单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,头痛疾病的国际分类,头痛疾病的国际分类,第1页,头痛疾病分类历史,最早是,60,年代两个相同头痛分类，列出了当初被认可一些头痛疾患，只能算是描述，而不是诊疗标准。,1988,年国际头痛协会,IHS,头痛分类委员会首次出版了“头痛疾患国际分类（,ICHD,）”，马上被全世界广泛接收并应用于临床。即使当初诊疗标准基于教授意见，但随即研究证实完全可靠有效。而且几乎不需要深入改进。,ICHD-I,使得研究进展，并造成了更完善,ICHD-II,提出。,头痛疾病的国际分类,第2页,ICHD-II,分为：,4,类原发性头痛、,8,类继发性头痛和另外,2,类,头痛疾病的国际分类,第3页,头痛疾病国际分类,原发性头痛,偏头痛,担心性头痛,丛集性头痛及其它三叉自主神经性头痛,其它原发性头痛,继发性头痛,归因于头和（或）颈部外伤头痛,归因于,颅或颈部血管疾病,头痛,归因于非血管性颅疾病头痛,归因于一些物质或它戒断头痛,归因于感染头痛,归因于代谢疾病头痛,归因于颅骨、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙、口、或其它头面部结构疾病面部痛,归因于精神疾患头痛,颅神经痛，中枢性或原发性面部痛及其它头痛,颅神经痛和中枢性疾病相关面部痛,颅神经痛，中枢性或原发性面部痛及其它头痛,头痛疾病的国际分类,第4页,原发性头痛,偏头痛,担心型头痛,丛集性头痛,其它三叉神经自发性头痛和其它头痛,头痛疾病的国际分类,第5页,是一个重复发作、一侧或双侧搏动性猛烈头痛。连续,4-72,小时，发作前，常有视物含糊、闪光、偏盲、半侧面部和肢体麻木等先兆。,发作时常伴心率加紧、面色苍白、恶心、呕吐，畏光、畏声等。,偏头痛,(Migraine),头痛疾病的国际分类,第6页,背景,偏头痛患病率在欧美国家为,1500,/10,万人，发病率为,10,15,；在中国，患病率为,732.1/10,万人，发病率为,0.06,但实际是因为中国诊疗标准在许多下级医院不是很明确，许多医师对头痛分类依然沿用不规范用语，致使许多病例无法纳入统计。,按照神经科医师在临床上接诊情况，我国头痛患病人数绝不会与欧美有如此大差距。,头痛疾病的国际分类,第7页,英国每年因偏头痛损失,9.73,亿英镑 美国每年因偏头痛损失,170,亿美元,头痛疾病的国际分类,第8页,WHO,最丧失劳动力,疾病之一！,头痛疾病的国际分类,第9页,偏头痛病理生理过程,皮层扩散性抑制发生,三叉神经血管系统激活,脑膜炎症产生、脑膜内血管高度扩张,疼痛感受、信号在中枢神经传递、在皮层整合,头痛疾病的国际分类,第10页,神经末梢释放,降钙素基因相关肽（,CGRP),p,物质（,SP,）,神经激肽,A,（,NKA),脑膜血管扩张,血浆蛋白外渗,肥大细胞脱颗粒,血小板激活,三叉神经血管系统（TGVS）,激活,脑膜神经源性炎症,脑膜神经源性炎症可能是偏头痛疼痛产生和连续主要原因之一,头痛疾病的国际分类,第11页,偏头痛临床表现,头痛疾病的国际分类,第12页,猛烈头痛,恶心,呕吐,畏光,畏声,Time,视觉症状,感觉症状,言语困难,Mild,Moderate,to Severe,Adapted from Cady RK.,Clin Cornerstone,1999;1(6):21-32.,前驱期先兆期头痛期后驱期,发作自然过程,激惹,抑郁,纳差,/,多食,嗜睡,/,活跃,头痛疾病的国际分类,第13页,偏头痛恶性循环,头痛疾病的国际分类,第14页,偏头痛分类,1.1,无先兆偏头痛,1.2,有先兆偏头痛,1.3,儿童周期综合症为前驱偏头痛,1.4,视网膜性偏头痛,1.5,偏头痛合并症,1.6,很可能偏头痛,头痛疾病的国际分类,第15页,1.1,无先兆偏头痛诊疗标准,最少有满足标准,B-D,5,次发作,每次连续,4,72,小时（未治疗或治疗无效）,头痛最少有以下特征中两项,单侧痛,搏动性痛,中或重度疼痛,因日常体力活动加重或防止这类活动（如走路或爬楼梯）,头痛过程中最少伴随以下一项,恶心和,/,或呕吐,畏光和畏声,不能归因于其它疾患,头痛疾病的国际分类,第16页,1.1,无先兆偏头痛,对小儿，连续,1,72,小时,婴幼儿畏光畏声可从其行为判断,发作频率,15,天,/,月则诊疗为慢性头痛,头痛疾病的国际分类,第17页,偏头痛治疗：概述,发作时治疗,止吐剂,非甾体类抗炎药,(NSAIDs),曲坦类药品,紧急治疗：舒马曲坦,(sc),、乙酰水杨酸,(iv),、类固醇,预防性治疗,一线药品：,受体阻滞剂、氟桂利嗪、丙戊酸、托吡酯,二线药品：乙酰水杨酸、萘普生、阿米替林,三线药品：镁剂、核黄素、蜂斗菜,非药品治疗,放松疗法,行为疗法,(,包含生物反馈治疗,),针灸治疗,头痛疾病的国际分类,第18页,偏头痛,预防性治疗指征,1.,每个月偏头痛发作超出,23,次；,2.,每次发作连续时间超出,24,小时；,3.,非常严重头痛；,4.,急性治疗期不能缓解或对治疗不耐受；,5.,偏头痛发作先兆延长；,6,患者意向。,头痛疾病的国际分类,第19页,排除止痛药品滥用,循证选择疗效确切不良反应少药品,从小剂量开始，逐步加量,标准,标准,4-8,周评定疗效,坚持,3-6,月疗程,确立正确预防期望,预防性治疗偏头痛注意事项,头痛疾病的国际分类,第20页,降低发病频率,降低发病程度,目标,目标,降低功效损害,增加对急性期治疗反应,预防性治疗偏头痛注意事项,头痛疾病的国际分类,第21页,担心型头痛,担心型头痛是人群中常见头痛类型，极少资料表明其含有神经血管原因,Sir William Osler,Professor of Medicine at Johns Hopkins University,who in his classic textbook(first edition,1892)opined that what we now call tension-type headache,was due to muscular rheumatism of the scalp and neck.He,called them indurative headaches.The first to hypothesize the,existence of muscle contraction headaches,头痛疾病的国际分类,第22页,成年人担心型头痛预后,45%,在,3,年中中止发作,39%,转变成频繁发作,16%,转变成慢性发作,预后较差慢性担心型头痛，与合并偏头痛、单身及抑郁焦虑相关,头痛疾病的国际分类,第23页,丛集性头痛,是另一个原发性头痛，它含有破坏性疼痛临床特点。,丛集性头痛一些特征与其它原发性头痛（偏头痛）相重合。,疼痛常发生于眼部周围，即眶周或颞侧。这提醒与三叉神经第一支眼分支相关。,除此之外，还有副交感神经过分兴奋体征，如流泪，鼻塞和眼充血。,头痛疾病的国际分类,第24页,丛集性头痛：,JAMA 1941;116:37783,头痛疾病的国际分类,第25页,丛集性头痛临床表现,头痛疾病的国际分类,第26页,35,岁，女性，因“头痛,20,年，加重,6,个月”来诊。,患者,15,岁时始出现偏侧头痛，有时会从一侧向另一侧播散，早期常数月一次，以后每个月发作一次，每次基础约天。跳痛时常伴恶心呕吐，卧床休息才能够好转。长久服非甾体止痛药品。近个月来，服止痛药品效果亦无好转，头痛连续性，但时轻时重。,3,个月来每个月最少头痛多天。,曾屡次行头颅和检验无异常。,头,痛,病,例,分,析,头痛疾病的国际分类,第27页,诊疗一、偏头痛,诊疗依据：年轻女性多发（,15,岁起病）偏侧头痛；跳痛为主；伴恶心呕吐、运动加重（卧床减轻）、连续,1,天（不吃药），病史,20,年。,头,痛,病,例,分,析,诊疗二、慢性头痛（慢性每日性头痛）,诊疗依据：头痛,20,年，加重,6,个月，平均每个月最少,20,天，时轻时重。,诊疗三、药品滥用性头痛,诊疗依据：长久使用非甾体止痛药品；过去使用有效；现在使用无效；需要补充每七天次数和用量。,头痛疾病的国际分类,第28页,头,痛,病,例,分,析,治疗计划,药品滥用性头痛,慢性头痛,偏头痛,偏头痛,第一步,第二步,慢性头痛,偏头痛,首先停用非甾体类止痛剂并统计头痛日志,观察,3,个月以上，,3,个月后进行再评定明确头 痛病因，必要时住院,2-3,周观察,选择使用预防治疗药品,头痛发作时改用曲普坦类药品,头痛疾病的国际分类,第29页,