,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第九章 产力异常,护理系 向罗珺,第一节 子宫收缩乏力,Abnormal Labor Force,【,复习,】,产,力,湖南中医药高专护理系,子宫收缩力,节律性,对称性与极性,缩复作用,腹肌和膈肌收缩力,肛提肌收缩力,子宫收缩力异常,子,宫,收,缩,乏,力,子,宫,收,缩,过强,【,病因,】,湖南中医药高专护理系,头盆不称,/,胎位异常：,继发性宫缩乏力,最常见,原因。,子宫因素,精神因素,内分泌失调,药物影响,其他,【,分类,】,据宫缩情况,据发生时间,协调性,宫缩乏力,（,低,张性）,不协调性,宫缩乏力,（,高,张性）,原发性宫缩乏力,继发性宫缩乏力,产程,开始,就出现。,多在,活跃晚期,/,第二产程,出现。,湖南中医药高专护理系,【,临床表现,】,1,、协调性子宫收缩乏力,收缩有正常节律性、对称性和极性；,收缩力,弱,，宫腔压力,低,15mmHg,，持续时间,短,，间歇期长而,不规则,，宫缩,12h,，总产程,24h,，做检查多。,3,、观察宫缩、出血情况和产妇生命体征。,湖南中医药高专护理系,【,处理,】,（二）不协调性宫缩乏力,原则：,恢复子宫收缩的节律性、对称性和极性，,变不协,调为协调,。,1,、遵医嘱使用镇静剂，如地西泮、哌替啶，确保产妇充分休息。,2,、若经上述处理无效，胎窘,/,头盆不称时应行剖宫产术。,3,、若不协调宫缩已被控制，宫缩较弱，可按协调性宫缩乏力处理，但宫缩未恢复为协调性之前,禁用任何宫缩剂,。,湖南中医药高专护理系,第二节 子宫收缩过强,第二节 子宫收缩过强,经产妇；,催产素使用不当；,产妇精神过度紧张、产程延长、极度疲劳；,胎膜早破；,粗暴地多次宫腔操作。,湖南中医药高专护理系,【,病因,】,第二节 子宫收缩过强,【,分类及临床表现,】,（一）协调性宫缩过强,急产（,无,阻力）；经产妇,病理缩复环（,有,阻力）,（宫缩,规律,但强度,大,，持续,t,长,间歇,t,短,）,（二）不协调性宫缩过强,1,、强直性子宫收缩：,全部,子宫肌收缩，多,梗阻性,难产。,（间歇期,无,/,极短,，产妇,烦躁不安、剧烈腹痛,、拒按；可见,病理缩复环,、血尿等先兆子宫破裂征象）,湖南中医药高专护理系,2,、子宫痉挛性狭窄环：,（,constriction ring),第二节 子宫收缩过强,【,分类及临床表现,】,（二）不协调性宫缩过强,局部,子宫肌收缩，子宫上下段交界处多见。,（产妇,持续腹痛,、,烦躁不安,；宫口扩张、胎先露及胎心变化；阴道检查宫腔内触及,较硬而无弹性狭窄环,）,子宫痉挛性狭窄环与病理缩复环鉴别点：,不随宫缩上升,湖南中医药高专护理系,第二节 子宫收缩过强,【,对母儿的影响,】,对产妇：,急产致产道撕裂伤；来不及消毒致感染；胎盘滞留,/,产后出血。,对胎儿：,胎窘,/,子宫破裂致胎儿死亡；新生儿颅内出血、骨折、外伤及感染。,湖南中医药高专护理系,第二节 子宫收缩过强,【,处理,】,（一）协调性宫缩过强,密切监测产程，及时处理胎窘；,有急产史者提前,2W,入院待产；,有产兆者左侧卧，胎儿娩出时,勿用力屏气,；,来不及消毒，予抗生素、破伤风针；,新生儿,予,VK1,肌注预防颅内出血；,先兆子宫破裂出现，,迅速抑宫缩,、结束分娩。,湖南中医药高专护理系,第二节 子宫收缩过强,【,处理,】,（二）不协调性宫缩过强,1,、强直性子宫收缩：,及时予宫缩抑制剂；,若梗阻性原因，应立即行剖宫产术；,若胎死宫内可用乙醚吸入麻醉，若仍不缓解行剖宫产术；,湖南中医药高专护理系,第二节 子宫收缩过强,【,处理,】,（二）不协调性宫缩过强,2,、子宫痉挛性狭窄环：,寻找原因及时纠正；,停止一切刺激（阴道操作、催产素等）；,若无胎窘征象，予镇静剂,/,宫缩抑制剂，一般可消除异常宫缩；,宫缩恢复正常可行阴道助产,/,等待自然分娩；,仍不缓解、宫口未开全、胎先露高浮,/,伴胎窘者均立即行剖宫产术；,湖南中医药高专护理系,【,小结,】,子宫收缩乏力主要特点是宫腔内压力不够，导致产程延长。头盆不称,/,胎位异常为最常见病因。主要掌握潜伏期延长、活跃期延长、第二产程停滞及滞产。对母儿的影响主要是产后出血、胎窘,/,胎死宫内。处理原则：寻找病因、对症处理。无头盆不称加强宫缩（,缩宫素静脉滴注的注意事项,），争取阴道分娩，有头盆不称行剖宫产术。,湖南中医药高专护理系,子宫收缩过强主要与,急产,和缩宫素使用不当有关。协调性宫缩过强如产道无梗阻表现为急产，多见于经产妇。不协调宫缩过强表现为强直性子宫收缩（病理性缩复环）和子宫痉挛性狭窄环，,二者的鉴别,在于环是否随宫缩上升。对母儿的影响为软产道撕裂伤、胎盘滞留、胎窘,/,胎儿死亡。有急产史者应,提前,2W,入院待产，临产后,不灌肠,，嘱产妇哈气，宫缩过强,及时予宫缩抑制剂,，,梗阻性难产,应立即剖宫产，软产道裂伤及时缝合，新生儿肌注,VK110mg,防颅内出血。,【,小结,】,湖南中医药高专护理系,【,考一考,】,1.,孕妇，,28,岁，第一胎分娩中第一产程,8h,，曾予地西泮治疗，进食好，目前宫口开全已,2h10min,，头先露,S+2,胎位,LOT,，宫缩由强转弱,40min,，宫缩间隔由,2.5min,延长至,5min,，诊为第二产程延长，继发宫缩乏力。造成这种情况最常见原因是（）,A,中骨盆狭窄,B,产妇衰竭,C,持续性枕横位,D,骨盆出口狭窄,E,胎儿过大,2.,孕妇，,26,岁，,G1P0,，孕,39,+1,W,正式临产已达,16h,，宫缩由,30s/3-4min,转至,25-30s/5-6min,，肛查：宫口开大,5cm,，,2h,后再行检查：宫口开,5cm,，,S,-0.5,。,湖南中医药高专护理系,【,考一考,】,2,）此种异常情况的可能原因是（）,A,均小骨盆,B,扁平骨盆,C,宫颈肌瘤,D,宫颈水肿,E,中骨盆狭窄,3,）首选的治疗措施是（）,A,催产素静脉点滴,B,哌替啶肌注,C,立即剖宫产,D,阴道检查,E,鼓励产妇进食休息,湖南中医药高专护理系,1,）该患者属于下列哪种产程异常（）,A,潜伏期延长,B,活跃期延长,C,活跃期停滞,D,胎头下降延缓,E,第二产程停滞,【,考一考,】,3,、关于急产正确的是（）,A,总产程不足,3h B,经产妇多见,C,不易发生胎儿窘迫,D,产后子宫缩复作用良好,E,易软产道损伤致产后出血,4,、关于子宫痉挛性狭窄环正确的是（）,A,常发生在破膜后,B,可出现在子宫任何部位,C,子宫破裂先兆,D,腹部可见明显见到胎颈、胎体多处狭窄环,E,处理原则即停止刺激及宫缩剂，给镇静解痉,湖南中医药高专护理系,Thanks,！,谢 谢 观 赏,