单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2024/11/18,1,代谢性疾病的营养治疗,2,糖尿病的营养治疗,3,4,5,首届,“,联合国糖尿病日,”,的宣传主题为,“,糖尿病和儿童青少年,”,1991,年，世界卫生组织（,WHO,）和国际糖尿病联盟（,IDF,）把每年的,11,月,14,日定为,“,世界糖尿病日。,从,2007,年起，将,“,世界糖尿病日,”,正式更名为,“,联合国糖尿病日。,6,本课提纲,疾病特点,糖尿病的综合治疗,糖尿病的营养治疗,糖尿病,7,本课提纲,疾病特点,糖尿病的综合治疗,糖尿病的营养治疗,糖尿病,8,概念,糖尿病（,diabetes mellitus,，,DM,），中医称之为消渴症。,9,概念,糖尿病是一组由于胰岛素分泌量不足或效应差（靶组织细胞对胰岛素敏感性降低）所导致的碳水化合物、脂肪、蛋白质等代谢紊乱，出现,多食、多饮、多尿而体力和体重减少,的所谓,“,三多一少,”,的症状，以长期,高血糖,为主要标志的综合征。,糖尿病可发生眼、肾、脑、心脏等重要器官及神经、皮肤等组织的并发症。,10,糖尿病并发症,感 染,M1,急性并发症,M2,大血管病变,M4,微血管病变,M3,11,诊断,美国糖尿病协会（,ADA,）,1997,年公布的糖尿病诊断标准目前已被普遍采用。,诊断,FBG(mmol/L),PBG(mmol/L),正常人,6.1,7.8,空腹血糖不良（,IFG,）,6.1,6.9,7.8,糖耐量降低（,IGT,）,7.0,7.8,11.0,糖尿病（,DM,）,7.0,11.1,（或随机血糖）,表,1,糖尿病、糖耐量降低、空腹血糖不良诊断标准,注：,FBG,，静脉空腹血糖；,PBG,，餐后,2,小时静脉血糖。,12,诊断,静脉空腹血糖水平,7.0mmol/L,或随机血糖,11.1mmol/L,1,葡萄糖耐量试验,PBG 11.1mmol/L,；,血糖值,7.8,11.0 mmol/L,为糖耐量降低,2,空腹血糖水平,6.1,7.0 mmol/L,为空腹血糖不良,3,临界值左右者隔一段时间（,2,4,）复查,4,13,分型,糖尿病,1,2,14,胰岛素依赖型糖尿病,（,insulin-dependent diabetes mellitus,IDDM,),在我国约占糖尿病病人总数的,5,；,多见于儿童和青少年，也可发生于其他年龄，病人多有糖尿病家族史；,起病急，血浆胰岛素水平低于正常低限，体内胰岛素绝对不足；,出现,“,三多一少,”,症状较重，容易发生酮症酸中毒。,胰岛,-,细胞易被破坏，胰岛素生成减少，故,必须依赖外源性胰岛素治疗,方可生存。,1,型糖尿病,15,非胰岛素依赖型糖尿病,（,non-insulin-dependent diabetes mellitus,NIDDM,),占全世界糖尿病病人总数的,90,，在我国占,95,；,多见于中老年人，多有,2,型糖尿病家族史，起病隐匿，腹型肥胖或超重者多见，症状较轻或没有症状；,不一定依赖胰岛素治疗；,2,型糖尿病,16,流行特点,WHO,公报称：,1985,年全世界有,3000,万糖尿病病人，,2007,年病人人数达到,2.46,亿，,到,2025,年病人人数预计将达到,3,亿，新增加的病人将主要集中在印度和中国等发展中国家。,17,18,糖尿病的危险因素,少动,生理,因素,病理,因素,环境,因素,肥胖,遗传,因素,19,表,2,有关生活方式与患,2,型糖尿病危险性关系的证据强度总结,证据,减少危险性,增加危险性,确凿的,超重和肥胖者自发减轻体重,超重和肥胖,体力活动,腹部肥胖,少动,母亲患糖尿病,很可能,非淀粉多糖,饱和脂肪酸,宫内发育迟缓,可能,n-3,系多不饱和脂肪酸,总脂肪摄入量,血糖指数低的食物,反式脂肪酸,单纯的母乳喂养,不足,维生素,E,过量饮酒,铬,镁,适度饮酒,20,糖尿病控制标准,亚太地区,NIDDM,政策组推荐的糖尿病控制标准,指标,理想,一般,差,FBGmmol/L(mg/dl),8(144),PBGmmol/L(mg/dl),10(180),GHbA,1c,(%),9,注：血糖,1mmol/L,18mg/dl,。,GHbA,1c,：糖化血红蛋白。,21,5,4,3,糖尿病综合治疗原则,五套马车,病情监测,药物治疗,教育与心理治疗,运动治疗,2,1,饮食治疗,22,营养治疗目标,1,接近或达到正常血糖水平,2,保护胰岛,-,细胞,3,维持或达到理想体重，接近或达到血脂正常水平,4,预防和治疗急、,慢性并发症,23,饮食治疗原则,1.,合理控制总能量,2.,选用低血糖指数食物,3.,选用高膳食纤维食物,4.,选用优质蛋白质，控制脂肪和胆固醇的摄入,5.,多食用富含抗氧化微量营养素的食物,6.,食物多样,7.,合理进餐制度,8.,防止低血糖发生,9.,急重症糖尿病病人的饮食摄入应在医师或营养师的严密监测下进行，有并发症的病人应有特定的食谱。,24,饮食治疗原则,1.,合理控制总能量,体型,劳动强度,卧床,轻体力,中等体力,重体力,消瘦,2530,35,40,4550,正常,2025,30,35,40,肥胖,15,2025,30,35,表,1,正常（或理想）体重成年糖尿病病人能量供给量（,kcal/kgd,）,25,饮食治疗原则,2.,选用低血糖指数食物,血糖指数,（,glycemic index,GI,）,：指分别摄入某种含,50g,碳水化合物的食物与等量葡萄糖,2h,后血浆葡萄糖浓度时间曲线下面积之比。,血糖指数分类：低血糖指数食物（,GI75,）。,26,血糖指数小于,55,的食物,食物,GI,食物,GI,樱桃,220,果糖,231,李子,240,柚子,250,红小扁豆,264,四季豆,275,全脂奶粉,277,鲜桃,280,绿小扁豆,304,干杏,311,脱脂奶粉,325,苹果,362,梨,363,柑,434,乳糖,463,猕猴桃,526,香蕉,536,荞麦,544,27,血糖指数大于,55,的食物,食物,GI,食物,GI,芒果,556,葡萄干,6411,甜菜,6416,黑麦粉面包,652,蔗糖,654,菠萝,667,全麦 面包,692,大麦粉,695,白面包,70 0,小米,7110,胡萝卜,7122,西瓜,7213,蜂蜜,7315,南瓜,759 0,葡萄糖,973,麦芽糖,10512,28,饮食治疗原则,2.,选用低血糖指数食物,GI,从低到高的顺序一般是：粗粮、豆类低于米、面，高纤维膳食低于低纤维膳食，可吸收多糖低于小分子糖，吸收慢的多糖低于吸收快的多糖，固体食物低于液体食物。,29,饮食治疗原则,3.,选用高膳食纤维食物,建议膳食纤维供给量约为,40g/d,。,含可溶性膳食纤维较多的食物有整粒豆、燕麦麸、香蕉、杏等，玉米和大麦可溶性膳食纤维含量高于稻米，最好每天能选用,2,3,种。,30,饮食治疗原则,4.,选用优质蛋白质，控制脂肪和胆固醇的摄入,含优质蛋白质的美味食物也常富含脂肪和胆固醇，故要特别注意适量，并选用富含优质蛋白质而含脂肪和胆固醇较少的大豆、瘦肉、鱼肉等食品。,31,饮食治疗原则,5.,多食用富含抗氧化微量营养素的食物,如深绿色、深黄色、,深红色的蔬菜、水果、,药食两用食物。,32,饮食治疗原则,6.,食物多样,糖尿病病人常用食品一般分为谷薯（包括含淀粉多的豆类）、蔬菜、水果、大豆、奶、瘦肉（含鱼虾）、蛋、油脂、坚果等,9,类，每天都应吃到这,9,类食品，每类食品选用,1,3,种，每一餐中都要有提供能量、优质蛋白质和保护性营养素的食物,。,33,饮食治疗原则,7.,合理进餐制度,糖尿病病人的进餐时间很重要，要定时、定量。,一天可安排,3,6,餐，餐次增多时可从正餐中抽出一小部分食物作为加餐用。,餐次及其能量分配比例可根据饮食、血糖及活动情况决定，早餐食欲好、空腹血糖正常、上午活动量较大者可增大早餐供能比例。,34,饮食治疗原则,8.,防止低血糖发生,如果降糖药物过量，饮食过少或活动突然增多，进餐时间较晚，糖尿病病人容易出现低血糖。,饮酒后也易出现低血糖。,发生低血糖，应及时抢救。,立即服用白糖、葡萄糖,15g,或馒头,25g,；,严重者或不能吞咽者，可静脉推注,50,的葡萄糖溶液,20,40ml,；,还可静脉、肌内或皮下注射胰高血糖素,1mg,，并严密观察病情。,35,饮食治疗原则,9.,急重症糖尿病病人的饮食摄入应在医师或营养师的严密监测下进行，有并发症的病人应有特定的食谱。,36,糖尿病食谱编制,请听下回分解！,37,38,39,40,41,42,43,44,45,46,47,48,思考题,1.,糖尿病,“,五套马车,”,的综合治疗原则是什么？,2.,糖尿病的饮食治疗原则是什么？,3.,糖尿病的危险因素有哪些？,