,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,L,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,L,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,L,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,MECT,治疗中的麻醉技术,整理于,黄雄?电抽搐原理与临床应用?,2021/4/13,MECT,概况,MECT,治疗中的麻醉,MECT,治疗中麻醉评估及处理,MECT,的运用,中国大陆，目前正处于两种技术的交替阶段，估计已有约,20%,左右的精神卫生机构淘汰了传统,ECT,技术，开始运用现代,ECT,技术。,MECT,技术的应用价值,在静麻状态下，ECT过程充满了医疗及人文气氛。患者，家属和社会认同程度高。,在肌肉松弛的根底上，ECT过程防止了骨折及治疗后的肌肉不适感。,先进的监测手段提高了每次施治的成功率。,ECT,技术仍然是精神科治疗领域中不可缺少的，也是唯一有效的物理治疗手段,患者对,MECT,的依从性好,MECT平安性得到提高、适应征范围得到扩大,MECT,概况,MECT,治疗中的麻醉,MECT,治疗中麻醉评估及处理,MECT,的临床运用,适应征较传统ECT要宽：如年龄可放宽为1370岁；不受局部躯体疾病的限制如：帕金森氏病伴发精神障碍；骨折患者伴发精神障碍；等等。,禁忌征较传统ECT要窄：除对麻醉药及肌松剂过敏者以及各系统器官功能中重度失代偿为禁忌征外，无绝对禁忌征。,MECT,临床治疗过程,治疗前准备同传统ECT。,麻醉过程如下：,建立静脉通道。,静注静脉麻醉剂，可选择如下药物：硫喷妥钠37mg/kg，依托咪酯0.10.2mg/kg，异丙酚24mg/kg等。,麻醉程度：轻度意识障碍瞬目反射消失为标准。,静注肌肉松弛剂，使用琥珀酰胆碱11.25mg/kg司可林,肌肉松弛程度：足内侧肌群肌颤消失后23s。,安装电极及通电治疗方法同传统ECT。,MECT,选择麻醉药物应具备的条件,适用范围广、平安、效果肯定，可用于重症病人,麻醉作用迅速而平稳，作用时间短，苏醒快而完全，无不适感,诱导过程中血流动力学稳定，无心血管并发症,即时即用，无须溶解或稀释,效价高,常用三种静脉麻醉药物简介,药理学,由于生产厂家药品说明书各异，所列内容仅供参考。,药代动力学,用药方法,不良反响一,不良反响二,MECT,概况,MECT,治疗中的麻醉,MECT,治疗中麻醉评估及处理,麻醉前评估,病史、必要的实验室检查,精神病患者的药物使用,评定患者,ASA,分级,评定患者是否为,MECT,禁忌症,注：,MECT,可致眼内压升高,不同ASA等级麻醉死亡率不同,心衰,心脏危险指数,肺部疾病及胸片的异常、心电图异常,对于嗜铬细胞瘤病人具有高血压危象和起搏器和植入性电复律除颤器一般不予MECT治疗,对于颅内血肿、颅内高压的患者需要手术后再行考虑,麻醉风险评估,需要推迟,MECT,治疗的因素,急性上呼吸道感染,共存疾病,进食或饮水,没有书面签字的手术病人,必要的实验室检查缺乏,合理术前用药-保证麻醉平安平稳的重要环节,常见并发症的处理一,呼吸方面,呼吸道梗阻，SpO2下降,缺氧,处理：头部后仰同时托起下颌骨，面罩加压纯氧吸入。假设阻塞不能很快缓解，置入口咽或鼻咽通气管；当发生呕吐物或返流物误吸时，将头置于低位，转向一侧吸出，必要时给与药物和灌洗,常见并发症的处理二,循环方面,高血压ECT刺激导致交感兴奋为其中原因之一,处理：加大通气量，防止缺氧和CO2蓄积，必要时给与降压药物治疗如：、-肾上腺素受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等,另：-肾上腺素受体阻滞剂对MECT期间心肌耗氧等方面的效果，只有使用阿托品喉才能完全表现出来,低血压,处理：加快补液扩容，必要时可给与药物如多巴胺,常见并发症的处理三,咳嗽、呃逆及治疗后恶心、呕吐,诱因：多为药物引起。治疗后恶心、呕吐多为静脉麻醉药引起胃贲门括约肌松弛和焦虑病人胃排空延迟导致,处理：,1给与足量的肌松药预防咳嗽和呃逆,2氟哌利多等药物对症治疗,3自主呼吸恢复的同时，给与异丙嗪，防止恶心、呕吐,常见并发症的处理四,恶性高热,诱因,：多为去极化肌松药物琥珀胆碱引发。,表现：体温急剧上升，皮肤潮红发热，全身肌肉强烈收缩，肌松药不能减轻，反而加重强直等。,常见并发症的处理四,恶性高热,处理：,1立即停止治疗，以纯氧过度通气,2迅速物理降温，直到体温为38C,3给与NaHCO3纠正酸中毒并缓解高钾血症,4立即静注丹曲林，直到肌肉强烈收缩消失，高热下降,5胰岛素静推，缓解高钾,6静注甘露醇或呋塞米，防止肌红蛋白尿损伤肾脏,7静注药理剂量皮质激素，缓解肌强直及降低体温,8有条件的话进入ICU病房监测48h治疗,谢谢！,