单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,新生儿营养支持,武汉市妇女儿童医疗保健中心,2015.11,1,新生儿营养支持 武汉市妇女儿童医疗保健中心 2015.1,1,新生儿营养支持,?,第一部分：肠内营养支持,?,第二部分：肠外营养支持,?,第三部分：肠内联合肠外营养支持,2,新生儿营养支持?第一部分：肠内营养支持?第二部分：肠外营,2,目,录,?,肠内营养支持,推荐摄入量,喂养方式,?,附微量喂养法的介绍,?,肠外营养支持,肠内营养的配方选择,配方乳配制与保存,监测,适应症,支持途径,输注方式,营养液组成及需要量,监测,?,肠内联合肠外营养支持,3,目 录?肠内营养支持 推荐摄入量 喂养方式,3,第一部分：肠内营养支持,通过胃肠道提供营养，无论是经口,喂养还是管饲喂养称为肠内营养。,4,第一部分：肠内营养支持 通过胃肠道提供营养，无论是经口,4,营养素需要量,?,能量,大部分,105130kcal/kg.d,早产儿需提高能量供应量,(,约,110135kcal/kg.d),，部分超低出生体重,(ELBW),儿供应,量可达,150kcal/kg.d,?,蛋白质,足月儿,2,3g/kg.d,早产儿,3.5,4.5g/kg.d(1kg4.0,4.5g/kg.d,；,1,1.8kg 3.5,4.0g/kg.d),。蛋白质,热卡,=1.82.7g,100kcal,早产儿蛋白质,热卡,=3.24.1g,100kcal,。,?,脂肪,每天,5,7g/kg,占总能量的,40%,50%,。,?,碳水化合物,每天,10,14g/kg,占总能量的,40%,50%,。,5,营养素需要量?能量 大部分105130kcal/kg.,5,喂养方式,?,母乳喂养：,尽可能早期母乳喂养，尤其是早产儿,优点：,?,最佳天然食品；各种营养成分含量适中、比例恰当、质,地优良、易于消化吸收。,?,含有多种抗感染因子，如分泌型,IgA,、乳铁蛋白、溶菌,酶及各种细胞成分，减少小儿腹泻和呼吸道感染。,?,经济、简便及安全。,?,增进母子感情，有利孩子的心理发育。,?,促进子宫收缩，有利于产后恢复，减少母亲患乳腺癌的,机会。,时间,?,早开奶：正常分娩者可在半小时内开奶。,?,此后按需喂哺，每天不少于,8-12,次，每次,15-20,分钟，尽,6,量使乳房排空。,喂养方式?母乳喂养：尽可能早期母乳喂养，尤其是早产儿 优,6,早产儿母乳,理想的选择，尤其对早产儿有益,?,营养：早产母乳中蛋白质含量高；乳清蛋白比例高；,脂肪和乳糖量较低；钠盐较高；钙磷易于吸收。,?,胃肠道：胃排空快；母乳中的某些成分，包括激素、,肽类、氨基酸、糖蛋白，对小肠的成熟起一定作用。,7,早产儿母乳 理想的选择，尤其对早产儿有益?营养：早产母乳中,7,?,免疫：早产母乳中的乳铁蛋白、溶菌酶、分,泌型,IgA,、干扰素和低聚糖有助于保护早产儿,防御感染，减少,NEC,的发生。,?,神经发育：早产母乳中富含长链多不饱和脂,肪酸（如,DHA,、,AA,）和牛磺酸，促进早产儿,视网膜和中枢神经系统的发育。,8,?免疫：早产母乳中的乳铁蛋白、溶菌酶、分泌型IgA、干扰素和,8,?,心理：直接哺乳增进母子感情，增强母性和,母亲信心。,?,远期健康,母乳喂养时间越长，将来发生代,谢综合征（肥胖、高血压、型糖尿病、心,脑血管病）的几率越低。,9,?心理：直接哺乳增进母子感情，增强母性和母亲信心。?远期健,9,喂养方式,?,母乳喂养,?,有下述情况者则应酌情考虑：,?,母亲为人类免疫缺陷病毒,(HIV),和人类嗜,T,细胞病毒,(HTLV),感染者，不建议母乳喂养；,?,母亲患有活动性结核病，可采集其母乳经巴氏消毒后喂养，,治疗结束,7,14 d,后可继续母乳喂养；,?,母亲为乙肝病毒,(HBV),感染或携带者，可在婴儿出生后,24 h,内给予特异性高效乙肝免疫球蛋白，继之接受乙肝疫苗免疫,后给予母乳喂养；,?,母亲为,CMV,感染或携带者，其婴儿可以给予母乳喂养，但,早产儿有较高被感染风险，可以采集母乳巴氏消毒后喂养；,?,单纯疱疹病毒感染，如皮损愈合，可以母乳喂养；,10,喂养方式?母乳喂养?有下述情况者则应酌情考虑：?母亲为,10,喂养方式,?,母乳喂养,?,有下述情况者则应酌情考虑：,?,母亲为梅毒螺旋体感染者，如皮损不累及乳房，可于停药,24,h,后母乳喂养,?,母亲正在接受同位素诊疗，或曾暴露于放射性物质后，乳汁,中放射性物质清除后可恢复母乳喂养；,?,母亲正在接受抗代谢药物及其他化疗药物治疗，母亲乳汁中,药物清除后可恢复母乳喂养；,?,半乳糖血症和苯丙酮尿症并非母乳喂养绝对禁忌证，应根据,监测的血清苯丙氨酸和半乳糖一,1,磷酸水平，可适量给予母,乳喂养和无苯丙氨酸和半乳糖的配方。,11,喂养方式?母乳喂养?有下述情况者则应酌情考虑：?母亲为,11,喂养方式（续）,?,人工喂养,奶瓶喂养,?,32,34,周以上具有完善吸吮和吞咽能力，又无,条件接受母乳喂养的新生儿,管饲喂养,?,适应症,32,周早产儿,吸吮和吞咽功能不全、不能经奶瓶喂养者,因疾病本身或治疗的因素不能经奶瓶喂养者,作为奶瓶喂养不足的补充,12,喂养方式（续）?人工喂养 奶瓶喂养?3234周以上,12,喂养方式（续）,?,管饲方法,胃管喂养,(,首选方法,),?,推注法（,Bolus,）,适合于较成熟、胃肠道耐受性好,?,间歇输注法（,Intermittent drip,）：根据肠,道耐受情况间隔,1,?,4,小时输注,适合于胃食管反流、胃排空延迟和有肺吸入高危,因素,?,持续输注法（,Continuous,drip,）：连续,20,?,24,小时用输液泵输注喂养法,仅建议上述两种管饲方法不能耐受者,13,喂养方式（续）?管饲方法 胃管喂养(首选方法)?推注法,13,喂养方式（续）,?,经鼻幽门十二指肠喂养,:,十二指肠喂养的指征,?,经胃管喂养后反复出现的胃潴留,?,呕吐,?,腹胀,?,呼吸暂停（鼻饲奶后）,14,喂养方式（续）?经鼻幽门十二指肠喂养:十二指肠喂养的指征,14,十二指肠插管方法,?,将胃管顶端涂少许液体石蜡油，经鼻或口插入,胃内（按常规方法测量）。,?,患儿取右侧卧位或平卧位，用手指轻揉腹部，,促使胃管随胃蠕动波顺利进入十二指肠，同时,慢慢送管。,?,0.5,1,/,次左右，以防止胃管在胃内打折，插,入深度比胃管长,6,8,，,?,插入相应长度应用胶布固定。,15,十二指肠插管方法?将胃管顶端涂少许液体石蜡油，经鼻或口插,15,16,16,16,