单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,18 十一月 2024,1,（一）、概念,指体循环动脉收缩压,(,或,),舒张压的持续升高,.,是最常见的心血管疾病，可分为原发性高血压和继发性高血压，临床上,95%,的患者是原发性高血压。通常简称高血压。,一、高血压,14 九月 20231（一）、概念 指体循环动脉,18 十一月 2024,2,（二）、高血压流行情况,（,1,）高血压患病率与年龄呈正比；,（,2,）女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；,（,3,）有地理分布差异。,（,4,）同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季；,（,5,）与饮食习惯有关。,（,6,）与经济文化发展水平呈正相关。,（,7,）患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关；,（,8,）高血压有一定的遗传基础。,1,、高血压流行的一般规律,14 九月 20232（二）、高血压流行情况 （1）高,18 十一月 2024,3,三低一高,2,、高血压知晓率、治疗率和控制率,我国,18,岁及以上居民高血压患病率为,18.8%,，估计全国患病人数,1.6,亿。与,1991,年比较，患病率上升,31%,。我国人群高血压知晓率为,30.2%,，治疗率为,24.7%,，控制率为,6.1%,，与高血压患病率呈增长趋势形成“三低一高”。,14 九月 20233三低一高2、高血压知晓率、治疗率和控,18 十一月 2024,4,3,、高血压是造成心脑血管病死因的第一危险因素,14 九月 202343、高血压是造成心脑血管病死因的第一危,18 十一月 2024,5,（三）、病因,1,、遗传因素（占,40%,）；,2,、环境因素（占,60%,）；,3,、其他因素。,14 九月 20235（三）、病因1、遗传因素（占40%）；,18 十一月 2024,6,1,、症状：,头晕、眩晕、气急、疲劳等。,2,、体征：,血压随季节、昼夜、情绪有较大波动；体检主动脉第,2,心音亢进,主动脉瓣收缩杂音或收缩早期喀喇音。,3,、并发症：,脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂脑缺血发作；高血压性心脏病、冠心病、心力衰竭，肾实质受损、肾动脉硬化,慢性肾功能衰竭；主动脉夹层。,(,四,),、临床表现及并发症,14 九月 202361、症状：头晕、眩晕、气急、疲劳等。,18 十一月 2024,7,（五）、临床类型,（,1,）,缓进型高血压,多数起病隐匿,进展缓慢,早期无症状,偶于体检时发现血压升高,表现为头晕、头痛、气急、疲劳、胸闷、心悸等。少数人则在体检时或并发心脑肾及视网膜病变时才被发现。,（,2,）恶性或急进性高血压,少数患者起病急，病情严重，多见中青年；舒张压,130mmHg,；,头痛、视力模糊、眼底出血；可伴有心肾功能不全和脑血管意外，不及时治疗可死于肾衰、脑卒中或心衰,（,3,）,高血压危重症,高血压危象,高血压脑病,高血压病程中出现的急性脑循环障碍，导致脑水肿和颅内压升高的一系列表现：剧烈头痛、恶心、呕吐、烦躁、重者抽搐、昏迷。,14 九月 20237（五）、临床类型（1）缓进型高血压,18 十一月 2024,8,1.,动态血压监测,2.,心电图,3.X,线检查,4.,超声心动图,5.,实验室检查：,血尿常规，血糖，,血脂，血尿素氮和肌酐,6.,眼底,辅助检查,(,六）、,辅助检查,14 九月 20238 1.动态血压监测辅助检查,18 十一月 2024,9,（七）、诊 断,1.,判断血压达高血压标准；,我国采用国际上统一的标准，即收缩压,140mmHg,和（或）舒张压,90mmHg,。,2.,排出继发性高血压；,3.,诊断并分层。,诊断为原发性高血压并作心血管危险分层,（低危、中危、高危、极高危险组）。,14 九月 20239（七）、诊 断1.判断血压达高血压标,18 十一月 2024,10,分层依据,血压水平的定义和分类,类别,收缩压（,mmHg,）,舒张压（,mmHg,）,正常血压,120,80,正常高值,120-139,80-89,高血压：,140,90,1,级高血压（轻度）,140-159,90-99,2,级高血压（中度）,160-179,100-109,3,级高血压（重度）,180,110,单纯收缩期高血压,140,90,血压升高水平,14 九月 202310分层依据血压水平的定义和分类收,18 十一月 2024,11,男性,55,岁、女性,65,岁,吸烟,高脂（胆固醇,5.72mmol/L,）,糖尿病,早发心血管疾病家族史（发病年龄,女性,65,，男性,55,）,心血管疾病危险因素,14 九月 202311心血管疾病危险因素,18 十一月 2024,12,心脏损害：左室肥厚心绞痛、心肌梗死、心力衰竭（心电图或超声心动图）,肾：蛋白尿和,/,或血肌酐轻度升高（,106-177,mol/L,或,2-2.0mg/dl),脑卒中或一过性脑缺血,视网膜动脉局灶或广泛狭窄,靶器官损害,14 九月 202312心脏损害：左室肥厚心绞痛、心肌梗死、,18 十一月 2024,13,高血压患者心血管危险分层标准,其它危险因素和病史,血压,1,级,2,级,3,级,无其它危险因素,低危,中危,高危,1-2,个危险因素,中危,中危,极高危,3,个以上危险因素或糖尿病或靶,高危,高危,极高危,器官损害有并发症,极高危,极高危,极高危,14 九月 202313高血压患者心血管危险分层标准血压1级,18 十一月 2024,14,（八）、治疗要点,1,、目的,2,、治疗目标,控制血压在理想或正常水平，控制病情进展,减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。,14 九月 202314（八）、治疗要点1、目的 2,18 十一月 2024,15,3,、治疗原则,控制血压至目标血压，减轻症状，保证患者的生活质量。,在降压治疗的同时，要防治心、脑血管并发症的其他危险因素，如左心室肥厚、高脂血症、糖尿病、高胰岛素血症、胰岛素抵抗和肥胖等。,4,、药物治疗原则,（,1,）初始小剂量，效果不满意再逐步增加剂量；,（,2,）使用有持续,24,小时作用的只需一天一次的长效制剂；,（,3,）联合用药，,2,级以上高血压常需联合降压治疗,。,注；原发性高血压病人一旦确诊，需终身治疗。,14 九月 2023153、治疗原则控制血压至目标血压，减轻,18 十一月 2024,16,5,、降压药物治疗,利尿剂：保钾药,螺内酯,阻滞剂：倍他洛尔,钙通道阻剂,(CCB),：硝本地平,血管紧张素转换酶抑制剂,(ACEl),：卡托普利,血管紧张素,受体拮抗剂：伊贝沙坦,6,、药物治疗时间,14 九月 2023165、降压药物治疗利尿剂：保钾药螺,18 十一月 2024,17,7,、非药物治疗,减重（,BMI,25),；,采用合理膳食；,限制饮酒；,戒烟；,增加运动；,有健康的心理状态。,14 九月 2023177、非药物治疗减重（BMI25),18 十一月 2024,18,二、高血压危象,（一）、定义,是发生在高血压病或症状性高血压过程中的一种特殊临象，指在高血压病程中，由于某些诱因，外周小动脉发生暂时性的强烈收缩，血压急剧升高，舒张压可,140mmHg,，收缩压可,250mmHg,。,14 九月 202318二、高血压危象（一）、定义是发生在高,18 十一月 2024,19,（二）、病因,1.,缓进型或急进型高血压；,2.,多种肾性高血压；,3.,内分泌型高血压；,4.,妊娠高血压综合征；,5.,急性动脉夹层血肿和脑出血；,6.,头颅外伤等。,（三）、诱因,1.,寒冷刺激、精神创伤、情绪波动和过度疲劳等。,2.,应用单胺氧化酶抑制剂治疗高血压，并同时食用富含酪氨酸的食物。,3.,应用拟交感神经药物后发生节后交感神经末梢的儿茶酚胺释放。,4.,高血压患者突然停服某些降压药物。,5.,经期和绝经期的内分泌功能紊乱。,14 九月 202319（二）、病因 1.缓进型或急进型,18 十一月 2024,20,（四）、病史评估,病史收集：高血压病史、诱因；,症状与体征；,突然性血压急剧升高；,病变具有可逆性；,临床上具有急性靶器官损伤的表现。,（五）、治疗,1,、快速降血压，,降压幅度：一般将血压控制在,160,180/100,110mmHg,。,2,、降压速度,，尽快将血压降至安全水平。,3,、降压药的选择：,（,1,）首选硝普钠；,（,2,）硝酸甘油；,（,3,）尼卡地平；,（,4,）地尔流卓；,（,5,）乌拉地尔。,14 九月 202320（四）、病史评估病史收集：高血压病史,18 十一月 2024,21,(,六,),、高血压危象的护理,1,、当患者出现异样或意识不清时，立即采取保护措施，并呼叫他人帮助。院外立即拨打,120,急救。,2,、协助患者平卧位，床头抬高,30,，头偏向一侧，防止呕吐物窒息，发生抽搐的患者，要尽力保护好头、手、脚防止自伤或碰伤，立即用牙垫等插入患者口中，防止咬伤。并及时清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅。,3,、极度躁动的患者，必要时给予约束带保护。配合医生给予镇静剂。,安全护理,第一、,14 九月 202321(六)、高血压危象的护理,18 十一月 2024,22,1,、严密严密观察意识、生命体征、瞳孔的变化。,2,、立即给予心电、血压、血氧、呼吸监测。,3,、吸氧：根据病情调节氧流量。,4,、迅速建立静脉通道，遵医嘱迅速、准确给与降压药物。,5,、保持病室安静，避免不良刺激和不必要的活动，安定病人情绪。,6,调整给药速度，严密监测血压；脱水剂滴速宜快，同时注意保护用药血管，防止药液外渗。,第二、常规护理,14 九月 2023221、严密严密观察意识、生命体征、瞳孔,18 十一月 2024,23,第三、对症护理,1,、高血压脑病：脱水剂（给予,20%,甘露醇快速静点）。,2,、制止抽搐：镇静剂（,30%,水合氯醛肛入）。,14 九月 202323第三、对症护理1、高血压脑病：脱水剂,18 十一月 2024,24,第四、并发症的护理,1,、对于高血压合并急性左心衰竭、主动脉夹层、不稳定性心绞痛和急性心肌梗死患者，血压可降至接近正常水平，同时要密切观察患者生命体征变化。急性左心衰者应予半坐位，持续吸氧于湿化瓶内加入,20%-30%,的酒精。有心绞痛者除高流量,(4-6,升,/,分,),吸氧外还要应用扩冠药物，及时缓解心绞痛。,2,、高血压脑病、高血压出现脑血管病,(,缺血性脑卒中、出血性脑卒中和一过性脑缺血、肾功能不全或肾功能衰竭、老年人和高血压病程较长者,),，可使血压在原血压水平的基础上下降,20,25,或降至,160,100mmHg,，同时配合各种疾病的护理常规进行护理。,14 九月 202324第四、并发症的护理 1,18 十一月 2024,25,第五、用药护理,1,、静脉滴注硝普纳时，降压作用明显，必须密切观察血压的变化，根据血压水平仔细调节滴注速度，定时观察血压、心率、心律的变化。,2,、病人高血压危象和高血压脑症状控制后，还要进行一段时间的巩固治疗，因此，实施应用降压药物的护理至关重要。,药物治疗前，应了解病人的病情及所需治疗方案，告诉病人所用药物的名称、剂量、服药方法及可能出现的副作用，嘱患者一旦出现不良反应，应立即报告医生以便及时处理。,密切 观察降压药的疗效。,老年人用药时，应密切注意有无血钾、低血压发生。,应用降压药物应从小剂量开始，逐渐加量，并应向患者说明。服药嘱患者卧床,2-3,小时，测量并记录卧、立位血压。,许多降压药物如,一受体阻滞剂等，突然停药会引起血压反跳等严重撤药反应，故嘱患者不能随意停药，在血压长期控制后，按医嘱逐渐减量。,14 九月 202325第五、用药护理 1、静,18 十一月 2024,26,（七）、保健指导,1,、向病人及家属解释引起原发性高血压的生物、心理、社会因素及高血压对健康的危害，引起足够重视。坚持长期的饮食、运动、药物治疗，将血压控制在正常水平，以减少对靶器官的进一步损害。,2,、指导病