单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2014/8/2,肛周疾病的护理,#,直肠、肛管周围良性,疾病的护理,肛周疾病的护理,直肠、肛管周围良性肛周疾病的护理,1,解剖特征：,肛柱,：又叫直肠柱，直肠下部因括约肌收缩，粘膜成纵皱襞。,肛瓣,：相邻两个直肠柱基底之间有半月形的皱襞。,肛窦,：肛瓣与直肠柱之间的粘膜形成口向上，底在下的,袋状小窝，其底部有肛腺开口。,齿状线,：肛瓣边缘与肛柱下端使直肠与肛管交界处形成一条不整齐的线，成为直肠与肛管的分界线。,肛周疾病的护理,解剖特征：肛周疾病的护理,2,肛周疾病的护理,肛周疾病的护理,3,直肠肛管良性疾病主要有：,痔,肛裂,直肠肛管周围脓肿,肛瘘,直肠脱垂等,肛周疾病的护理,直肠肛管良性疾病主要有：肛周疾病的护理,4,肛裂,（,anal fissure,）：是齿状线下肛管皮肤全层裂开后经久不愈所形成的的小溃疡，好发于肛管的后正中线，以中青年人多见。,肛周疾病的护理,肛裂（anal fissure）：是齿状线下肛管皮肤全层裂,5,【,护理评估,】,1,、健康史：,了解患者的饮食情况、是否有长期饮酒、好食辛辣等刺激性食物,有无长期便秘史,用药史及治疗经过,2,、身体状况：,疼痛：,（主要症状）表现为规律性的便时痛和便后痛,便秘,：（常有症状）,出血,肛周疾病的护理,【护理评估】肛周疾病的护理,6,肛裂三联征,溃疡裂隙、肛乳头肥大、前哨痔（溃疡裂隙下段皮肤因炎症、水肿、及静脉、淋巴回流受阻，形成的袋状赘生物突出于肛门之外）,肛周疾病的护理,肛裂三联征溃疡裂隙、肛乳头肥大、前哨痔（溃疡裂隙下段,7,处理原则,：软化大便、保持大便通畅；解除肛门括约肌痉挛，缓解疼痛，促进局部创 面愈合,非手术治疗：肛门温水坐浴、口服缓泻剂或液状石蜡油润肠通便、扩肛疗法,手术治疗：适用于经久不愈的陈旧性肛裂者或保守治疗无效且症状较重者。包括肛裂切除术、肛管内括约肌切除术等。,肛周疾病的护理,处理原则：,8,直肠肛管周围脓肿,（,perianorectal abscess,）：指直肠肛管周围软组织或其他周围间隙的急性化脓性感染，并形成脓肿，多见于青壮年。,肛周疾病的护理,直肠肛管周围脓肿（perianorectal absces,9,【,护理评估,】,1,、健康史：,了解患者的饮食情况,有无肛窦炎、肛腺感染病史,有无肛周的软组织感染引起、损伤、内痔肛裂及药物注射等引起,2,、身体状况：,肛门周围皮下脓肿：最常见，以局部表现为主，肛周持续性的红、肿、热、触痛，脓肿形成后可有波动感，可穿刺抽出脓液。,肛周疾病的护理,【护理评估】肛周疾病的护理,10,坐骨直肠窝脓肿：较常见，直肠指检于肠壁可触及明显压痛性肿块或波动感，穿刺可抽到脓液。,骨盆直肠窝脓肿：较少见，直肠指检患侧骨盆生出可触及痛性包块，穿刺可抽到脓液,肛周疾病的护理,坐骨直肠窝脓肿：较常见，直肠指检于肠壁可触及明显压痛性肿块或,11,处理原则：,早期应予抗生素控制感染、局部理疗、热水坐浴、口服缓泻剂软化大便等治疗；重症患者予以降温、全身支持和防治休克处理；脓肿形成后切开引流。治疗延误或手术引流不畅，常易致肛瘘。,肛周疾病的护理,处理原则：肛周疾病的护理,12,肛瘘,：,（,anal fistula,）,是指肛门周围的肉芽肿性管道，多见于青壮年男性。,典型的肛瘘由内口、瘘管和外口组成。,肛周疾病的护理,肛瘘：（anal fistula）典型的肛瘘由内口、瘘管和,13,【,护理评估,】,1,、健康史：,有无直肠肛管周围脓肿病史。,2,、身体状况,：,瘘口排脓,肛周瘙痒：久之形成湿疹,疼痛：多为隐痛不适,发热,直肠指检可触及索条状瘘管,肛周疾病的护理,【护理评估】肛周疾病的护理,14,处理原则,：,肛瘘需手术切开或切除瘘管治疗，应避免损伤肛门括约肌，防止肛门失禁,常用的手术方式：,低位,瘘管切开术或瘘管切除术,高位,挂线疗法,肛周疾病的护理,处理原则：肛周疾病的护理,15,【,护理问题,】,1,、疼痛：与肛周疾病或手术创伤有关,2,、便秘：与饮水或纤维摄入不足、惧怕排便时疼痛、身体活动少有关。,3,、舒适改变：与肛门瘙痒、痔核脱出、粘液刺激肛周皮肤有关。,4,、尿潴留：与直肠肛周感染骶麻后抑制排尿反射、切口疼痛等有关。,5,、潜在并发症：术后创口出血、感染、大小便失禁和肛门狭窄。,6,、知识缺乏：缺少有关疾病治疗的知识及术后预防复发的康复知识。,肛周疾病的护理,【护理问题】肛周疾病的护理,16,【,护理目标,】,1,、患者疼痛减轻，无不适感。,2,、大便疼痛，尿潴留得到及时的缓解。,3,、无感染、出血大小便失禁、肛门狭窄等并发症发生。,4,、患者能叙述疾病有关知识并采取正确的生活方式。,肛周疾病的护理,【护理目标】肛周疾病的护理,17,【,护理措施,】,1,、术前护理,饮食护理：多吃新鲜水果、蔬菜，多饮水，少食辛辣食物，避免饮酒。,肠道准备：保持大便通畅。必要时手术当日清洁灌肠。,皮肤准备：做好手术野皮肤准备，保持肛周皮肤清洁。,直肠肛管检查：直肠指检和各种内镜检查。,肛周疾病的护理,【护理措施】肛周疾病的护理,18,2,、术后护理,病情的观察：严密观察伤口渗血情况。,疼痛的护理：遵医嘱给予止痛剂，注意伤口不要受压。,换药与肛门坐浴：先排便然后坐浴，最后换药。,饮食的护理：正常饮食，忌辛辣刺激食物,肛周疾病的护理,2、术后护理肛周疾病的护理,19,排便的护理：若有便意及时排便，便秘者可口服液体石蜡油或者其他缓泻剂，保持大便通畅。,尿潴留的护理：术后,24h,内注意有无尿潴留的发生，若发生给予诱导排尿，必要时给予导尿。,预防并发症：注意观察患者和询问患者有无排便困难，大便变细，大便失禁等现象。,肛周疾病的护理,排便的护理：若有便意及时排便，便秘者可口服液体石蜡油或者其他,20,【,护理评价,】,1,、患者的疼痛减轻。,2,、排便是否保持通畅，能否养成定时排便的习惯。,3,、尿潴留得到及时缓解。,4,、感染是否得到及时控制。,5,、并发症是否得到预防和及时处理。,6,、患者是否了解预防直肠肛管疾病的健康知识。,肛周疾病的护理,【护理评价】肛周疾病的护理,21,【,健康教育,】,1,、保持大便通畅：鼓励患者多饮水，多吃水果蔬菜，禁辛辣食物和酒，养成每日定时排便的习惯，在排便时避免读书看报，避免延长蹲坐的时间。,2,、适当的活动：坚持做保健操和肝门括约肌的舒缩活动，具体方法：可取站、卧、坐、躺等任意姿势，做肛门舒缩活动，产生盆底肌上提的感觉，在收缩肛门时，大腿及腹部肌肉放松，每日,3-4,次，每次,10-15min,。,肛周疾病的护理,【健康教育】肛周疾病的护理,22,3,、保持肛周皮肤的清洁：指导患者正确肛门坐浴。,4,、坚持治疗与随访：应及时治疗并耐心坚持治疗，若有不适及时就诊。,肛周疾病的护理,3、保持肛周皮肤的清洁：指导患者正确肛门坐浴。肛周疾病的护理,23,1,、具有周期性疼痛的直肠肛管疾病是（）,A,、肛裂,B,、肛瘘,C,、外痔,D,、直肠肛管周围脓肿,肛周疾病的护理,1、具有周期性疼痛的直肠肛管疾病是（）肛周疾病的护理,24,2,、直肠周围脓肿的治疗（）,A,、应用抗生素,B,、高锰酸钾液坐浴,C,、切开引流,D,、理疗,肛周疾病的护理,2、直肠周围脓肿的治疗（）肛周疾病的护理,25,3,、内痔的早期表现是（）,A,、便血,B,、疼痛,C,、便秘,D,、痔块脱出,肛周疾病的护理,3、内痔的早期表现是（）肛周疾病的护理,26,4,、肛裂三联征是：,_,、,_,、,_,肛周疾病的护理,4、肛裂三联征是：_、_、_肛周疾,27,Thank,you !,肛周疾病的护理,Thank you !肛周疾病的护理,28,