨科应用,MP,于颈椎病的外科治疗,入选标准：,年龄,60,岁,确诊为脊髓型颈椎病,手术方式为颈前路减压固定,排除标准：,有脑部疾患者,有胸、腰段脊髓或神经根病变,合并神经根型颈椎病或,OPLL,先天性颈椎管狭窄,MRI T2,加权像有高信号,刘郑生等 中国脊柱脊髓杂志 2004年 第14卷第5期 271274,病例资料：,A,组（,N=22),小剂量。,MP80-240mg/,次，每天,2,次，术后应用持续,5-7,天。,B,组（,N=25),：,大剂量。,MP,首剂,1000mg,，术中减压前,30min,应用，术后每日递减,200mg,，共,5,天,C,组（,N=24),：,大剂量。,MP,首剂,1000mg,，术后当天应用，术后每日递减,200mg,，共,5,天。,D,组（,N=16),对照组，未用,MP,解放军总医院骨科应用,MP,于颈椎病的外科治疗,刘郑生等 中国脊柱脊髓杂志 2004年 第14卷第5期 271274,解放军总医院骨科应用,MP,于颈椎病的外科治疗,结论：,大剂量,MP,应用于颈椎病患者有助于术后神经功能改善,术后神经功能评分恢复率,A,组,B,组,C,组,D,组,近期（,1,周）,39.7,13.6,53.8,14.6 56.6,15.3,41.7,16.6,远期,(,半年,),51.4,14.4,74.8,16.2 76.8,14.8,53.1,18.2,B,组和,C,组术后神经功能的改善明显优于,A,组及,D,组,刘郑生等 中国脊柱脊髓杂志 2004年 第14卷第5期 271274,解放军总医院骨科应用,MP,于颈椎病的外科治疗,优,良,可,差,优良率(%),A,组,2,6,12,2,36.4,B,组,5,15,5,0,80.0,C,组,6,13,4,1,79.2,D,组,2,5,6,3,43.8,各组术后远期,ODOM,分级比较,结论：,大剂量,MP,应用于颈椎病患者有助于远期神经功能改善,刘郑生等 中国脊柱脊髓杂志 2004年 第14卷第5期 271274,长征医院骨科应用,MP,于颈椎病的外科治疗,病例收集,伴有严重脊髓压迫的颈椎疾患并拟行颈椎减压术的患者38例,随机分为治疗组（20例）和对照组（18例）,疾病类型：,Chiari,畸形8例,陈旧性寰枢椎脱位12例,后纵韧带骨化症10例,巨大颈椎间盘突出4,颈椎管内良性肿瘤4例,长征医院骨科应用,MP,于颈椎病的外科治疗,入选标准：,年龄2465岁,术前,JOA,评分9分；和或脊髓矢状径0.5,cm,排除标准：,显著肝、肾和心血管系统功能损害,消化道溃疡病史,长征医院骨科应用,MP,于颈椎病的外科治疗,治疗方法,治疗组术前半小时静脉给予甲级强的松龙15,mg/kg,适量冲击,术后第1，2，3天均按3,mg/kg,静脉滴注,术后第四天停用甲基强的松龙,临床评价,采用,JOA,脊髓功能评分标准分别评价治疗组和对照组手术前后的神经功能改变,对术前，术后第1，4天应用上述标准进行评分，并观察甲基强的松龙使用期间脊髓神经功能改善情况和相关并发症的发生情况,随访术后3个月的,JOA,脊髓功能评分。,长征医院骨科应用,MP,于颈椎病的外科治疗,患者术前情况评价（,X,S）,治疗组（20例）对照组（18例）,年龄 54,12.3 56,9.8,性别（男/女）12/8 10/8,全身伴发病评分 5.1,2.3 5.2,2.0,术前,JOA,评分 5.9,2.9 6.5,2.6,减压术治疗前后脊髓功能（,JOA）,评分变化（,X,S）,治疗组（20例）对照组（18）两组比较结果,术后1天,11.1,3.2,9.0,2.1,P0.01,术后4天,11.6,2.3,7.9,3.8,P0.01,术后3月,14.2,4.1,12.4,5.6,P0.5 P0.5,同组比较2,P0.01 P0.5,术后感染,2例(0.1%),1例(0.06%),P0.5,心血管系统衰竭,0例,0例,P0.5,结论,术前及术后使用适量,MP,在伴有严重脊髓压迫的颈椎疾患的减压治疗中具有明显改善神经功能的作用，相关并发症比较少见。,长征医院骨科应用,MP,于颈椎病的外科治疗,甲强龙在脊柱外科围手术期应用高效安全,北医三院的治疗方案,甲强龙用法,:,(1),未发生急性脊髓损伤,120mg,静脉输入，小壶给药。持续,3-5,天,500mg,静脉输入，小壶给药。持续,5,天,(2),术中发生急性脊髓损伤,按照急性脊髓损伤治疗方案,30mg/kg,（冲击量），静注，持续,20,分钟,5.4mg/kg/,小时（持续量），静注，持续,23,小时,MP,在腰间盘突出症手术治疗中的应用,神经根性疼痛产生的原因,正常的神经根对于压迫和牵拉有一定的耐受性。,髓核突出后的病理生理改变：,炎症反应的存在可降低神经根对机械性作用的耐受性。,1,间盘组织产生化学性物质的刺激及自身免疫反应使神经根产生炎症,。,2,突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，进一步增加水肿，从而对疼痛的敏感性增高。,2,受压的神经根缺血。,2,1,Murphy,et al.Clin Neurosurg.1997;15:343-351,2,Surgery.WU Zaide.Eds.Peoples Medical Publishing House,2000,神经根性疼痛产生的原因,其它相关文献：,McCarron(1967),髓核可以引起硬膜外的炎症反应,Saal(1990),腰椎间盘突出症的患者间盘组织内,PLA,2,活性增高,Byrod G,（,2000）,硬膜外放置髓核组织可引发局部炎症反应，增加神经根血管的通透性,入选标准,剔除病例,急性发作,单一节段间盘突出,保守治疗6周无效,发作后6个月内接受手术治疗,确诊依赖,CT,及,MRI,检查,病史超过6个月,多节段间盘突出,椎管狭窄,症状与影像学表现不符,有过椎管内手术史,手术方法：单侧椎板间开窗，髓核摘除,MP,在腰椎间盘突出症手术治疗中的应用,J Neurosurg.1993 Mar;78(3):383-7.,手术开始时,手术结束时,第一组,250mg MP,静脉注射,160,mg,MPA,肌肉注射,30,ml0.25%,普鲁卡因皮下及肌肉注射,30,ml0.25%,普鲁卡因皮下及肌肉注射,浸泡有,80,mgMPA,的脂肪覆盖神经根,第二组,30,ml0.25%,普鲁卡因皮下及肌肉注射,30,ml0.25%,普鲁卡因皮下及肌肉注射,第三组,10ml0.5%,利多卡因皮下及肌肉注射,J Neurosurg.1993 Mar;78(3):383-7,MP,在腰椎间盘突出症手术治疗中的应用,Complete remission of nerve root pain after operation,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,1,day,1,week,1,month,Group,1,Group 2,Group 3,J Neurosurg.1993 Mar;78(3):383-7.,术后神经根性疼痛完全缓解情况,术后时间,结论：,腰椎间盘突出症手术中应用,MP,可缩短腰间盘突出症病人的住院时间，减少术后止痛药的应用，更快的缓解根性疼痛症状,MP,在腰椎间盘突出症手术治疗中的应用,大剂量,MP,在脊柱手术后的应用,用药方法：,MP,组：术后,1,小时甲强龙按,30mg/kg,加入,0.9%,生理盐水,1,小时内滴注，以后,23,小时按,5.4mg/kg,维持滴注。,DX,组：术后地塞米松,10mg,加入,20%,甘露醇,250ml,。每日两次，持续一周,陈旸 曾炳芳 颈腰痛杂志,2003,年第,24,卷第,1,期,35-36,MP methylprednisolone;DX dexamethasone,大剂量,MP,在脊柱手术后的应用,MP methylprednisolone;DX dexamethasone,13,16,2,0,MP,组,11,12,6,1,DX,组,腰椎管狭窄,腰间盘突出,脊柱滑脱,脊柱侧弯,病例资料：,陈旸 曾炳芳 颈腰痛杂志,2003,年第,24,卷第,1,期,35-36,总计,31,30,观察指标：,术后,1,天、,2,周、,3,个月,感觉运动评分及患者自主满意度评估,运动功能：身体两侧各5对关键肌，按照肌力给予05分，总分50分。,感觉功能：,T,1,S,5,，22,个节段的针刺觉和轻感觉，给予02分，总分88分。,自主满意度：患者术后一天自主感觉与术前相比，分别为：症状无改善或加重，症状有部分改善，术前症状消失自主感觉良好。,大剂量,MP,在脊柱手术后的应用,大剂量,MP,在脊柱手术后的应用,运动：,术前,术