,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,动脉导管未闭,动脉导管未闭,第1页,动脉导管未闭,Patent Ductus Arteriosus,PDA,一、概述,二、病理分型,三、病理生理,四、临床表现,五、辅助检验,Electrocardiography,心电图,Chest X-ray,X,光胸片,Echocardiography,超声心动图,Cardiac catheterization and angiography,心导管及心血管造影,六、治疗,动脉导管未闭,第2页,概述,动脉导管是胎儿血循环沟通肺动脉和降主动脉 血管，位于左肺动脉根部和降主动脉峡部之间,动脉导管于出生后,10,15,小时内在功效上关闭，生后,3,个月左右在解剖上关闭,若连续开放，并产生病理生理改变，即称为,PDA,动脉导管未闭,(PDA),是小儿时期常见先心病，,其发生率约占先心病,15,左右,动脉导管未闭,第3页,动脉导管未闭,第4页,动脉导管未闭,第5页,动脉导管闭合主要是受血氧张力和前列腺素影响。二者作用相反：前者升高使导管收缩，而后者则使血管舒张。成熟胎儿导管对血氧张力相当敏感，未成熟婴儿则对前列腺素反应强。这些原因复杂相互作用是早产婴儿有较多未闭动脉导管原因。,概述,动脉导管未闭,第6页,病了解剖,Anatomic Pathology,动脉导管位于肺动脉与左锁骨下动脉开口远端降主动脉处，按其形态可分为,5,型：管型、漏斗型、窗型、动脉瘤型及哑铃型，以前,3,种类型较多见,直径多为,0.5,1cm,，长为,0.7,1cm,动脉导管未闭,第7页,动脉导管未闭,第8页,病理生理及血液动力学改变,Pathophysiology,分流量大小与以下原因相关：,导管直径,主、肺动脉之间压力阶差,肺血管阻力,动脉导管未闭,第9页,Pathophysiology,动脉导管未闭,第10页,动脉导管未闭 血流动力学改变,Hemodynamics of PDA,右心室血流,体循环 舒张压,肺动脉 主动脉 供血降低 脉压增宽,肺血流量 肺动脉高压 艾森门格综合征,左房、左室扩充 （差异性紫绀）,（右心室肥大,）,PDA,动脉导管未闭,第11页,临床表现,Clinical Manifestations,因导管粗细、分流量大小及肺循环阻力而不一样,分流量小：无症状或症状轻微,分流量大：,重复呼吸道感染,心功效差：乏力、气促、心悸、,心力衰竭,合并严重肺动脉高压：紫绀、咯血及腹胀、下肢浮肿等右心功效不全表现,动脉导管未闭,第12页,体征,Signs,连续性“机器”样杂音、P2亢进,周围血管征：水冲脉、枪击音、毛细血管搏动征、舒张压低、脉压增宽,差异性紫绀（重度肺高压者）,动脉导管未闭,第13页,当肺动脉压力超出主动脉压时，肺动脉血流逆向流入主动脉；因动脉导管位于左侧无名动脉略靠前，按血流方向，逆流血可进入左侧锁骨下动脉及降主动脉中，而不会进入供给右上肢及头面部动脉；故差异性青紫表现为下半身青紫、左上肢轻度青紫，而右上肢正常。,动脉导管未闭,第14页,经典心脏体征,望诊：,心前区隆起,触诊：,双期震颤,动脉导管未闭,第15页,经典心脏体征,叩诊：,心浊音界向左扩充,听诊：,L2,粗糙、响亮机械样 连续性杂音,P2,增强或亢进,动脉导管未闭,第16页,舒张压降低，脉压差增大,水冲脉,动脉导管未闭,第17页,毛细血管搏动征,周围大动脉枪击声,动脉导管未闭,第18页,心电图,分流量较大者可出现左心室肥大,辅助检验,Specific studies,动脉导管未闭,第19页,分流量小,X,线检验可无异常,分流量较大,X,线示左心房及双心室增大，以,左心室扩充为主,，肺动脉段突出，肺门血管阴影增粗，肺野充血，透视下可见搏动，主动脉增宽，主动脉弓扩充,分流量大并有肺动脉高压者,显示双心室增大，,右心室扩充更为显著,，肺动脉段突出显著，周围血管影变细，此时，肺野充血反不显著，似枯树枝或截枝状,X,光胸片,Chest Radiography,辅助检验,Specific studies,动脉导管未闭,第20页,动脉导管未闭,第21页,M,型超声：,显示左心室、左心房增大，主动脉前后径增大，左心室后壁与室间隔活动幅度增加,二维超声：,心底部短轴可直接显示肺动脉主干与降主动脉间未闭动脉导管,彩色多普勒：,胸骨旁大动脉短轴切面，可观察到一红色或伪彩色镶嵌状射流由降主动脉经未闭动脉导管进入主肺动脉,超声心动图,Echocardiograph,辅助检验,Specific studies,动脉导管未闭,第22页,动脉导管未闭,第23页,右心导管检验主要发觉：,异常路径：,导管可由肺动脉经未闭动脉导管进入降主动脉,血氧资料：,肺动脉平均血氧含量比右心室高，提醒肺动脉水平存在左向右分流,压力资料：,监测肺动脉压力和肺小动脉嵌顿压，并计算出肺总阻力和肺小动脉阻力,心导管及造影,Cardiac Catheterization,辅助检验,Specific studies,动脉导管未闭,第24页,动脉导管未闭,第25页,心导管及造影,Cardiac Catheterization,逆行主动脉造影检验,经导管注入造影剂时，可见升主动脉和主动脉弓扩充，肺动脉同时显影，可见未闭动脉导管显影，可测量导管直径、长度和形态,动脉导管未闭,第26页,治疗,Treatment,药品治疗：采取非甾体类抗炎药品消炎痛抑制环氧合酶阻止前列腺素合成,以抵消其扩张动脉导管作用,促使导管收缩闭合。,介入治疗,：coil、蘑菇伞堵塞术,手术治疗,内镜疗法,动脉导管未闭,第27页,动脉导管未闭,第28页,动脉导管未闭,第29页,治疗,Treatment,手术治疗,当前大多数,PDA,可经过非开胸介入性心导管疗法堵塞，故,手术治疗主要适应于,导管较粗或窗型,合并,ASD,或,VSD,，多需矫正其它畸形者,无经济条件作介入治疗,动脉导管未闭,第30页,手术方法,手术方法有两类，即普通手术法和体外循环手术法。前者又分为结扎法、钳闭法和切断缝正当，,小儿动脉导管细长管型者可采取结扎法和钳闭法，简便安全有效，是最常见方法。导管粗短窗型者，结扎不易完全闭合管腔，且易撕破管壁，宜作切断缝合。,18,岁以上成人伴有肺动脉高压或血管壁钙化，粗大动脉导管以及导管再通，都应考虑施行体外循环缝闭术，即使比较复杂，手术创伤也较大，但安全可靠。,动脉导管未闭,第31页,