单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2014/11/5,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2014/11/5,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2014/11/5,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2014/11/5,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2014/11/5,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2014/11/5,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2014/11/5,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2014/11/5,#,椎间孔镜B,EIS,技术,白一冰,解放军第309医院总参总医院,脊柱微创外科,脊柱内镜入路,2,3,B,EIS,技术,B,EIS,为缩写,源自B,road,E,asy,I,mmediate,S,urgery,含义：,B,：更宽广的手术视野、适应证和扩展空间,E,：易为医患接受并学习的，,I,：立即见效并近距离直接处理病灶的,S,：可视、解剖清楚的标准化手术。,4,手术视野宽,椎间孔尾端,椎间孔头端,镜下显示椎间孔头尾端,5,手术视野宽,神经根腹背侧,6,手术,视野宽,工作套筒到达中央椎管,7,适应证宽 扩大手术外延,椎间盘突出症和腰椎管狭窄症为常规手术,结合融合与非融合技术形成组合微创技术，可对脊柱稳定性干预,可治疗2度以内脊柱滑脱，脊柱感染性疾病结核、布氏病、术后感染等，脊柱不稳、终板炎、临椎病等。,形成保存中后柱的组合微创手术,上腰椎及胸椎后路手术可由椎间孔镜替代,8,Easy-容易,改变入路：,上关节突尖部与下位椎体后上缘连线,扩孔到中线,头倾角变化,9,盘镜,Tessys,BEISS,背,头侧,尾侧,旁开距离变化,10,盘镜,Tessys,与,BEISS,远外侧,背侧,11,使手术容易的入路,1,区,-,中央椎管，,2,区,-,神经根通道，,3,区,-,椎间管内,4,区,-,椎间管外,分区,脊柱内镜入路区别,12,盘镜,Half to half,Tessys,BEISS,盘镜,Half to half,Tessys,BEISS,13,使手术容易的器械,定位器和骨钻是BEIS技术的根底,Asapmore的专利器械降低手术难度,例如：套筒锯可镜下扩孔,14,Immediate-立即、直接、最近的,术中病症立刻改善,镜下直接到达病灶,15,髓核近距离摘除,16,椎间孔镜下神经根减压松解术（Beis）,硬化结构,椎间孔扩大成型,椎体骨赘切除,侧隐窝减压,软组织,纤维环成型,后纵韧带成型,黄韧带成型,髓核摘除,Surgery-,手术目标：神经根,直视操作,解剖清楚,步骤清晰,核心概念：,硬膜囊,腹侧减压,腹侧,减压新概念示意图,17,“弓弦理论猜测,18,临床根底：神经根与硬膜囊腹侧敏感,临床依据：镜下测试结果,19,椎间孔扩大成型，套筒置入腹侧,20,术后,术后影像变化,-,腹,侧减压,21,椎体骨赘切除,椎间孔镜的动力时代已经到来,22,侧隐窝扩大,23,纤维环成型,24,手术前后比照,25,后纵韧带成型或切除,26,黄韧带成型,图和视频,BEIS,技术概要,扩孔头倾角加大，以上关节突与下位椎体后上缘连线为基线适度调整,扩孔深度增加，骨钻到达棘突连线,镜下手术层次清楚，手术分为七个步骤，或七个小手术。,上述七步骤总称为神经根减压松解术,核心概念,为硬膜囊腹侧减压,27,28,神经根减压松解术镜下结束标准,神经根周围充分的空间减压,充分减压后神经根复位回落,神经根外表血管充盈,硬膜囊、行走根、出口根均搏动明显,直腿抬高试验时可见神经根滑动,29,随访结果,满3年以上随访：,腰椎管狭窄症：完成随访218例,优良率：83,%,；有效率：89,%,术中并发症与不良反响,神经损伤,硬膜囊,破裂,类脊髓高压,症,麻药,中毒,突出物,残留,扩孔失败,出口根断裂,30,术后并发症与不良反响,感染,术后反响,剩余病症,复发,31,32,谢谢,