单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺解剖生理概要,左肺,上叶,下叶,右肺,上叶,中叶,下叶,肺解剖生理概要,气管,左侧气管,45,右侧气管,25,右侧气管陡而粗,导致气管异物易,进入右侧,肺解剖生理概要,肺解剖生理概要,通气作用,换气作用,肺的生理,作用,通气作用 肺的生理作用,肺癌（,lung cancer,）,:,肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结转移和血性转移，早期常有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与细胞的生物特性有关。,概 念,概 念,病 因,1,、长期大量吸烟,:,重要致病因素,病 因1、长期大量吸烟:重要致病因素,肺癌的疾病常规及护理要点ppt课件,2,、职业致癌因子：如石棉、煤焦油、沥青、石油、无机烟草加热产物、铬、镍等,3,、空气污染,4,、电离辐射,5,、人体内在因素：如免疫,因素，代谢活动，遗传因素,6,、其它,2、职业致癌因子：如石棉、煤焦油、沥青、石油、无机烟草加热产,四、分类,按组织学分类 按细胞形态特征及分化程度分：,1,、鳞状上皮细胞癌,最常见，占,40-50%,，多中央型 常见于老年人、男性，与吸烟有关,易致管腔阻塞 生长缓慢、转移较晚,四、分类按组织学分类 按细胞形态特征及分化程度分：,四、分类,2、大细胞未分化癌,(,大细胞癌,),可中央型或周围型,转移较小细胞癌晚，手术切除机会较多,四、分类2、大细胞未分化癌(大细胞癌),四、分类,3、腺癌,占,25%,，多周围型,(,包括腺泡状腺癌、乳头状腺癌、支气管肺泡癌、实体癌粘膜形成,),、女性多见,与吸烟无关,局部浸润及血行转移早,(,血管丰富,),易出现胸水,易转移至肝、脑、骨骼,四、分类3、腺癌,四、分类,4、支气管,肺泡癌（肺泡癌）,占,2-5%,，属腺癌的亚型,沿肺泡壁生长,四、分类4、支气管肺泡癌（肺泡癌）,未分化小细胞癌（小细胞癌）,占,10-15%,，多中央型,年龄较轻（,40,岁左右），与吸烟有关,恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早,四、分类,未分化小细胞癌（小细胞癌）四、分类,四、分类,按解剖学部位分为,中央型肺癌,生长在段以上的支气管，以鳞癌、未分化癌多见,周围型肺癌,生长在段支气管以下，以腺癌多见,四、分类按解剖学部位分为,中央型肺癌,中央型肺癌,周围型肺癌,周围型肺癌,五、临床表现,(clinic representation),原发肿瘤引起症状和体征,咳嗽 最常见，早期症状，抗炎无效,早期,刺激性,顽固性、阵发性,肿瘤增大,堵塞管腔,阻塞性,持续高音调，,五、临床表现(clinic representatio,五、临床表现,(clinic representation),咯血,占,50-60%,，持续性,或间断性痰中带血，大咯血少见,占,30%,，持续性钝痛、,隐痛、胸部沉重感,胸痛或胸闷,五、临床表现(clinic representatio,五、临床表现,(clinic representation),喘鸣,时间短暂、部位固定、局限、吸气明显、咳嗽不消失,体重下降,消瘦,恶病质,发热 一般不发热，可有低热,喘鸣,肿瘤,支气管狭窄,五、临床表现(clinic,五,、临床表现,(clinic representation),2.,肿瘤局部扩展引起的症状和体征,胸痛 侵犯胸膜、肋骨,声嘶 肿大淋巴结压迫喉返神经导致声带麻痹,剧烈胸痛,五、临床表现(clinic representation,五,、临床表现,(clinic representation),呼吸困难 吸气性,上腔静脉受压综合征,吞咽困难,五、临床表现(clinic representatio,五,、临床表现,(clinic representation),何纳氏征（,Horners Syndrome,）,五、临床表现(clinic representatio,五,、临床表现,(clinic representation),4.,肺外表现又称伴癌综合征（,Paraneoplastic Syndrome,）,1),杵状指、肥大性骨关节病 多见于鳞癌,五、临床表现(clinic representat,五、临床表现,(clinic representation),3.,肿瘤远处转移症状和体征,转移至：,脑,颅高压 头痛、呕吐、脑疝,骨,疼痛及压痛,肝,肝肿大、肝区痛、黄疸、腹水、厌食,淋巴结,淋巴结肿大,五、临床表现(clinic representati,五,、临床表现,(clinic representation),内分泌系统失调：多见于小细胞癌，,分泌异位激素促肾上腺皮质样激素：,柯兴氏征,五、临床表现(clinic representation,五,、临床表现,(clinic representation),促性腺样激素：男性乳房发育肿大,五、临床表现(clinic,肺癌的护理措施,肺癌的护理措施,六、,肺癌术前护理,1,、减轻焦虑,2,、纠正营养状况,3,、改善肺泡通气与换气功能，预防感染,4,、术前指导,六、肺癌术前护理,肺癌术前护理,1,、减轻焦虑,（,1,）耐心听病人的问题，减轻病人不安情绪,（,2,）向病人介绍手术方案及可能的问题，交代相关注意事项，让病人有充分的思想准备,（,3,）关心、同情病人，动员亲属给予心理与经济方面的支持,肺癌术前护理1、减轻焦虑,肺癌术前护理,2,、,纠正营养,（,1,）建议患者积极均衡饮食,（,2,）营养不良者行胃肠内,或胃肠外营养,肺癌术前护理,肺癌术前护理,3,、,改善肺泡通气与换气功能,（,1,）戒烟，至少两周,（,2,）保持呼吸道通畅,有大量分泌物时行体位引流，痰液粘稠时行雾化吸入,（,3,）保持口腔卫生,（,4,）遵医嘱给抗生素,肺癌术前护理3、改善肺泡通气与换气功能,肺癌术前护理,4,、手术前指导,（,1,）指导病人练习深呼吸、有效咳嗽和翻身,（,2,）指导病人正确床上活动，床上大、小便,（,3,）指导手术侧手与关节活动,（,4,）介绍胸腔引流管的注意事项,肺癌术前护理4、手术前指导,肺癌术后护理,1.,合适体位,（,1,）血压稳定后，半坐卧位,（,2,）肺叶切除或者楔形切除着，半卧、左或右,侧卧位，建议健侧卧位，促进患侧肺复张,（,3,）全肺切除，平卧，,1/4,侧卧,（,4,）有血痰或支气管瘘管者，患侧卧位并通知医生,肺癌术后护理1.合适体位,肺癌术后护理,2,、维持生命体征稳定,体温,脉搏、心率,呼吸：注意有无呼吸窘迫,血压,血氧饱和度,肺癌术后护理2、维持生命体征稳定,肺癌术后护理,3,、保持呼吸道通畅,氧气吸入,观察呼吸频率，幅度及节律，呼吸音,有无发绀、气促及缺氧等症状,鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰,每,1-2,小时,1,次，必要时行叩背排痰,稀释痰液，可行雾化吸入等，必要时行气管镜吸痰,肺癌术后护理3、保持呼吸道通畅,肺癌术后护理,4,、减轻疼痛,半卧位,胸带固定,必要时止痛药,:,观察有无呼吸抑制,肺癌术后护理,肺癌术后护理,5,、维持体液平衡，补充营养,严格控制补液的量与速度，防止负荷过重导致肺水肿：全肺切除术后应控制钠盐摄入量，,24,小时补液量宜控制在,2000ml,内，速度以,20-30,滴,/min,为宜。,记录,24h,出入量。,麻醉苏醒后适量饮水与进食：流食半流食普食。要求高蛋白，高热量，丰富维生素饮食，保证营养。,肺癌术后护理,肺癌术后护理,6.,活动与休息,鼓励早期下床活动，预防肺不张，改善肺功能,促进手与关节的活动，防止废用性萎缩。,肺癌术后护理6.活动与休息,肺癌术后护理,7,、胸腔闭式引流,密切观察引流液量、色和性状，当引流出多量血液（每小时,100-200ml,）时，应考虑有活动性出血，需立即通知医师。,一侧全肺切除胸管护理,:,持续夹闭，维持气管、纵膈于中间位置，每次放液量不超过,100ml,，速度宜慢，避免快速多量放液引起纵膈突然移位，导致心脏骤停。,肺癌术后护理7、胸腔闭式引流,肺癌术后并发症,1,、,肺不张及肺部感染：密切观察病人，给予半坐卧位，术后早期协助病人深呼吸、咳嗽，发生肺炎或肺部感染后，协助病人排痰，给予雾化吸入，合理应用抗生素,2,、急性肺水肿：一侧全肺切除术后特别是伴有心、肾功能不全的病人，避免补液过快、过多，若出现急性肺水肿，应立即减慢输液速度，迅速采取利尿、强心等治疗措,施,肺癌术后并发症1、肺不张及肺部感染：密切观察病人，给予半坐卧,肺癌健康教育,早期诊断,鼓励戒烟,出院指导：,1.,有效咳嗽与深呼吸,2.,休息与活动,3.,注意口腔卫生,4.,补充营养,5.,跟踪化疗,6.,定期复查,肺癌健康教育早期诊断,