,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,维持无脊灰进展与,AFP,、麻疹病例监测管理,一、我国脊髓灰炎历程简述,1、我国最早记载的脊灰病例 1882年,2、1988年世界卫生组织卫生大会决定消灭脊灰，其目标在2000年,3、西太地区：最后一例脊灰1997年柬埔寨,4、2021年，全世界17个国家有脊灰病例报告，同年7月我国新疆和田等地相继发生输入性野病毒引起的病例，共21例,一、我国脊髓灰炎历程简述,5、新疆脊灰病例的分布年龄,20岁以下无病例发现，多发在3040岁，最高发病年龄达50岁。当时卫生部启动二级应急处理预案，加强AFP病例监测,6、新疆输入性病例阿富汗、巴基斯坦、印度、尼日利亚,7、全球：2021年16月 73例,外乡病例70例 非外乡病例3例,一、我国脊髓灰炎历程简述,输入性病例,病毒输入,病例输入,二、云南省维持无脊灰历程介绍,1、云南省最后一例髓脊灰质炎病例,外乡病例 1993年 昭通地区彝良县,非外乡病例1996年 从缅甸输入,2、维持无脊灰病例管理策略,1维持高水平OPV常规免疫接种率,2持续开展强化免疫活动,3保持高质量的AFP监测系统敏感性,4加强边境防范,二、云南省维持无脊灰历程介绍,3、云南省AFP监测系统的进展,1960年有免疫疫苗，同时开展免疫接种,1991年，开展“0病例报告制度,2021年，全省各县执行AFP监测报告，加强哨点医院管理,4、2021年缅甸输入VDPV病例介绍,患儿男、5岁，缅甸人，5月27日出现发热，5月29日出现麻痹病症，表现为双下肢乏力,4、2021年缅甸输入VDPV病例介绍,站立困难，不能行走。6月2日凌晨就诊于镇康县人民医院，经过对症处理，自觉病症无改善。下午转临沧市第一人民医院，首诊儿科拟发热查因中枢感染、脊髓灰质炎疑似收住入院，相继邀请神经内科、传染科会诊，最后转传染科隔离治疗。当日省CDC赶赴临沧市第一人民医院采样，6月20日国家比照结果回报1型VDPV，幸运的是无传染及病毒输入,三、,AFP,病例监测的目的及要求,目的：,1、及时发现输入的脊灰野病毒株,2、及时发现VDPV及变异株,3、评价各地区免疫工作质量，发现薄弱环节,要求：,1、快速报告：12小时内县CDC报告,2、做好常规“0报告,3、每旬开展本院的AFP病例主动搜索工作,三、,AFP,病例监测的目的及要求,4,、医院防保员定期到科室搜索，发现漏报病例，应按,AFP,监测报告要求尽快报告,四、脊灰病毒特征,1、脊髓灰质炎病毒简称脊灰病毒，属微小RNA肠道病毒，分为1、2、3血清型，之间缺乏共同抗原,2、主要侵犯脊髓前角运动神经细胞，引起缓和性麻痹,3、在粪便、污水、食品及乳制品中能存活24个月，耐低温在4时可存活半年,4、对乙醇、胃酸及肠液均有很强的抵抗力，对热敏感，加热5630分钟灭活。对过氧乙酸、漂白粉等消毒剂敏感，PH值3-10时稳定,五、脊灰流行病学,1,、传染源：病人、隐性感染者及带病毒者,2,、传播途径：主要以粪,-,口传播，也可经空气飞沫等呼吸道传播,3,、易感人群：普遍易感，尤以,1-5,岁以发病率最高,六、,AFP,定义,1、AFP病例：所有15岁以下的急性缓和性麻痹和任何年龄临床诊断为脊髓灰质炎的病例均为AFP病例,2、非AFP病例：高热惊厥、外伤、脑炎，脑膜脑炎、痉挛性麻痹、骨关节炎、小脑共济失调、颅内占位性病变等,七、,AFP,病例诊断要点,1,、急性起病,2,、肌张力减弱,3,、肌力下降,4,、腱反射减弱或消失,5,、病程较长可伴有肌肉萎缩,6,、瘫痪多为不对称性，近端肌群重于远端,八、脊髓解剖、生理,1、是脑干向下的延伸局部，由含有神经细胞的灰质和含有传导束的白质组成。自上而下共有31对脊神经,2、是中枢神经的低级部份，是躯干和四肢的初级反射中枢,3、在大脑的控制下，起到周围神经和大脑之间的沟通作用,九、上、下运动神经元损害的鉴别,临床特点,痉挛性瘫痪,弛缓性瘫痪,瘫痪分布,整个肢体为主（单瘫、偏瘫、截瘫）,范围局限，以肌群为主,肌 张 力,增强,降低,腱 反 射,亢进,减弱或消失,病理反射,阳性,无,肌 萎 缩,无或废用性萎缩,明显,肌束颤动,无,可有,十、肌力六级分级法,是指肌肉运动时的最大收缩力,0,级 完全瘫痪，测不到肌肉收缩,1,级 仅测到肌肉收缩，但不能产生动作,2,级 肢体在床面上能水平移动，但不能抬离,床面,3,级 肢体能抬离床面，但不能抗阻力,4,级 能做抗阻力动作，但较正常差,5,级 正常肌力,十一、肌张力的定义,是指静息状态下的肌肉张力，即骨骼肌受到外力牵拉时产生的收缩反响,1、肌张力增高：触摸肌肉时坚实感增强，伸屈肢体时阻力增大。,1、折刀现象：被动伸屈肢体时，起始阻力较大，终末阻力突然减弱,2、铅管样强直：伸肌和屈肌的肌张力均增高，做被动运动时各个方向的阻力增加是均匀一致的,2、肌张力降低：肌肉松软，伸屈肢体阻力降低，关节运动范围扩大,十二、高危,AFP,病例,1、年龄小于5岁,2、接种OPV次数少于3次,3、服苗史不详,4、未采集或未采集到合格大便标本的AFP病例,5、临床疑心为脊灰的病例,十三、相关病例,1、服苗相关病例：,1首剂服用脊灰糖丸后435天内出现发热,2640天内出现急性缓和性麻痹,2、服苗接触者相关病例：,1服用脊灰糖丸后35天内接触AFP病例,2660天内出现急性缓和性麻痹,十四、标本采集,1、合格标本的定义,1在麻痹出现后14天内采集,2间隔24-48小时采集两份标本,3每份标本重量在5-8克拇指一节,43天内能及时送出的，置于2-8保存。假设不能及时送达实验室，置于-20环境中冷冻保存,2、麻痹在2月内必须采集粪便标本,十四、标本采集,3、粪便标本不能混入尿液，可降低检测率,4、接触者粪便标本：,15岁以下有AFP病例接触史,2标本重量在5-8克,3麻痹出现后14天内采集,43天内能及时送出的，置于2-8保存,5粪便标本采集一份,十五、,14,种要求监测报告的,AFP,病例,脊髓灰质炎,格林巴利综合征感染性多发性神经炎,横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神,经根脊髓炎,多神经病药物性多神经病、有毒物质引起,的多神经病、原因不明性多神经病,神经根炎,外伤性神经炎包括臀部注射后引发的神经炎,单神经炎,神经丛炎,十六、,14,种要求监测报告的,AFP,病例,周期性麻痹低钾、高钾、正常钾性麻痹,肌病全身型重症肌无力、中毒性、原因不,明性肌病,急性多发性肌炎,肉毒中毒,原因不明的四肢瘫、截瘫、单瘫,短暂性肢体麻痹,十七、疑似,AFP,应注意,1、三天内的臀部肌肉注射史,2、脊灰糖丸的接种情况,3、起病时的情况,4、是否有类似病例接触史,5、住院病人严格肠道隔离,6、严格排泄物消毒,7、假设需转院必须使用救护车,麻 疹 监 测 报 告,一、2021年全国、全省的麻疹疫情情况,1、全国高发地区：新疆、广东、上海、四川,2、1-6月份麻疹发病年龄：8月龄、18岁,3、全国麻疹发病率 1.49/100万,4、2021年1-6月云南省确诊病例87例,5、曲靖市1/100万，发病率最高的是德宏 州15.7/100万,二、中国消除麻疹承诺,实施免疫规划是控制乃至消灭疫苗针对传染病的主要策略。,继人类消灭天花之后，消灭脊髓灰质炎即将成为现实，WHO将麻疹列为下一个拟被消除的传染病。,2005年我中所地的WHO西太平洋区所有国家承诺，2021年消除麻疹。,到2021年，全国麻疹发病率控制在1/100万以下不包括输入病例，无外乡麻疹病毒传播。,三、方案免疫工作目标,以县为单位，适龄儿童含麻疹成份疫苗常规免疫2剂次接种率到达并维持95以上；,麻疹疫苗强化免疫接种率到达95以上；15岁以下流动儿童含麻疹成份疫苗接种率到达95以上,托幼机构，学校儿童预防接种证查验率到达100，儿童含麻疹成份疫苗补种率到达95以上,麻疹疑似病例个案调查率到达100，血清标本采集率到达100。,四、病例的定义,麻疹疑似病例,具备发热、出疹，并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或结膜炎病症之一者；或传染病责任疫情报告人疑心为麻疹的病例。,所有麻疹疑似病例均作为监测对象。,五、监测目的,及时发现发热出疹病例，采取针对性措施，预防和控制疫情。,了解麻疹流行病学特征，分析人群免疫状况，确定易感人群，加强预测预警。,了解病毒学特征，追踪病毒来源、传播轨迹。,评价预防控制效果，为适时调整消除麻疹策略措施提供依据,六、病例分类,实验室诊断病例,血标本检测麻疹IgM抗体阳性者,别离到麻疹病毒或检测到麻疹病毒基因者,临床诊断病例,无标本，或出疹后3天内采集的血标本检测麻疹/风疹IgM抗体均为阴性，且无其他原因可以明确解释者,出疹后4-28天采集的血标本检测麻疹/风疹IgM抗体均为阴性，但与实验室诊断麻疹病例有明确流行病学联系，且无其他明确诊断者。,六、病例分类,排除病例,麻疹疑似病例血标本检测麻疹IgM抗体阴性、风疹IgM抗体阳性，或经实验室确诊为其他发热出疹性疾病者。,麻疹疑似病例无标本，或出疹后3天内采集的血标本检测麻疹IgM抗体阴性，但有其他原因可以明确解释者如与风疹实验室确诊病例有流行病学联系。,麻疹疑似病例出疹4-28天采集的血标本麻疹IgM抗体阴性，但与实验室诊断麻疹病例无明确流行病学联系或有其他明确者,七、病例报告,传染病法定责任报告单位和责任疫情报告人,按照?传染病防治法?、?突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理方法?和?国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作标准试行?等规定进行报告。,城市必须在6小时以内，农村必须在12小时以内报至当地县CDC，同时在24小时内寄出传染病报告卡。,在同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地、厂矿等集体单位7天内发生10例及以上麻疹疑似病例，应按?国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作标准?的要求报告。,八、标本的采集、运送要求,标本的采集和运送,采集单位,1,、医疗单位采集,就诊的疑似病例,血标本；,2,、县,CDC,采集未,就诊的疑似病例,血标本,采集要求,1,、出疹后,28,天内采,集：血清量,0.5ml,2,、出疹后,3,天内检,测麻疹,IgM,抗体阴性,或可疑病例，出疹,后,4-28,天采集第,2,份,血标本,3,、实验室确诊病例,采咽拭子及尿液,送检时限,1、县CDC应在24小,时内收集标本，收到,后3天内完成麻疹实验,室的检测,2、发现爆发疫情时，,要快速送检,运送要求,1,、血清标本,2-8,条件下保存、,运送。,2,、血清和标本,送检表一起上送,九、实验室监测,1、州市级血清学检测：收到血清标本后，应于3天内完成麻疹IgM抗体检测。,2、省级在接到标本后28天内完成病毒别离工作，别离到的毒株在14天内送国家麻疹实验室，国家14天内完成基因定型，并将结果反响给送检单位。,3、承担血清学检测任务的县级疾病预防控制中心和医疗单位麻疹实验室的考核方法与市级麻疹实验室相同。,十、监测指标,1、监测系统敏感性指标,以省为单位，麻疹监测病例中的排除病例报揭发病率到达2/10万以上，同时80以上的县